王慧穎, 劉玉平

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 1. 骨科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 徐州, 221003)

實習(xí)生由于剛進(jìn)入臨床工作，常會面臨各種問題和壓力，是發(fā)生護(hù)理差錯的高危人群[1]。如何有效提高實習(xí)生的護(hù)理安全風(fēng)險防范意識和能力，使其更快地勝任護(hù)理工作崗位的要求，是每位護(hù)理管理者需要思考和亟待解決的問題。為了提高實習(xí)生的安全意識和相關(guān)知識，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，我院自主編制了不良事件培訓(xùn)與管理系統(tǒng)應(yīng)用于護(hù)理實習(xí)生的培訓(xùn)與管理，并對應(yīng)用前后實習(xí)生不良事件發(fā)生率進(jìn)行了比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016級護(hù)理實習(xí)生173名，其中女162名，男11名；年齡19～24歲，平均(21.02±3.98)歲；本科105名，大專68名。選取2015級實習(xí)生共196名，其中女187名，男9名；年齡20～24歲，平均(21.17±2.02)歲；本科142名，大專54名。兩屆實習(xí)生實習(xí)前均通過崗前培訓(xùn)并考核合格，均按照實習(xí)輪轉(zhuǎn)表進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實習(xí)。兩屆實習(xí)生年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理不良事件培訓(xùn)與管理系統(tǒng)

護(hù)理不良事件培訓(xùn)與管理系統(tǒng)的硬件由一臺服務(wù)器(可由一臺內(nèi)網(wǎng)電腦代替)、院內(nèi)局域網(wǎng)構(gòu)成，采用Java語言，BS構(gòu)架。實習(xí)生隨時登陸內(nèi)網(wǎng)中任意一臺電腦即可進(jìn)入該系統(tǒng)。管理系統(tǒng)由五大模塊(不良事件上報、經(jīng)典案例分享、視頻下載、知識更新、討論專區(qū))組成。每個模塊之間相互聯(lián)系，共同組成護(hù)理不良事件培訓(xùn)與管理系統(tǒng)。

1.2.1.1 不良事件匿名上報模塊： ①不良事件匿名上報功能：發(fā)生護(hù)理不良事件后，實習(xí)生可以通過內(nèi)網(wǎng)的任意一臺電腦登錄本系統(tǒng)，不需要填報個人信息，實現(xiàn)了不良事件匿名上報。②查詢功能：根據(jù)不良事件的類型、發(fā)生時間段、班次等進(jìn)行查詢相關(guān)事件內(nèi)容，通過分類查詢功能，便于對不良事件的發(fā)生進(jìn)行預(yù)警和提醒。③分析匯總功能：通過系統(tǒng)可實現(xiàn)不良事件的統(tǒng)計分析，根據(jù)所需要查詢內(nèi)容，自動導(dǎo)出相應(yīng)報表，便于對事件進(jìn)行有效分析。

1.2.1.2 經(jīng)典案例分享模塊： 分享護(hù)理不良事件經(jīng)典案例，從患者的一般情況、事件發(fā)生經(jīng)過、案例原因分析、應(yīng)急處理流程、防范措施等方面進(jìn)行詳細(xì)介紹，幫助實習(xí)生從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，并學(xué)習(xí)相應(yīng)處理方法與防范措施。

1.2.1.3 視頻下載模塊： 該模塊有大量護(hù)理不良事件視頻供實習(xí)生下載。視頻內(nèi)容涵蓋了法律法規(guī)、核心制度、藥物事件、操作失誤、身份識別錯誤、跌倒防范、導(dǎo)管滑脫防范、職業(yè)防護(hù)等方面，根據(jù)每季度全院出現(xiàn)的嚴(yán)重不良事件來更新內(nèi)容?？剖易孕薪M織實習(xí)生進(jìn)行觀看，并討論分析原因。每個視頻總時長約40 min，一部分是對不良事件發(fā)生過程的再現(xiàn)，另一部分是對事件的原因分析、整改措施及相關(guān)技術(shù)操作示范。

1.2.1.4 知識更新模塊： 系統(tǒng)管理人員通過該系統(tǒng)可以將最新的指南、操作技術(shù)等相關(guān)資訊進(jìn)行發(fā)布，幫助實習(xí)生提高自身專業(yè)技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力，旨在降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

1.2.1.5 討論專區(qū)模塊： 通過討論專區(qū)模塊，實習(xí)生可以將臨床工作中遇到的問題在此模塊中討論，護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會的專家會定期對討論專區(qū)中存在爭議較大的問題進(jìn)行答疑解惑，對疑難問題進(jìn)行指導(dǎo)，幫助問題的及時解決。

1.2.2 臨床應(yīng)用

護(hù)理不良事件培訓(xùn)與管理系統(tǒng)于2016年3月編制完成，并投入實際使用。2016級護(hù)理實習(xí)生進(jìn)入臨床后即應(yīng)用護(hù)理不良事件培訓(xùn)與管理系統(tǒng)。實習(xí)生可隨時登錄內(nèi)網(wǎng)計算機(jī)進(jìn)入系統(tǒng)，輸入用戶名、密碼、驗證碼方可進(jìn)入相應(yīng)模塊，系統(tǒng)會對學(xué)生身份進(jìn)行驗證。在實習(xí)生畢業(yè)前需要將經(jīng)典案例分享、視頻下載、知識更新模塊中的相應(yīng)內(nèi)容完成。帶教老師登錄后可在后臺了解實習(xí)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，并能夠及時督促學(xué)生。當(dāng)實習(xí)結(jié)束時，系統(tǒng)將會對登錄賬號進(jìn)行自動鎖定。

1.2.3 質(zhì)性研究

本研究通過質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，深入了解實習(xí)生使用護(hù)理不良事件培訓(xùn)與管理系統(tǒng)后的真實體驗。以半結(jié)構(gòu)式訪談的形式收集資料，訪談前向每位受訪者解釋研究的目的、方法、時間和資料的保密性，在征得其同意后進(jìn)行全程錄音記錄。訪談內(nèi)容主要圍繞：①使用護(hù)理不良事件培訓(xùn)與管理系統(tǒng)后的感受如何；②使用護(hù)理不良事件培訓(xùn)與管理系統(tǒng)對今后的實習(xí)有何影響；③護(hù)理不良事件培訓(xùn)與管理系統(tǒng)應(yīng)用后對護(hù)理安全工作有何影響；④護(hù)理不良事件培訓(xùn)與管理系統(tǒng)有哪些優(yōu)勢和不足等主題進(jìn)行。訪談時間30～60 min。樣本量以資料信息達(dá)到飽和、資料分析無新的主題出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。資料分析采用Colaizzi 7步法[2]，在訪談結(jié)束后的24 h內(nèi)將訪談錄音全部轉(zhuǎn)化為文字，并為每位受訪者的訪談記錄編序。反復(fù)仔細(xì)閱讀所有資料，回憶訪談時的情景，將受訪者的一般性觀念找出共性，進(jìn)而運(yùn)用對照、歸納等方式，尋找陳述中所隱含的含義，將共性的問題提煉出來，并返回受訪者求證。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理部于2017年7月，將2016級實習(xí)生不良事件的發(fā)生率與2015級的發(fā)生率進(jìn)行比較，總結(jié)2016級實習(xí)生的訪談結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

資料收集整理后，由雙人錄入計算機(jī)，采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料采用率(%)來描述，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率

護(hù)理不良事件培訓(xùn)與管理系統(tǒng)應(yīng)用后2016級實習(xí)生不良事件發(fā)生率為9.83%(17/173)，低于應(yīng)用前2015級的19.90%(39/196)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.241，P<0.05)。

2.2 訪談結(jié)果

2.2.1 滿意的使用效果

訪談中實習(xí)生普遍表示“匿名上報系統(tǒng)的使用，不用擔(dān)心對個人今后的發(fā)展有什么不好的影響，能夠放心將不良事件與大家分享，起到了預(yù)警和教育意義，我們對這種培訓(xùn)方式很滿意”。

2.2.2 提高了安全意識

多數(shù)實習(xí)生表示“把之前發(fā)生的不良事件經(jīng)典案例拍成視頻，可以給我們形象又深刻的印象，特別喜歡這種培訓(xùn)方式”。還有實習(xí)生表示“使用護(hù)理不良事件培訓(xùn)與管理系統(tǒng)后，通過案例的學(xué)習(xí)和視頻的分享，能夠從前輩的經(jīng)驗里吸取教訓(xùn)，提醒我們對臨床實習(xí)中的安全隱患要格外注意”。

2.2.3 護(hù)理不良事件培訓(xùn)與管理系統(tǒng)的優(yōu)勢和不足

部分實習(xí)生認(rèn)為“護(hù)理不良事件培訓(xùn)與管理系統(tǒng)具有效果好、省時、省力、高效的優(yōu)勢。以視頻的形式將經(jīng)典案例進(jìn)行分享的方式形象又生動，且在線進(jìn)行溝通和交流，讓實習(xí)生不必?fù)?dān)心給領(lǐng)導(dǎo)留下不好的印象，能夠敞開心扉，消除顧慮?！?/p>

3 討論

3.1 護(hù)理不良事件培訓(xùn)與管理系統(tǒng)有利于提高實習(xí)生的安全意識

根據(jù)護(hù)理部近五年的護(hù)理不良事件統(tǒng)計資料顯示，實習(xí)生由于經(jīng)驗的缺乏，常常對工作中的安全隱患認(rèn)識不足，在工作中容易產(chǎn)生僥幸心理，是護(hù)理不良事件的高發(fā)人群[3]。國內(nèi)外多項研究[4-5]發(fā)現(xiàn)，采用護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)上報系統(tǒng)對護(hù)理不良事件進(jìn)行管理，可有效提高不良事件上報率，促進(jìn)患者安全。通過建立護(hù)理不良事件培訓(xùn)與管理系統(tǒng)實現(xiàn)了護(hù)理不良事件的匿名上報，將臨床工作中的經(jīng)驗和教訓(xùn)進(jìn)行共享，使實習(xí)生能夠從錯誤中學(xué)習(xí)，促進(jìn)其對護(hù)理不良事件嚴(yán)重性的認(rèn)識，提高對護(hù)理安全隱患的識別能力和安全意識，避免相同不良事件的重復(fù)發(fā)生。

3.2 護(hù)理不良事件培訓(xùn)與管理系統(tǒng)能夠降低實習(xí)生不良事件的發(fā)生率

實習(xí)生由于剛踏入護(hù)理實習(xí)崗位，專業(yè)技術(shù)和理論知識熟練度不夠，遇到新問題常不知道如何處理，且實習(xí)生由于臨床工作經(jīng)驗較少，法律意識淡薄，溝通能力欠缺，安全風(fēng)險防范意識常不足。一旦發(fā)生護(hù)理差錯事故致使患者人身傷害，一方面會引發(fā)醫(yī)患糾紛，另一方面將對實習(xí)生身心產(chǎn)生巨大影響，甚至影響職業(yè)穩(wěn)定性，因而護(hù)理管理者需要不斷提高實習(xí)生的護(hù)理安全風(fēng)險防范意識和能力，使其更快地適應(yīng)臨床工作，成為合格的實習(xí)生。

通過護(hù)理不良事件培訓(xùn)與管理系統(tǒng)中的討論專區(qū)，可以將實習(xí)生遇到的疑問及時進(jìn)行答疑解決，不斷對問題進(jìn)行深入探討，加深其對工作中困惑的理解，促進(jìn)其不斷成長。

通過將各種典型案例以視頻的形式展現(xiàn)，可以給實習(xí)生留下更為深刻的印象，起到警示作用。通過真實案例，使實習(xí)生感悟自身的責(zé)任，促使其嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，確保長效護(hù)理安全。

3.3 護(hù)理不良事件培訓(xùn)與管理系統(tǒng)能夠營造醫(yī)院安全文化氛圍

由于實習(xí)生常因擔(dān)心不良事件上報后會受到相應(yīng)處罰而隱瞞不報，導(dǎo)致護(hù)理實習(xí)生不良事件上報率較低，不利于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。研究[6]表明，大力推進(jìn)護(hù)理安全文化建設(shè)，可有效規(guī)避安全隱患，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。網(wǎng)絡(luò)上報保密性高，上報流程方便，不泄露個人隱私，通過使用匿名上報系統(tǒng)，不僅可以提高護(hù)理不良事件的上報率，還可以促使實習(xí)生主動識別安全隱患，最終提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度[7-9]。

通過護(hù)理不良事件匿名上報，營造非處罰性的護(hù)理安全文化氛圍，實現(xiàn)了非處罰性的護(hù)理不良事件匿名報告制度，鼓勵實習(xí)生主動暴露護(hù)理缺陷，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的安全隱患，以避免類似事件的重復(fù)發(fā)生。

3.4 護(hù)理不良事件培訓(xùn)與管理系統(tǒng)實現(xiàn)了臨床帶教的信息化

臨床護(hù)理工作節(jié)奏緊張、任務(wù)繁重，加之實習(xí)生臨床經(jīng)驗匱乏，技術(shù)不熟練，安全意識相對薄弱，較易發(fā)生護(hù)理不良事件。目前大多數(shù)護(hù)理學(xué)校并沒有開設(shè)護(hù)理安全相關(guān)課程，學(xué)生的護(hù)理理論知識體系存在缺陷，存在與臨床實際護(hù)理工作需求脫節(jié)的問題[10]。

近年來護(hù)士結(jié)構(gòu)年輕化問題較為突出，高年資護(hù)士的缺乏，導(dǎo)致對實習(xí)生的引導(dǎo)和提醒不足，使之對安全隱患的預(yù)警意識不夠。通過護(hù)理不良事件培訓(xùn)與管理系統(tǒng)的應(yīng)用，實現(xiàn)了實習(xí)生的自主學(xué)習(xí)，減輕了臨床帶教的壓力。通過直接觀看視頻的方式，將實際工作中的真實案例展現(xiàn)給實習(xí)生，使其從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提高其綜合素質(zhì)和風(fēng)險意識，減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用護(hù)理不良事件培訓(xùn)與管理系統(tǒng)提高了實習(xí)生的安全意識，能夠有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，滿足了信息化發(fā)展的需要。此外，使用本系統(tǒng)能夠有效減輕對實習(xí)生帶教的壓力，實現(xiàn)電子信息化培訓(xùn)系統(tǒng)省時、省力、省錢、效果好的優(yōu)點(diǎn)。但護(hù)理不良事件培訓(xùn)與管理系統(tǒng)并不是完全摒棄傳統(tǒng)培訓(xùn)與管理方式，而是要把二者結(jié)合起來，實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。