蒲春波, 趙 霞

(四川省都江堰市人民醫(yī)院 護(hù)理部, 四川 都江堰, 611830)

根據(jù)中共四川省委辦公廳、四川省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《四川省省內(nèi)對(duì)口幫扶藏區(qū)彝區(qū)貧困縣工作方案》的通知[1]和四川省衛(wèi)生計(jì)生委的對(duì)口幫扶貧困縣和全面實(shí)施貧困地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口支援“傳幫帶”工程，打造一支愿承擔(dān)、有能力可支撐的本土醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的意見[2]，四川省都江堰市人民醫(yī)院自2016年9月起開展對(duì)甘孜州康定市的援藏醫(yī)療工作。本院對(duì)口支援藏區(qū)醫(yī)院共有6所，包括康定市人民醫(yī)院、康定市第二人民醫(yī)院2所市級(jí)醫(yī)院，新都橋鎮(zhèn)、塔公鎮(zhèn)、孔玉鄉(xiāng)、爐城鎮(zhèn)4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。為期1年半時(shí)間本院共派出駐點(diǎn)護(hù)理人員16名，其中市級(jí)醫(yī)院11名、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5名。本文以康定市人民醫(yī)院對(duì)口支援工作為例，通過與醫(yī)院各醫(yī)技、職能部門深入接觸，開展臨床工作流程走訪與調(diào)查，了解該醫(yī)院的護(hù)理工作現(xiàn)狀，開展了一些針對(duì)性的護(hù)理支援工作，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 康定市醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

康定市為縣級(jí)市，地處川藏咽喉，高原地區(qū)，是一個(gè)多民族、多教派，以藏傳佛教為主的民族聚居地，信息相對(duì)落后。全市現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)261所，其中市級(jí)6所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2所，民營醫(yī)院1所、村衛(wèi)生室、個(gè)體診所、醫(yī)務(wù)室等232所。

1.2 護(hù)理管理體系

康定市人民醫(yī)院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，設(shè)置床位123張，承擔(dān)全市主要醫(yī)療任務(wù)、預(yù)防保健、康復(fù)、教學(xué)等。醫(yī)院設(shè)置內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等4個(gè)病房，開設(shè)有手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、急診科和供應(yīng)室。實(shí)施護(hù)理部-病區(qū)二級(jí)管理體系。職能部門間聯(lián)席會(huì)議及工作協(xié)調(diào)機(jī)制未進(jìn)入常態(tài)化，護(hù)理團(tuán)隊(duì)承擔(dān)了取藥、送藥、送標(biāo)本、分發(fā)化驗(yàn)單等其他工作。

1.3 護(hù)理管理及人力資源現(xiàn)狀

醫(yī)院設(shè)護(hù)理部主任1名，護(hù)士長8名，注冊(cè)護(hù)士57名，無證人員15名，其中非護(hù)理崗位11名?？刀ㄊ袨樯疃蓉毨У貐^(qū)，環(huán)境艱苦，未通高速，人員培訓(xùn)上“送出去、請(qǐng)進(jìn)來”都很困難。管理者由臨床技術(shù)骨干成長擔(dān)任，接受規(guī)范化的管理培訓(xùn)不足，憑經(jīng)驗(yàn)管理，工作過程中方式方法單一；對(duì)國家政策、部門法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)指南理解困難，推進(jìn)遲緩，落實(shí)欠缺；全院?？谱o(hù)士僅有手術(shù)室、急診科、ICU各1名，缺乏專家型的護(hù)理人才，從而影響了?？谱o(hù)理質(zhì)量的提高。

1.4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面

實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，但人員緊缺，物資后勤保障支持力度小。合同護(hù)士與編制護(hù)士未實(shí)行同工同酬，新入職護(hù)士離職率較高。危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、搶救能力及專科護(hù)理技術(shù)水平都待提升。病房收治的藏族患者較多，語言交流困難，加上長期的生活習(xí)慣，依從性差，因此在個(gè)性化護(hù)理、健康教育的開展上還需要加強(qiáng)探討。

1.5 質(zhì)量與安全管理方面

質(zhì)量與安全管理制度多借鑒支援醫(yī)院的制度形成，與本院現(xiàn)狀有差異，完全執(zhí)行有難度，導(dǎo)致制度落實(shí)困難、監(jiān)管也困難。護(hù)理質(zhì)量控制方面，統(tǒng)一采用四川省護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，總體較好，但在問題的分析方面，就事論事多、不良事件上報(bào)少，質(zhì)量管理工具運(yùn)用不熟悉，質(zhì)量敏感指標(biāo)收集不全、導(dǎo)致不能從系統(tǒng)上解決問題，存在“同一問題反復(fù)犯，不同人身上重復(fù)犯”的問題，持續(xù)改進(jìn)不能有效實(shí)施。

1.6 教育與培訓(xùn)現(xiàn)狀

醫(yī)院臨床教學(xué)與培訓(xùn)體系待健全。培訓(xùn)方法單一，多為講授形式，內(nèi)容以基本理論、基本知識(shí)、基本技能為主，專科理論、前沿進(jìn)展、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)科指南等相對(duì)較少。醫(yī)院未設(shè)有臨床技能培訓(xùn)室，無專門的培訓(xùn)教具、模型、器材。?？谱o(hù)士培養(yǎng)方面，外送人員培養(yǎng)工作開展實(shí)際困難大。一則護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃意識(shí)不足、高原環(huán)境艱苦，長期在封閉的環(huán)境中，缺乏進(jìn)取意識(shí)。二則外出學(xué)習(xí)需要時(shí)間，離家路途遙遠(yuǎn)，大部份時(shí)間是冰雪路面，一到冬天大雪封山，存在安全顧慮。三則激勵(lì)機(jī)制不足，外出進(jìn)修護(hù)士減少收入、花費(fèi)增多。

2 對(duì)策探討

2.1 了解需求、結(jié)合實(shí)際，建立可行性的長期支援計(jì)劃

2.1.1 組建核心組織架構(gòu)

自接受援藏任務(wù)起，本院護(hù)理部2次派管理人員到康定市人民醫(yī)院了解護(hù)理現(xiàn)狀及近幾年醫(yī)院發(fā)展需求，重點(diǎn)規(guī)劃工作任務(wù)，成立了以本院護(hù)理部主任為組長、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)委員為成員的護(hù)理支援領(lǐng)導(dǎo)小組，制定長期對(duì)口支援工作規(guī)劃及分階段的工作目標(biāo)。

2.1.2 支援原則

醫(yī)院提升業(yè)務(wù)水平、提高管理能力、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)支援；護(hù)理人員職業(yè)觀、價(jià)值觀、服務(wù)觀明顯轉(zhuǎn)變；以培養(yǎng)本土護(hù)理人才為重點(diǎn)、多形式、多手段、多維度開展工作，使對(duì)口支援成為某醫(yī)院的“護(hù)士學(xué)?！保藛T素質(zhì)明顯提高。

2.1.3 派出援藏人員安排

因在藏區(qū)高原工作，以政治素養(yǎng)好，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感、身體健康人員為前提。結(jié)合受援醫(yī)院發(fā)展需求，精準(zhǔn)選派懂管理、精業(yè)務(wù)、會(huì)帶教的業(yè)務(wù)骨干前往。本院前期1年多時(shí)間，分3批派出11名護(hù)理人員，包括1名護(hù)理部副主任、1名護(hù)理部干事、ICU、供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、兒科護(hù)理管理人員及教學(xué)師資9名。

2.1.4 獎(jiǎng)懲并舉

將考核結(jié)果與雙方單位和個(gè)人的等級(jí)評(píng)審、績效考核、職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛勾。

2.2 落實(shí)“傳幫帶”具體舉措

2.2.1 精準(zhǔn)“傳”

開展臨床進(jìn)修行動(dòng)。受援醫(yī)院應(yīng)每年按需輪流選派護(hù)理骨干到我院進(jìn)行護(hù)理免費(fèi)進(jìn)修及短期學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)科室主要業(yè)務(wù)骨干全覆蓋完成進(jìn)修或?qū)W習(xí)1次。本院不定期派出人員到當(dāng)?shù)亻_展專題講座、管理查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房等活動(dòng)。

2.2.2 精準(zhǔn)“幫”

促進(jìn)行政管理規(guī)范化，業(yè)務(wù)管理同質(zhì)化。

2.2.2.1 開展組團(tuán)式的駐點(diǎn)支援活動(dòng)： 本院派出3～5護(hù)理名人員駐點(diǎn)支援，為期6個(gè)月至1年，開展管理幫扶活動(dòng)。支援的具有管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士到受援醫(yī)院兼任副主任或副護(hù)士長；協(xié)助護(hù)士長管理，與藥房、物資后勤等多部門溝通協(xié)調(diào)，加強(qiáng)后勤保障，減少護(hù)士不必要的非護(hù)理工作時(shí)間，做到“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”。建立績效考核長效機(jī)制，實(shí)施崗位管理，推行同工同酬，多勞多得，向風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)含量高的崗位傾斜，提升護(hù)士的工作積極性，降低離職率。

2.2.2.2 注重護(hù)士長管理能力培訓(xùn)： 增強(qiáng)宏觀控制能力和微觀管理水平，營造人人參與管理的氛圍。通過定期培訓(xùn)實(shí)踐，逐漸改變經(jīng)營理念，豐富文化建設(shè)、醫(yī)療安全、流程改造和優(yōu)質(zhì)護(hù)理等內(nèi)容[3]。

2.2.2.3 優(yōu)化門急診等工作流程，提高工作效率和服務(wù)水平： 旅游地區(qū)，外地游客就醫(yī)多，需求急迫，針對(duì)游客提供詳盡的幫助和引導(dǎo)；在病房設(shè)置優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)宣傳欄、護(hù)理文化展示墻，一切以患者為中心，加強(qiáng)個(gè)性化交流和健康教育，逐步提升藏區(qū)老百姓的日常衛(wèi)生、健康生活意識(shí)。

2.2.2.4 質(zhì)量與安全管理： 完善質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控；制定符合醫(yī)院實(shí)際的規(guī)章制度、流程、規(guī)范、規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定期開展自查，重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)分析原因，制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)。支援護(hù)士通過參與全院定期查房、重點(diǎn)問題專項(xiàng)查房、節(jié)假日等薄弱時(shí)段查房等時(shí)機(jī)，和護(hù)士長、護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量與安全管理交流；建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)收集、教會(huì)護(hù)理管理人員使用質(zhì)量管理工具，分析問題，解決問題，不斷提升。筆者在院支援期間，組織全院實(shí)施“6S管理”在病區(qū)環(huán)境、“七室一庫”管理、儀器設(shè)備管理、藥品管理方面取得較好的效果。

2.2.2.5 臨床技能培訓(xùn)： 協(xié)助建立擁有專門的培訓(xùn)教具、模型、器材的臨床技能培訓(xùn)。

2.2.3 精準(zhǔn)“帶”

開展“師帶徒”行動(dòng)。支援方與受援方雙方協(xié)商確定幫帶對(duì)象，病房1名護(hù)士至少帶領(lǐng)3名徒弟，制定幫帶計(jì)劃，簽訂“師帶徒”協(xié)議。完善臨床教學(xué)和培訓(xùn)體系，持續(xù)、有效提高員工的知識(shí)水平和最新知識(shí)技能[4]。要求派出人員至少每季度開展1次全院學(xué)術(shù)講座，共性問題解疑答惑；科內(nèi)采取理論講座、診療示范、操作示教、教學(xué)查房、案例分析、情景演練等多種形式幫助護(hù)理人員提升，重點(diǎn)轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的學(xué)習(xí)、進(jìn)取意識(shí)，以及對(duì)常見病、多發(fā)病的診療、危急重癥識(shí)別搶救、護(hù)理人文關(guān)懷、護(hù)理流程再造、服務(wù)能力提升、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推進(jìn)等。加強(qiáng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)，爭(zhēng)取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持，認(rèn)真制定護(hù)理人力資源發(fā)展規(guī)劃，在執(zhí)行中注重物質(zhì)與精神并重，激勵(lì)與約束并舉，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性。向外輸送靜脈治療、傷口管理等領(lǐng)域護(hù)士參加專科護(hù)士培訓(xùn)，回院后發(fā)揮?？谱o(hù)士作用，帶動(dòng)靜療、傷口等護(hù)理發(fā)展。指導(dǎo)使用APP、微信平臺(tái)、QQ群等形式學(xué)習(xí)，讓護(hù)士慢慢地了解其他醫(yī)院的護(hù)理發(fā)展水平，也接收新信息推動(dòng)自己不斷進(jìn)步。

3 討論

對(duì)口支援“傳幫帶”工作是提升貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力的重大舉措，是打贏健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要基礎(chǔ)，護(hù)理人員要把工作重心從“頂崗代崗”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皞鲙蛶А庇?，從主要承?dān)業(yè)務(wù)工作轉(zhuǎn)變?yōu)榉鲋欠鲋竟ぷ鳎粩嗵嵘煅芰?。但在?shí)際工作中，還存在藏漢文化差異較大，工作人員職業(yè)素養(yǎng)不一，患者缺乏最起碼的健康保健意識(shí)等客觀情況，因此取得成效不是一朝一夕。護(hù)理支援要結(jié)合實(shí)際，調(diào)動(dòng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院人員積極參加，不能求快求速，而應(yīng)求穩(wěn)求、規(guī)范化、制度化、可持續(xù)性發(fā)展。建議遠(yuǎn)期成立市護(hù)理學(xué)會(huì)及護(hù)理質(zhì)量控制中心，加強(qiáng)與上級(jí)組織聯(lián)系，接受國家政策、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)科指南等最新信息，理念更新，有利于本市護(hù)理隊(duì)伍大步發(fā)展。