王銀芝, 李逗逗, 檀長艷, 吳均媛

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)藥研究院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科, 江蘇 南京, 210028)

良性前列腺增生是引起老年男性排尿障礙中最為常見的一種良性疾病，發(fā)病率隨著年齡的增長而增加[1-2]。良性前列腺增生早期主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，進(jìn)行性排尿困難是最重要的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)是目前治療良性前列腺增生最主要的手術(shù)方式[5-6]。由于患者多為老年，加之手術(shù)麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛、臥床及活動減少等因素，胃腸功能不同程度受影響。本研究針對經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者，術(shù)后采用中藥吳茱萸磨粉貼敷神闕穴，以促進(jìn)后患者胃腸功能恢復(fù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年12月醫(yī)院收治的良性前列腺增生行手術(shù)治療的患者81例為研究對象，排除合并胃腸疾病的患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組41例，年齡55～86歲，正位年齡71歲，手術(shù)時(shí)間(45.30±22.50)min；觀察組40例，年齡56～85歲，中位年齡72歲，手術(shù)時(shí)間(51.30±25.30) min。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

患者術(shù)前常規(guī)直腸指診、B超及前列腺特異性抗原(PSA)檢查，必要時(shí)行經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢，排除前列腺癌。2組均在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺等離子切除。對照組患者術(shù)前晚10時(shí)禁食禁飲，術(shù)后常規(guī)使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛術(shù)后常規(guī)禁食，給予抗炎、止血、支持等治療，生命體征平穩(wěn)后與患者半臥位，協(xié)助患者翻身，每2 h翻身1次，鼓勵(lì)指導(dǎo)患者床上活動，常規(guī)用等滲液持續(xù)膀胱沖洗，停用后指導(dǎo)下床活動。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，于患者術(shù)后回病房后1 h內(nèi)，加用吳茱萸貼敷神闕穴。方法：取吳茱萸研磨成粉，加醋調(diào)成糊狀，用生理鹽水棉簽洗凈患者神闕穴(臍孔)，取調(diào)好的藥物6 g敷于患者神闕穴，外用53 mm×9 mm粘貼型無菌敷料固定。貼敷12 h后取下，1次/d。貼敷過程中觀察局部情況，如果患者出汗較多導(dǎo)致敷貼易脫落時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換穴位貼敷，取下穴位貼敷時(shí)予局部清洗，觀察局部皮膚的情況，有無紅腫、水泡、瘙癢等過敏現(xiàn)象發(fā)生，如出現(xiàn)過敏者立即停止使用。穴位貼敷每日更換1次，直至胃腸功能恢復(fù)后停止使用。

1.3 觀察指標(biāo)

告知患者記錄術(shù)后首次肛門次排氣時(shí)間，以評價(jià)胃腸功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者對吳茱萸貼敷中醫(yī)技術(shù)耐受性良好，1例患者局部皮膚瘙癢、皮膚紅腫，1例患者局部皮膚可見水泡，立即停止貼敷治療后，給予局部生理鹽水清洗后好轉(zhuǎn)，無其他治療相關(guān)不良反應(yīng)。觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間 (25.74±9.72) h，低于對照組的(30.93±12.35) h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

前列腺增生患者多為老年人。中醫(yī)認(rèn)為，老年人年高體衰，陰陽俱損，肺脾肝腎功能不足或失調(diào)[7]。術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致氣血損耗、腸腑運(yùn)行不利，腑氣壅滯，六腑不能傳化，腑氣下行不暢，導(dǎo)致胃腸運(yùn)動功能受抑制，影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。此外手術(shù)操作、創(chuàng)傷、術(shù)中麻醉和低血壓等現(xiàn)象均可能導(dǎo)致六腑胃腸脈絡(luò)受損，對氣血陰陽造成不利影響，尤其是麻醉鎮(zhèn)痛處理會影響胃腸氣機(jī)，造成腸胃傳導(dǎo)運(yùn)化失司，進(jìn)而出現(xiàn)腹脹不適、便秘等臨床癥狀[8]。因此，盡早調(diào)理腸道氣機(jī)、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)是改善腹部非腸道手術(shù)患者術(shù)后腹脹的關(guān)鍵。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，手術(shù)后胃腸功能紊亂的原因主要是麻醉及手術(shù)后胃腸道蠕動功能受抑制，氣體不能排出，或因手術(shù)刺激引起交感神經(jīng)興奮，胃腸運(yùn)動受抑制[9]。

穴位貼敷療法以中醫(yī)整體觀作為指導(dǎo)，在人體相應(yīng)的穴位上使用藥物貼敷，利用藥物的作用透過皮膚，進(jìn)而刺激人體相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)腧穴，以達(dá)到治療或者預(yù)防疾病的目的[10]。使用穴位貼敷持續(xù)作用于人體，將藥效傳入經(jīng)絡(luò)當(dāng)中，隨著經(jīng)脈的運(yùn)行達(dá)到臟腑患處，從而達(dá)到調(diào)整與平衡的作用。該方法是中醫(yī)外治療法的重要部分，是一種安全、簡便、實(shí)用的療法。神闕穴位于臍中，為任脈主穴，任脈總?cè)我簧黻幗?jīng)脈氣，為五臟六腑之元?dú)鈿w藏之根，與督脈相表里，調(diào)節(jié)五臟六腑的功能，可溫通腑氣，升清降濁，調(diào)理氣機(jī)[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍為先天之本源、生命之根，又為后天之根源，為十二經(jīng)之發(fā)源地，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要穴位?！夺t(yī)學(xué)原始》記載：“人之始生先于臍與命門，故為十二經(jīng)脈之始生，五臟六腑之成形故也”。從解剖形態(tài)上分析，神闕穴主要有皮膚、結(jié)締組織、腹膜組成，并且在淺層主要神經(jīng)為第十胸神經(jīng)前支和腹壁臍周靜脈網(wǎng)構(gòu)成，而且在深層主要為第十一胸神經(jīng)的前支構(gòu)成。因?yàn)槟毑恐車钠つw較薄，并且神經(jīng)和血管特別豐富，與肝、膽、脾、胃、輸尿管、膀胱等臟器相互作用，有一定的吸收藥物和傳導(dǎo)藥物的能力，所以神闕穴與人體五臟六腑、奇經(jīng)八脈以及十二經(jīng)脈有著密不可分的聯(lián)系。

吳茱萸又稱吳萸、茶辣、漆辣子、臭辣子樹、左力純幽子、米辣子等。為蕓香類植物，其性熱味苦寒，歸屬肝經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)，具有散熱止痛、降逆止嘔之功效，降逆止嘔，助陽止瀉，用于厥陰頭痛，寒疝腹痛，寒濕腳氣，經(jīng)行腹痛，脘腹脹痛，嘔吐吞酸，五更泄瀉[12]。吳茱萸始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，《本草經(jīng)疏》中記載“吳茱萸，辛溫暖脾胃而散寒邪，則中自溫、氣自下，而諸癥悉除?！薄侗静菅芰x》謂“吳茱萸下氣最速”，《本草備要》謂其“氣利大腸壅氣”。醋為溶劑調(diào)試，主要功能為入肝經(jīng)、胃經(jīng)，具有止血理氣、解毒消腫、活血散瘀止痛、矯味矯臭的功效。醋作為藥物、溶劑、賦形劑等為歷代醫(yī)家在中醫(yī)藥中廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)代藥學(xué)研究證明，用醋調(diào)吳茱萸粉末，其主要成分吳茱萸堿和吳茱萸次堿具有良好的體外透皮釋放性能[13]。故以醋調(diào)吳茱萸粉，提高了藥物的吸收度。吳茱萸貼敷神闕穴，通過局部用藥，疏通臟腑經(jīng)脈，下氣降逆，通調(diào)腸腑氣機(jī)，從而促進(jìn)胃腸蠕動，加快胃腸功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間 (25.74±9.72) h，低于對照組的(30.93±12.35) h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。值得注意的是，護(hù)理人員在實(shí)施中藥貼敷前，應(yīng)先詳細(xì)詢問有無藥物、膠布敷料等過敏史，敷藥后一定要嚴(yán)密觀察局部皮膚的情況，觀察局部有無紅腫、水泡、瘙癢等過敏現(xiàn)象的發(fā)生，若發(fā)生過敏，立即停止使用，在本研究中，發(fā)現(xiàn)1例患者局部皮膚瘙癢、皮膚紅腫，1例患者局部皮膚可見水泡，立即停止后，給予局部生理鹽水清洗后好轉(zhuǎn)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

良性前列腺增生是老年男性常見病、多發(fā)病，術(shù)后早期胃腸功能恢復(fù)是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，科室在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)吳茱萸貼敷在相應(yīng)的穴位上治療護(hù)理術(shù)后胃腸功能，發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理優(yōu)勢以及重要外治法特色，結(jié)果表明該方法有效縮短術(shù)后通氣時(shí)間，提示吳茱萸粉貼敷神闕穴效果可靠，作用溫和，無1例嚴(yán)重不良反應(yīng)事件及重癥病例發(fā)生，可有效恢復(fù)術(shù)后胃腸功能，而且操作簡單方便，價(jià)格低廉，患者易于接受。此方法充分體現(xiàn)中醫(yī)外治的優(yōu)勢，具有“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用推廣。