鞠鐘鳴

隨著人們生活水平的不斷提高，健康意識在不斷地增強，人們期望擁有更高的生活質(zhì)量。同時，隨著醫(yī)改的深入，更加強調(diào)疾病的預防工作，以最大程度降低患病率。大量實踐證明，有效的健康教育能夠幫助人們認識疾病，提高人們對疾病的認知和自我防護能力，有利于預防疾病的發(fā)生及促進患者的康復。本文分析近年來國內(nèi)健康教育研究主要針對的人群、開展方式、效果評價等文獻并進行綜述，以提出促進健康教育質(zhì)量提高的建議。

1研究對象

主要包括：①高血壓、糖尿病、腦卒中、腎臟疾病、癲癇等慢性病高危人群及患者；②肺結核、肝炎等傳染病患者；③孕產(chǎn)婦；④圍術期患者；⑤惡性腫瘤患者。

2健康教育開展方式及效果評價

2.1依托健康教育路徑實施健康教育 臨床教育路徑為根據(jù)某一疾病的臨床路徑制定的健康教育路線圖等[1]。依據(jù)健康教育路徑實施健康教育，執(zhí)行者可以按照路徑內(nèi)容及要求對某一疾病患者進行健康宣教，并結合個體差異，有針對性地多次進行評估、開展宣教；管理者則定期或隨機檢查健康教育進展情況，并于患者出院前對其進行效果評價。賀勝男等[2]將健康教育路徑應用于COPD住院患者健康教育中，王巧蓮等[3]將健康教育路徑應用于子宮肌瘤圍術期患者健康教育中，謝桂珍等[4]將健康教育路徑應用于首發(fā)腦梗死患者健康教育中等。研究者均按照健康教育路徑實施相應的健康教育，通過運用統(tǒng)一規(guī)范的護理行為，提高了住院患者對相關疾病的認知水平和自護能力，使患者相關檢查指標在較長時間內(nèi)維持在正常水平，從而提升了健康教育效果，提高了患者對護理工作的滿意度。

2.2以IBM模型為基礎開展健康教育 劉延錦等[5]應用信息-動機-行為技巧模型(information-motivation-behavioralskillsmodel，IMB)對酒精依賴腦卒中患者的健康行為進行干預。干預內(nèi)容包括信息、動機及行為技巧干預；干預頻率及持續(xù)時間相對固定，并于患者出院后定期進行電話隨訪，及時解決患者及其家屬的疑問。通過實施該項干預措施有助于患者及其家屬正確認識戒酒的意義及重要性，有利于調(diào)動患者個人和家庭成員的主觀能動性，利于腦卒中后患者的康復。

2.3通過激發(fā)健康教育對象的主觀能動性開展健康教育

2.3.1陳鴻梅等[6]將健康賦權理論應用于癲癇患者健康教育中健康賦權理論是通過運用多種方式激發(fā)或增強患者自我管理的主觀能動性，使患者獲得自身疾病的掌控感，從而對疾病進行自我管理[7]。以健康賦權理論為指導的健康教育強調(diào)患者是疾病的管理者與決策者，而護士扮演的則是傾聽者或引導員的角色。研究者發(fā)現(xiàn)，患者接受健康賦權理論為指導的健康教育后，對自身健康有強烈的責任感，能積極參加專題學習，并主動通過各種方式咨詢與疾病相關的知識，約束、規(guī)范自己的日常行為，有效減少或控制癲癇發(fā)作，從而顯著提高生活質(zhì)量。

2.3.2李佳寧等[8]將正念行為訓練應用于肺結核合并COPD患者健康教育中。正念行為訓練包括呼吸訓練、運動練習、五官訓練、放松訓練和漸進性肌肉松弛法。研究結果顯示，正念行為訓練運用于健康教育中可進一步提高肺結核合并COPD患者的免疫功能，從而對其臨床治療起到一定的強化作用。

2.3.3楊春紅等[9]運用優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法對糖尿病腎病維持性血液透析患者進行健康教育。優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法由臺灣學者胡容[10]創(chuàng)立，該方法要求患者在不同的住院時期在護士的協(xié)助下自主選擇學習內(nèi)容及方式，激發(fā)患者及家屬參與健康教育的積極性與主動性，從而有效提高健康教育的最終效果。研究顯示優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法體現(xiàn)了住院患者的共性和特異性，減少了護患雙方確定教育內(nèi)容的盲目性；將健康教育由護士單純灌輸轉變?yōu)榛颊叩闹鲃訁⑴c；患者的焦慮和抑郁情緒明顯減輕，生活質(zhì)量顯著提高。

2.4個體化健康教育是在針對不同個體、不同階段和需求的基礎上，制定并實施的健康教育計劃[11]。劉玲梅[12]將該健康教育方式應用于圍生期產(chǎn)婦健康教育中，有效提高了圍生期產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平；黎玉紅[13]對老年高血壓患者進行個性化護理研究，推進了老年高血壓患者建立健康的日常生活習慣；楊榮菊等[14]將個體化教育應用于腦卒中患者康復中，明顯提高了腦卒中患者自我訓練的依從性及日常生活活動能力。

2.5院內(nèi)與院外相結合的連續(xù)性健康教育 對于終身性疾病，如COPD、糖尿病、高血壓等，住院患者的健康教育與出院后的健康教育工作同樣重要。黃靜銘等[15]將連續(xù)性健康教育運用于提高COPD穩(wěn)定期患者舒利迭治療依從性的研究中；崔建蓉[16]將聯(lián)動式健康教育模式應用在糖尿病患者延續(xù)護理中；張義蓮等[17]將全程全面健康教育用于改善終末期糖尿病腎病患者預后的研究中，結果顯示：連續(xù)性健康教育能夠增進患者自我管理效能，提高其疾病相關知識掌握率和治療依從性，從而有效延緩患者病情發(fā)展、降低患者的重復住院率、提高患者的生存質(zhì)量及延長患者的生命。

3結 論

近年來，健康教育工作越來越受到廣大醫(yī)務工作者的重視，健康教育方式出現(xiàn)多元化趨勢，對健康教育工作的研究也取得了明顯的成效，但仍有明顯的局限性：如涉及對象主要集中于住院患者，不利于整體國民健康知識水平的提高；涉及的疾病主要集中為常見病、多發(fā)病，對許多疾病的研究尚缺乏；教育形式較單一，不利于受教育者接受、理解、提高知曉興趣等。建議：醫(yī)務工作者走出醫(yī)院、走進社區(qū)，進一步擴大受教育者范圍，讓更多的人及時接受、掌握健康知識；擴大疾病關注范圍，補充完善疾病的相關教育資料；豐富教育形式，吸引各類人群主動接受健康教育。

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