朱玲鳳，龔清宇

支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，直接獲取病變組織及刷片、肺泡灌洗液[1]，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項(xiàng)重要的手段。然而，對(duì)于兒童這一特殊群體，如何針對(duì)其解剖生理特點(diǎn)，更好應(yīng)用這一技術(shù)，還需要不斷摸索。根據(jù)國(guó)外兒科支氣管鏡術(shù)指南[2-4]，我科采用靜脈全身麻醉?；谛旱慕馄式Y(jié)構(gòu)，氣管管腔小，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)水平低，對(duì)缺氧比成人更敏感，故對(duì)進(jìn)行支氣管鏡治療的患兒常規(guī)給予氧氣療法。通過(guò)提高動(dòng)脈血氧分壓，增加動(dòng)脈血氧含量，改善在進(jìn)行纖支鏡操作中出現(xiàn)的缺氧狀態(tài)[5]。術(shù)中給予鼻導(dǎo)管高流量給氧，術(shù)后常規(guī)給予短期的常規(guī)吸氧。本研究對(duì)支氣管肺泡灌洗術(shù)后患兒采用不同的低流量給氧方式進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 2016年1月-2016年6月期間，在靜脈全麻下行電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的60位患兒，隨機(jī)分組對(duì)照組(n=30)和實(shí)驗(yàn)組(n=30)，患兒平均年齡在5.15±2.49歲，男孩42人，女孩18人，年齡1-8歲，兩組的患兒一般資料(性別、年齡、病情等)進(jìn)行比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 由熟練掌握纖支鏡檢查術(shù)的主任醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，內(nèi)窺鏡護(hù)士在門(mén)診內(nèi)窺鏡室完成，術(shù)前6小時(shí)嚴(yán)格禁食禁飲，做好手術(shù)檢查前需要的各項(xiàng)檢查，及對(duì)患兒及家屬進(jìn)行評(píng)估做好宣教及心理護(hù)理。術(shù)中患兒在靜脈全麻下行電子支氣管鏡檢查進(jìn)行支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，此方法患兒無(wú)痛苦回憶，既安全也易行，也便于醫(yī)師順利插入氣管鏡，避免反復(fù)插入增加并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后患兒在麻醉蘇醒室觀察30分鐘，待麻醉清醒且生命體征較平穩(wěn)后，由醫(yī)護(hù)人員帶氧包護(hù)送返回病房，回病房途中注意觀察患兒的面色呼吸及唇周顏色；病房均使用中心供氧裝置，病室的溫濕度適宜，按規(guī)范的給氧操作步驟對(duì)患兒進(jìn)行低流量給氧，給氧氧流量均調(diào)節(jié)至1-2L/min，試驗(yàn)組進(jìn)行鼻前庭給氧，對(duì)照組進(jìn)行鼻導(dǎo)管給氧，鼻導(dǎo)管插入深度為鼻尖到耳垂的2/3。

1.3觀察指標(biāo) (1)監(jiān)測(cè)兩組患兒的血氧飽和度，記錄返回病房低流量給氧前、給氧10min、給氧60min時(shí)的血氧飽和度；(2)觀察抓脫氧管、刺激性咳嗽及眼周皮下氣腫的情況，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

2.1比較兩組患兒術(shù)后給氧血氧飽和度值，鼻前庭給氧組患兒與單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧組患兒在血氧飽和度上無(wú)明顯差異(均P>0.5)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒返回病房時(shí)、術(shù)后給氧10min及60min血氧飽和度值比較 (%，x±s)

2.2比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)眼周皮下氣腫、刺激性咳嗽及抓脫氧管的次數(shù)，組間差異明顯(均P<0.5)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒抓脫鼻氧管及眼周皮下氣腫，刺激性咳嗽發(fā)生率比較

3討 論

3.1術(shù)后病房護(hù)理 病房準(zhǔn)備好供氧裝置、吸引裝置，并調(diào)節(jié)好病房的溫濕度，減少病房的陪護(hù)人員，營(yíng)造良好、安靜的環(huán)境。檢查術(shù)后在內(nèi)窺鏡室觀察30min，生命體征平穩(wěn)后由醫(yī)護(hù)人員攜氧陪護(hù)返回病房，遵醫(yī)囑給予吸氧及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。告知家長(zhǎng)患兒禁食禁飲2小時(shí)；去枕平臥2小時(shí)，以免唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道。術(shù)后兩小時(shí)后如無(wú)嗆咳，可進(jìn)溫涼的流食，密切觀察患兒的面色、呼吸頻率、節(jié)律、深度、血氧飽和度，注意唇周顏色變化，如果有異常，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

3.2通過(guò)血氧飽和度觀察了解術(shù)后患兒的供氧狀態(tài)，并選擇最佳給氧方式是本研究的目的。兩組給氧方式均采用低流量給氧，血氧飽和度無(wú)明顯差異(P>0.5)，說(shuō)明兩種方式均能滿足患兒供氧需求。但對(duì)比并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，鼻導(dǎo)管給氧組的刺激咳嗽、抓脫氧管、及眼周皮下氣腫明顯多于鼻前庭(P>0.5)，原因主要為導(dǎo)管插入時(shí)，局部刺激大，使患兒咳嗽增加；導(dǎo)管容易堵塞，患兒不耐受，導(dǎo)致反復(fù)抓脫氧管。更嚴(yán)重的是氣管鏡時(shí)有損傷鼻及咽部粘膜，鼻導(dǎo)管插入下鼻時(shí)，其開(kāi)口正對(duì)鼻淚管，由于鼻淚管上部為盲端，由鼻導(dǎo)管進(jìn)入的氧氣通過(guò)鼻淚管進(jìn)入眼瞼下疏松組織并蔓延到顏面[7]，氧氣順損傷部位下的粘膜下組織向周圍擴(kuò)散，形成皮下氣腫等并發(fā)癥[8]。張雅真等[6]的研究建議臨床上使用單鼻孔吸氧時(shí)硅膠鼻導(dǎo)管法插入深度以2cm為宜，鼻前庭吸氧方式簡(jiǎn)單，操作方便，患兒容易接受。

3.3術(shù)后鼻前庭給氧可降低支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 電子支氣管鏡是一種侵入性的診療方法，護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致并發(fā)癥，全麻術(shù)后給氧不合理易造成如低氧血癥、刺激性咳嗽、眼周皮下氣腫，因此預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患兒因缺氧所致的不良反應(yīng)是非常重要的。有研究表明鼻導(dǎo)管及面罩雙重吸氧治療可有效提高患者肺部感染的治療效果[9]。王麗麗[10]等研究認(rèn)為加溫濕化氧療，能有效降低患兒呼吸道感染的并發(fā)癥。徐景霞[11]在對(duì)小兒鼻導(dǎo)管固定方法進(jìn)行改良也取得了良好的臨床效果。這些研究為我們臨床護(hù)理工作提供了新的思路與指導(dǎo)方向。本研究的對(duì)象是麻醉清醒后生命體征平穩(wěn)的患兒返回病房進(jìn)行常規(guī)給氧觀察，從表二可以看出，鼻導(dǎo)管給氧出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯高于鼻前庭給氧。鼻導(dǎo)管給氧對(duì)患兒的鼻腔刺激大，患兒容易哭鬧，心率加快，耗氧量更大，這樣會(huì)加重患兒的缺氧程度，鼻前庭給氧患兒容易接受，刺激性小，故臨床上常運(yùn)用鼻前庭給氧。

綜上所述，對(duì)支氣管肺泡灌洗術(shù)后生命體征較平穩(wěn)患兒可實(shí)行常規(guī)的鼻前庭給氧，這樣不僅可以達(dá)到改善缺氧，也可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，患兒亦容易接受，可在兒童醫(yī)院的臨床護(hù)理工作中借鑒、推廣。

[1]李春燕，劉秋云.實(shí)用呼吸內(nèi)科護(hù)理及技術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社，2008：92.

[2]JAGGARSI,HAXBYE.Sedation,anaesthesiaandmonitoringforbronchoscopy[J].PaediatrRespirRev,2002,3(4):321-327.

[3]MASTERSIB,COOPERP.PositionPaper:Paediatricflexiblebronchoscopy[J].JPaediatrChildHealth,2002,38(6):555-559.

[4]MIDULLAF,BLICJD,BARBATOA,etal.Flexibleendoscopyofpaediatricairways[J].EuropeanRespiratoryJournal, 2003, 22(4):698-708.

[5]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:339-340.

[6]張雅真，陳彩榮，徐彩霞.硅膠鼻導(dǎo)管法吸氧法導(dǎo)管插入深度的探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007.16(7):949.

[7]宋煒.吸氧不當(dāng)引起顏面皮下氣腫1例[J].護(hù)理研究，1992,(3).

[8]王翠鳳，李向芹，劉金榮.鼻導(dǎo)管法吸氧致頜面部皮下氣腫[J].臨床誤診誤治，2002.15(2)：145.

[9]郭惠玲,桑海燕,龐玲,等. 兩種氧療方式在開(kāi)胸術(shù)后患者并發(fā)肺部感染中的應(yīng)用效果及護(hù)理[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016 ,22(4):578-581.

[10]王麗麗,徐鵬,王洋,等.不同濕化氧療對(duì)先天性心臟病術(shù)后嬰幼兒下呼吸道感染的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2017,27 (1): 182-184,189.

[11]徐景霞,張麗,楊麗平,等. 小兒改良鼻導(dǎo)管固定法在兒科臨床中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)2016,18(11):2166.