楊 靜，董胤佳，吳 婉，趙 凌，侯凱文

支氣管哮喘是一種發(fā)生率較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有反復(fù)發(fā)作、變異性等特點(diǎn)。老年支氣管哮喘發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)不典型，加之患者可能同時(shí)患有其他心、肺慢性疾病，臨床表現(xiàn)不典型。氣促、喘息、咳嗽、胸悶是老年患者常見癥狀，大多是由心肺疾病所致，且與運(yùn)動(dòng)相關(guān)[1]。有效控制臨床癥狀、降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)老年支氣管哮喘患者來說，尤為重要。多數(shù)患者雖在醫(yī)院經(jīng)一系列規(guī)范化治療后相關(guān)臨床癥狀得到顯著性緩解，但出院后由于無法得到有效監(jiān)督和持續(xù)宣傳教育，哮喘極易反復(fù)發(fā)作，最終影響患者的生命質(zhì)量[2]。延續(xù)護(hù)理是將院內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理措施逐漸延伸至患者家庭的護(hù)理模式，可有效解決患者出院后面臨的護(hù)理問題，并且充分滿足患者在家庭中的護(hù)理需求[3]。我科自2015年以來，對(duì)老年支氣管哮喘患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，在疾病控制及生命質(zhì)量改善方面取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

從2015年1月至2017年9月期間在我科住院治療的老年支氣管哮喘患者中選出60例，隨機(jī)分為2組：觀察組和對(duì)照組，每組各30例；觀察組男21例，女9例，平均年齡(81±8.2)歲，平均病程(17.2±2.1)年；觀察組男20例，女10例，平均年齡(79±9.8)歲，平均病程為(18.4±2.2)年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本觀察研究方案已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 經(jīng)臨床癥狀體征、既往哮喘病史及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查均已確診；(2) 患者年齡>67歲；(3) 患者及其家屬均知曉本項(xiàng)研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 合并有心肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；(2) 合并呼吸系統(tǒng)腫瘤疾病者；(3) 處于哮喘急性發(fā)作期者；(4)合并精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病并使用藥物控制患者。

1.3護(hù)理方法

兩組患者入院后予以抗感染、緩解支氣管痙攣等常規(guī)治療措施，入院后及出院前進(jìn)行常規(guī)健康教育。觀察組患者出院后予以延續(xù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，為期3個(gè)月，主要內(nèi)容為[4-5]：(1) 出院前集中開展衛(wèi)生宣傳教育，教育內(nèi)容主要為支氣管哮喘相關(guān)疾病知識(shí)，同時(shí)護(hù)理人員向患者演示霧化吸入劑的治療方法，監(jiān)督患者完全掌握正確用法，分發(fā)支氣管哮喘防治知識(shí)的宣傳圖冊(cè)；(2)與患者及其家屬進(jìn)行充分交流和溝通，一起制訂延續(xù)護(hù)理的具體方案，并確定最終需要達(dá)到的目標(biāo)；(3)通過電話隨訪、微信群或QQ群等網(wǎng)絡(luò)等方法監(jiān)督患者定時(shí)用藥，指導(dǎo)形成健康正確的生活習(xí)慣和避免各種疾病的誘發(fā)因素，詢問護(hù)理干預(yù)方案的完成進(jìn)度等，同時(shí)及時(shí)回答患者的各種疑問，消除各種負(fù)性情緒，從而確保護(hù)理的連續(xù)性。對(duì)于計(jì)劃完成不佳的患者應(yīng)及時(shí)詢問具體情況，并給予正確的建議；(4)再次健康教育：延續(xù)護(hù)理第二個(gè)月通知患者來醫(yī)院復(fù)查，同時(shí)再次進(jìn)行健康教育，評(píng)估患者對(duì)于支氣管哮喘相關(guān)疾病知識(shí)及日常生活注意事項(xiàng)的掌握和執(zhí)行，如發(fā)現(xiàn)存在問題，予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)調(diào)整和個(gè)體化指導(dǎo)；(5)3個(gè)月的延續(xù)護(hù)理結(jié)束時(shí)要求患者來醫(yī)院復(fù)查，并填寫相關(guān)調(diào)查量表。

1.4觀察指標(biāo)與測(cè)量方法

1.4.1疾病控制：采用哮喘控制測(cè)試表(ACT)評(píng)估兩組患者疾病控制情況，主要內(nèi)容為哮喘癥狀、急救

藥物應(yīng)用、哮喘對(duì)日常生活的影響等，量表總分為25分，分值越高提示患者疾病控制情況越好。

1.4.2生命質(zhì)量：采用哮喘患者生命質(zhì)量問卷(AQLQ)評(píng)估兩組患者護(hù)理后生命質(zhì)量，量表主要包含6個(gè)領(lǐng)域：活動(dòng)受限、回避刺激物、哮喘癥狀、心理情緒、刺激物反應(yīng)、對(duì)疾病的擔(dān)心[6]，量表評(píng)分范圍為33～165分，分值越高提示患者生命質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件分析本研究取得的數(shù)據(jù)資料，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

兩組干預(yù)后生命質(zhì)量及ACT評(píng)分比較：觀察組干預(yù)后活動(dòng)受限、回避刺激物、哮喘癥狀、心理情緒、刺激物反應(yīng)、對(duì)疾病的擔(dān)心等生命質(zhì)量評(píng)分及ACT評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)后生命質(zhì)量及ACT評(píng)分比較

3討 論

支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚未完全闡明[7]。臨床上尚無特效藥物，目前仍難以完全治愈。老年患者病程長(zhǎng)，體質(zhì)弱，基礎(chǔ)疾病多，癥狀控制不佳，導(dǎo)致疾病反復(fù)，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響；且患者的日?；顒?dòng)大部分時(shí)間需在家中完成，由此決定了患者自身是其疾病控制和護(hù)理管理的主體[8]。通過延續(xù)護(hù)理，了解患者病情狀況，指導(dǎo)患者及家屬在出院后繼續(xù)行之有效地對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)，控制癥狀，從而達(dá)到最大限度地改善患者生命質(zhì)量的目的。本研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的活動(dòng)受限、回避刺激物、哮喘癥狀、心理情緒、刺激物反應(yīng)、對(duì)疾病的擔(dān)心等生命質(zhì)量評(píng)分及ACT評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。老年人記憶力差，感知感覺遲鈍、障礙，認(rèn)知功能低，接受能力有限，在健康教育過程中特別要加強(qiáng)對(duì)家人及陪護(hù)的溝通。通過兩次集中健康教育、小卡片、電視小短片、電話隨訪、微信群及QQ群等方式，及時(shí)評(píng)估患者身心狀況的變化，詢問患者干預(yù)方案的執(zhí)行情況以及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，并指導(dǎo)其形成良好的生活習(xí)慣。反復(fù)多次的衛(wèi)生宣傳教育和指導(dǎo)，明顯改善患者的日常健康行為，治療依從性也得到顯著性提高，最終明顯提高患者的生命質(zhì)量[9]。對(duì)于出院后的病患做好家庭健康教育1避免誘發(fā)因素：如強(qiáng)烈的冷空氣、室內(nèi)過敏源定時(shí)房間通風(fēng)換氣，避免強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)鍛煉，預(yù)防呼吸道感染。2生活護(hù)理:飲食清淡，易消化食物，不吸煙，不酗酒，忌會(huì)引起過敏或哮喘的食物。3用藥護(hù)理：強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的重要性，不可隨意減量或停藥，指導(dǎo)患者及家人在急性期正確使用哮喘藥。4心理護(hù)理：身心愉悅，避免情緒激動(dòng)。讓患者及家人掌握突發(fā)哮喘的癥狀，避免突發(fā)哮喘時(shí)因精神緊張使病情加重。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理可明顯改善老年支氣管哮喘患者的生命質(zhì)量，并有效控制疾病復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

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