宋曉霓，侯祖超，任利杰，文昌發(fā)

1病例簡(jiǎn)介

患者,男，28歲，主因“螞蟻咬傷后全身多處紅斑30分鐘”入院。入院時(shí)查體：T36.4℃，P84次/分，R20次/分，Bp105/75mmHg。神志清楚，查體合作，呼吸平穩(wěn)，心、肺、腹部未見明顯異常。頸、胸、腰、腹、四肢等多處皮膚散在大片紅斑，邊界欠清楚，形態(tài)不規(guī)則，壓之褪色，紅斑處略腫脹，無(wú)明顯瘙癢。入院診斷：過敏性皮炎。給予10%葡萄糖酸鈣注射液10mL加入5%葡萄糖注射液10mL中緩慢靜推，鹽酸異丙嗪25mg肌注，注射用磷酸地塞米松10mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴。皮疹于用藥30分鐘逐漸消退，約3小時(shí)后完全消失。其間，患者略感乏力、嗜睡。用藥約12小時(shí)后，患者出現(xiàn)呃逆，8-10次/分，睡著后緩解，清醒后再現(xiàn)，不伴惡心、嘔吐、返酸、腹脹、腹瀉等不適，使用按壓眼眶、憋氣、飲用熱水、驚嚇等方法后可有短暫緩解，約5-10分鐘后再發(fā)，上述癥狀持續(xù)約48小時(shí)后消失。追問病史，患者無(wú)呃逆病史，無(wú)藥物過敏史，亦無(wú)使用地塞米松、異丙嗪、葡萄糖酸鈣等相關(guān)病史。查閱上述三種藥物使用說明書，均未見有引起呃逆的描述。查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料，見有地塞米松導(dǎo)致呃逆的報(bào)道，其發(fā)病時(shí)間、癥狀及病程均與本例患者相似。部分患者再次使用地塞米松后又出現(xiàn)呃逆。故推定：本例患者出現(xiàn)的呃逆癥狀與靜脈滴注地塞米松有關(guān)。

2討 論

2.1地塞米松系長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，具有免疫抑制、抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克的作用，是治療過敏性疾病的常用藥物。地塞米松導(dǎo)致呃逆的原因有：(1)影響細(xì)胞表面的腎上腺素能受體數(shù)量和受體介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)信息傳遞過程，及影響腺苷酸環(huán)化酶的活性及環(huán)磷酸腺苷(cyclicadenosinemonophosphate，cAMP)的生成增加受體敏感性和親和力，使骨骼肌收縮力增強(qiáng)[1]；(2)地塞米松可促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶分泌，進(jìn)而刺激腸道的迷走神經(jīng)，使膈神經(jīng)興奮導(dǎo)致膈肌痙攣[2]。

2.2呃逆，又稱膈肌痙攣，是一種膈肌痙攣性爆發(fā)性異常呼吸運(yùn)動(dòng)，通常，把持續(xù)48小時(shí)及以上的呃逆成為頑固性呃逆[3]。呃逆不但造成患者精神緊張，煩躁不安，食欲不振，睡眠障礙，還有可能引發(fā)一些不良事件，如：呃逆導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增高，使回心血流減少，影響心肌供血；呃逆還使機(jī)體耗能和耗氧量增加，心臟負(fù)荷加重，可能導(dǎo)致勞力性心絞痛發(fā)作。

因此，作為臨床醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)熟知地塞米松的不良反應(yīng)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，用藥前應(yīng)詢問有無(wú)藥物過敏史，用藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的不良反應(yīng)并及時(shí)處理。一旦出現(xiàn)因使用地塞米松導(dǎo)致的呃逆，可多飲水，促進(jìn)藥物代謝；注意保暖、防風(fēng)，勿食生冷食物，不宜進(jìn)食過飽，必要時(shí)給予阿托品、氯丙嗪等藥物對(duì)癥治療。另外，心理支持治療對(duì)于緩解患者的焦慮、煩躁，預(yù)防不良事件的發(fā)生也有重要意義。