我國高等醫(yī)學院校的教學模式包括：基礎理論課學習、臨床見習、臨床實習。其中臨床見習是醫(yī)學教學實踐的重要部分，是學生從理論知識的獲取轉化為臨床工作能力最重要的橋梁。其教學目的是將醫(yī)學理論與臨床實踐緊密結合，培養(yǎng)學生建立正確臨床思維并在臨床工作中解決實際問題的能力?，F(xiàn)行的教學模式學生被動接受臨床知識，對臨床實際情況了解不夠，造成學習過程中理解困難，缺乏學習動力，學到的知識不扎實，臨床見習效果差。通過對目前見習效果的觀察，提出以臨床見習為先導的案例式教學模式應用于護理學的教學。

1 臨床見習為先導的案例式教學模式

案例教學法的由來案例稱為個案、個例、事例或實例，最早屬于醫(yī)學領域，是19世紀70年代美國哈佛大學法學院院長蘭德爾首創(chuàng)。20世紀80年代末，案例式教學逐漸被國內高校接受并廣泛應用。案例式教學法是通過模擬真實的事例，把抽象的理論具體化，將其置于一定的生活實例中，讓學生在特定的環(huán)境中建立正確的臨床思維，從而培養(yǎng)他們獨立思考和解決問題能力的一種教學方式[1]。通過案例，指導學生用更有效的方式獲得這些知識，而不只是單純講授。與現(xiàn)有的教學模式相比，案例教學方法為學生提供了真實的學習背景，充分調動了學生的學習積極性，極大的提高了學習效果。當前在國內案例教學已被越來越多的人所接受，但是總體來說，目前國內的案例教學還處于一個起步階段，比如案例庫源供應不足，質量欠缺等。因此在課改的大環(huán)境之下做一些嘗試有一定的必要[2-3]。

2 臨床見習為先導的案例式教學模式引入風濕科護理教學

就內科護理學教學應該如何進行改革，如何把傳統(tǒng)的醫(yī)學護理教育模式與以臨床見習為先導的案例式教學模式有機的結合起來，培養(yǎng)高素質的臨床護理人才，目前尚沒有一個固定成功的范例，這是臨床護理學在新世紀面臨的機遇[4]。本項目創(chuàng)新之處在于著重研究以臨床見習為先導的案例式教學與理論授課有機結合的新型教學模式，該模式在教學實踐中，能有效克服傳統(tǒng)教學以教師為主體，學生被動接受抽象知識，因理解困難而缺乏學習動力等不足，引導學生從感性認識到理性認識，拓展知識內容，最終建構自己的知識體系，期間不僅能夠培養(yǎng)學生的自主性和獨創(chuàng)性，提高學生的綜合素質，而且能夠有效地調控學生所建構知識體系的方向和深度，利于學生完整、系統(tǒng)地掌握臨床教學內容[5]。本教學模式在內科護理學教學及臨床見習中的實施和效果的評價是本課題的主攻關鍵。

2.1 教學要求

在風濕科護理教學中引用臨床見習為先導的案例式教學模式，對于臨床的帶教老師和實習同學提出了更高的要求。教師要更新教學觀念，熟悉臨床見習為先導的案例式教學模式，根據(jù)患者的具體病情及溝通的具體環(huán)境對情景精心設計。對于學生而言，臨床見習為先導的案例式教學模式，向每一個同學提出了要求，學生必須主動學習，獨立完成查閱大量文獻資料，與患者及家屬進行溝通，根據(jù)所搜集的資料提出相關的護理診斷、制定最佳的護理方案[6]。

2.2 具體教學措施

制定“以臨床見習為先導的案例式教學模式”的理論教學大綱及授課教案，明確相應的教學目的、任務及教學內容，合理分配教學時數(shù)；教師再根據(jù)新的教學大綱，規(guī)劃具體教學章節(jié)的重點、難點及詳細的教學方法和教學安排，尋找或設計最佳典型案例。建立以臨床見習為先導的案例式教學模式下理論教學的師資隊伍：選擇3～4名教師，學習案例式教學模式理論教學的基本思路及方法，明確教學目的、任務，討論教學內容的范圍、深度和結構，統(tǒng)一認識，并撰寫相應的授課教案。

以配對比較形式完成理論教學的實踐過程。將我校2010年統(tǒng)招入學的臨床護理專業(yè)四年級4個班（101人）作為傳統(tǒng)教學模式組。2011年統(tǒng)招入學的臨床護理專業(yè)四年級4個班（105人）作為臨床見習先導組：傳統(tǒng)教學模式組以理論學習→臨床見習為序，遵循傳統(tǒng)的教學思路及方法；臨床見習先導組按下列次序組織教學實踐：

臨床見習過程，選取具體教學內容的典型病例，同時制做一批典型病例的多媒體課件為引線組織教學。以學生為主體，要求學生自己搜集各種臨床資料，通過問診及查體，獲取風濕免疫疾病臨床表現(xiàn)和體征的感性認識，并通過閱讀病歷和典型案例，初步了解疾病的診斷、治療原則及用藥，通過對患者評估資料的搜集，針對老師提出的問題分組討論，歸納總結，提出相關的護理診斷、制定最佳的護理方案。教師由知識的講授者轉變?yōu)橹R平臺的設計者，可以采用情景式、啟發(fā)式等現(xiàn)代教學方法增補遺漏、解答疑問、激發(fā)學生思考，把學生變?yōu)檎n堂上真正的主人，協(xié)助學生橫向思維，從而培養(yǎng)學生的臨床實踐能力。理論授課過程，兩組模式基本采用無差別教學，區(qū)別在于學生是否對疾病有了初步的感性認知[7-8]。

2.3 臨床見習先導組教學模式教學效果的質量評價

問卷調查與理論測試相結合，問卷調查涉及內容包括：（1）對以臨床見習為先導的案例式教學模式認知性的調查。（2）對以臨床見習為先導的案例式教學模式教學效果的調查。通過組織以臨床見習為先導的案例式教學模式的教學實踐過程，比較傳統(tǒng)教學與以臨床見習為先導的教學模式的教學效果與質量，明確“以臨床見習為先導的案例式教學法”的新型教學模式，提高風濕免疫護理學教學效果，及培養(yǎng)學生自主性、主動性和獨創(chuàng)性，提高學生綜合素質等方面的積極作用，為深化醫(yī)學教育改革提供新思路[9]。

3 總結

在風濕免疫護理學的教學實踐過程中，采用這種以臨床見習為先導的案例式教學模式，不僅能夠進一步加強學生對基礎理論知識的掌握，同時能夠激發(fā)學生的學習興趣，使學生由被動接受轉變?yōu)橹鲃佑懻?、自然總結、深刻體會，更重要的是能夠培養(yǎng)學生臨床思維能力，激發(fā)學生的創(chuàng)造性思維，從而提高學生綜合素質。

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