兒科急診是傳統(tǒng)的高風險科室，相對于成人具有服務性強、期望值高、病情變化快且難于觀察的專業(yè)特點，同時面臨著提高護理工作質(zhì)量、改善患者滿意度及提升臨床教學水平等主要問題。在面對具有突發(fā)性、多變性、復雜性的臨床工作時，年輕護士往往缺乏獨立應用邏輯思維，準確、高效地解決問題的評判性思維能力。思維導圖來源于對腦神經(jīng)生理科學的研究，其優(yōu)勢在于可使思維過程可視化，將圖形與文字結合起來，開發(fā)思維潛力、提高思維能力，是一種簡單高效的新的思維工具，現(xiàn)已廣泛應用于臨床護理工作并逐漸成為一種便捷的實用工具和高效的管理手段。鑒于思維導圖與人腦思維記憶原理相符的特點，將其應用于臨床可提高護理人員獨立分析及解決臨床工作問題的能力，故此文對近年來思維導圖在臨床護理工作中的應用進展進行綜述，以期指導其在兒科急診臨床護理的應用并解決上述出現(xiàn)的主要問題。

1 思維導圖的概述

1.1 思維導圖的定義與理論依據(jù)

思維導圖（Mind Map）是英國“記憶之父”東尼·博贊（Tony Buzan）根據(jù)腦神經(jīng)生理的學習互動模式創(chuàng)造的一種終極的組織性思維工具[1]。它是由一個中心向周圍發(fā)出有層次的分支樹狀結構圖形，運用了線條、符號、詞匯、圖像、顏色、聯(lián)想和想象，形成的具有高度組織性的圖形[2]。思維導圖又稱心智圖，是表達發(fā)射性思維的有效圖形思維工具，運用圖文并重的技巧把枯燥的信息變成彩色的具有高度組織性的圖象，幫助理解記憶[3]。思維導圖注重開發(fā)人的左右腦，將思維可視化，有效地促進“全腦思維”。思維導圖樹狀結構的呈現(xiàn)形式恰與大腦的思維方式一致，從而使大腦的創(chuàng)造潛能得到最大程度的發(fā)揮[4]。

1.2 思維導圖的制作方法

（1）從一張白紙的中心開始繪，周圍留出空白；（2）用一幅圖像或圖畫表達中心主題；（3）在繪制過程中使用顏色；（4）將中心圖像和主要分支連接起來，然后再把主要分支和二級分支連接起來，依此類推；（5）讓思維導圖的分支自然彎曲而不是像一條直線；（6）在每條線上使用一個關鍵詞；（7）自始至終使用圖形[5]。為了讓自己的思維導圖發(fā)揮更大的作用需要及時進行復習，托尼·博贊給出了最好的復習時間間隔：10～30分鐘、1天后、1周后、1個月后、3個月后、6個月后，這樣思維導圖就成為了不斷向前發(fā)展的長期記憶的一部分。

現(xiàn)在已經(jīng)有很多相關軟件，如 MindMapper 4.5、ThinkMapSDK 2.5、ConceptMap、FreeMind、Personalbrain 和 Mind-Manager等。通過它們可以很方便地制作出思維導圖的作品[6]。

2 思維導圖對臨床護理工作質(zhì)量的影響

囿于患者多、病情急、專業(yè)要求高、對象范圍廣、病種多樣且難于觀察等?？铺攸c，兒科急診護士必須具有評判性思維的能力，要求在短時間內(nèi)能運用已有的知識經(jīng)驗對問題進行判斷、分析、推理、反思，并做出符合醫(yī)學理論及臨床經(jīng)驗的急診思路及處理方案。由于臨床護士更多地是憑借個人工作經(jīng)驗對患者進行常規(guī)的模式化處理，并未通過縝密的評判性思維對問題進行科學系統(tǒng)的梳理，因此常常導致患者的處理措施不恰當、護理質(zhì)量不達標、患者及家屬不滿意甚至是護理缺陷差錯的發(fā)生。思維導圖融合發(fā)散思維和集散思維模式，將兒科護理大量繁瑣的內(nèi)容總結在簡單的圖文中，不僅增強對護理要點的理解記憶和總結累積，而且條理清晰，幫助兒科護士理清思路，避免遺漏。

楊娜等[7]在川崎病患兒護理的研究中發(fā)現(xiàn)，思維導圖可應用實踐于川崎病患兒的臨床護理路徑中，不僅利于低年資護士的知識掌握，同時對于臨床護理工作具有指導和監(jiān)督作用。有文獻報道[8]，糖尿病、類風濕關節(jié)炎、下肢骨折、結腸癌等疾病已經(jīng)可以借助思維導圖進行護理和健康教育。Michelini、Walker 等、Mollberg 等在國外的相關研究報告中提出，應用思維導圖可提高健康教育效果。陳曉燕等[9]在關于護理文件書寫的研究中發(fā)現(xiàn)，思維導圖在提升護理病歷書寫質(zhì)量中有肯定作用。護理病歷不僅是衡量護理質(zhì)量的依據(jù)，也是《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的法庭證據(jù)。病歷書寫質(zhì)量反映了護理人員人文修養(yǎng)、專業(yè)技能和護理整體水平[10]，可作為評價護士業(yè)務水平和護理質(zhì)量的重要依據(jù)。因此，提高病歷書寫質(zhì)量、抓好其質(zhì)量控制至關重要。研究將思維導圖運用到婦科運行病歷書寫及質(zhì)量控制中，取得了滿意的效果。楊劍等[11]在優(yōu)化急診病房危重患者接診流程的研究中，證實了思維導圖在急診護理臨床路徑中的作用。思維導圖接診有利于規(guī)范危重患者的接診流程， 提高護理安全質(zhì)量。“交接口”是當前醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)，急診病房是醫(yī)院的高風險科室，醫(yī)療糾紛相對較易產(chǎn)生[12]。研究運用思維導圖進行交接，使繁復的人員分工、用物準備、交接內(nèi)容、入院指導條理清晰、層次分明，同時縮短了耗時，節(jié)約了人力，優(yōu)化了流程，保證了護理工作的連續(xù)性，提高了工作效率與臨床護理質(zhì)量[13]。李金珠等[14]在關于預防危重癥患者醫(yī)療設備相關性損傷的研究中也肯定了思維導圖的作用。

3 思維導圖對患者及家屬滿意度的影響

兒科急診護理人員因為科室特點的原因大多為中青年護士，其臨床工作經(jīng)驗不足，服務觀念意識淡薄，對優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵缺乏系統(tǒng)綜合的分析思路，導致優(yōu)質(zhì)護理服務的概念流于形式的同時護理服務的效果也得不到提高，甚至引起家屬的不滿和糾紛的發(fā)生。思維導圖以分別展開、漸入推進的直觀展示方式，引導護士將護理過程中患者需求的滿足情況進行橫向和縱向對比，啟發(fā)護士思考分析、總結歸納，主動探索各個優(yōu)質(zhì)護理維度間的內(nèi)在關系，深層次理解優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵，形成服務于人的護理觀念并實踐于臨床工作中。

汪亞麗、史雯嘉[15]在兒外科糾紛護理的研究中提出，思維導圖可以減低護患糾紛的發(fā)生率，提高滿意度。思維導圖作為新的認知手段，可以將文本、思維形象化后，從新的角度解讀。其彌補了護理人員在素質(zhì)和經(jīng)驗上的差異，更容易發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，以及情緒和態(tài)度的波動，使護理行為始終處于主動地位，提高了護理質(zhì)量，直接使病房滿意度得到了整體性的提高。本研究表明應用思維導圖后，糾紛病患的情緒明顯改善，病房滿意度明顯提高。思維導圖幫助護理人員理清護理思路，掌握相關理論知識，可以作為一種新的手段，應用于糾紛患兒的護理。毛煥龍[16]在護理服務滿意度的研究中，也明確了思維導圖用于提升護理滿意度的作用。文章借鑒了中國患者對優(yōu)質(zhì)護理指征觀點研究的結果，編制了滿意度評價問卷并對住院患者進行調(diào)查。優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)容繁多，它是融合了自然科學、人文社會科學知識和臨床技能等多個知識體系的應用學科。思維導圖以分別展開、漸入推進的直觀展示方式，引導護士將護理過程中患者需求的滿足情況進行橫向和縱向對比，使其善于思考分析、總結歸納，主動探索各個優(yōu)質(zhì)護理維度間的內(nèi)在關系，從而提升護理滿意度。

4 思維導圖對護理臨床教學水平的影響

在臨床教學方面，由于急診涵蓋了病種多、病情急、病歷復雜等特點，對于臨床實習的學生需要在短時間內(nèi)將瑣碎的知識進行收集、整理、歸納，形成結構清晰、內(nèi)容豐富的整體性知識網(wǎng)絡；對于帶教老師則更要求其將系統(tǒng)的知識簡化、集中、層次分明的由一般到特殊的傳授給學生。為此如何建立起符合當前醫(yī)學發(fā)展需要的新的臨床教學方法是目前醫(yī)學教育改革的重中之重[17]。思維導圖教學法為急診臨床護理教學提供了新手段。有研究表明，思維導圖應用于教育領域可更有效地促進學習者理解和記憶教學內(nèi)容[18]，基于思維導圖策略的“導入、梳理、練習、升級、固化”模式可以使學生在更接近臨床的模擬環(huán)境中，同時將隱性知識顯性化，豐富結構主線，搭建出一張結構清晰的樹狀知識導圖[19]，從而獲得急診臨床思維能力。

趙麗莉[20]在護理個案教學查房的研究中，設立試驗對照研究思維導圖在臨床教學中的應用效果，她認為采用思維導圖查房模式在思維可視化、信息簡化、關鍵環(huán)節(jié)澄清、提高分析歸納能力、激發(fā)創(chuàng)造力等5個評價條目上均優(yōu)于傳統(tǒng)的護理查房模式。夏琴等[17]在急診護生實習的研究中，設立實驗組和對照組進行教學效果的研究，兩組教學反饋結果顯示：在教學模式評價中，教師和學生均對思維導圖案例教學模式的評價更高；在帶教質(zhì)量評價中，思維導圖案例教學組在出科理論成績和實踐技能、病例分析能力三方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。思維導圖教學法為急診臨床護理教學提供了新手段，與傳統(tǒng)的教學模式相比，有助于培養(yǎng)護生綜合分析、自主學習和解決急診實際問題的能力，培養(yǎng)團隊合作和組織協(xié)調(diào)能力，與當前社會對急救醫(yī)學人才培養(yǎng)的要求相符，建議在護理臨床帶教中進一步推廣和實施。

5 小結

思維導圖應用于臨床護理得到了越來越多的關注，近年來國內(nèi)外的研究數(shù)量呈上升趨勢。且涉及臨床護理工作的多方面內(nèi)容均得到了肯定的研究結果，但就兒科急診的臨床應用還缺乏系統(tǒng)性的試驗研究。綜述國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，針對護理工作的思維導圖目前還沒有統(tǒng)一的實用性工具，且缺乏客觀評價的測量手段，調(diào)查結果沒有統(tǒng)一標準無法進行橫向對比。因此在兒科急診這個新生的專業(yè)學科剛剛起步的今天，在面對剛需的專業(yè)發(fā)展和不均衡的社會環(huán)境下，需要我們更高效優(yōu)質(zhì)地完成臨床護理工作，進一步學習先進理論技術、總結積累專業(yè)經(jīng)驗，不斷提高專業(yè)素質(zhì)、促進學科及個人發(fā)展。因此在兒科急診需要有目的地進行多中心大樣本的實驗研究來探討思維導圖的臨床應用，同時有必要進行實用工具及評價量表的編制和開發(fā)，使得科學的思維方法轉化為專業(yè)化的護理工具更便捷有效的應用于兒科急診的臨床護理工作，更多的受益于急診護士和臨床患兒。