亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        多模式教學(xué)促進(jìn)臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作

        2018-02-10 03:01:04李維卿朱青子陳軍朱培培馬小梅王良哲劉惠敏李一明
        關(guān)鍵詞:住院醫(yī)師病理學(xué)規(guī)范化

        李維卿 朱青子 陳軍 朱培培 馬小梅 王良哲 劉惠敏 李一明

        病理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。盡管醫(yī)學(xué)和生物學(xué)技術(shù)日新月異,飛速發(fā)展,病理診斷仍然是最高的醫(yī)學(xué)診斷,是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)。病理醫(yī)師的培養(yǎng)要求和標(biāo)準(zhǔn)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般??漆t(yī)生,如在發(fā)達(dá)國(guó)家,病理工作人員必須是臨床醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷的人擔(dān)任,一般需要10年資歷才有獨(dú)立發(fā)基本病理報(bào)告的資格[1]。在我國(guó),由于病理醫(yī)生的收入和社會(huì)地位偏低,以及病理住院醫(yī)師培訓(xùn)師資不足、培訓(xùn)質(zhì)控不成熟及病理專業(yè)人員缺乏后續(xù)培養(yǎng)等原因[2];病理學(xué)科是中國(guó)多個(gè)發(fā)展落后學(xué)科之一,我國(guó)病理學(xué)從業(yè)人員起步晚、缺口大;中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)會(huì)分會(huì)候任主任委員步宏教授在2014年“中國(guó)西部國(guó)際病理論壇”上表示全國(guó)病理醫(yī)生缺口總數(shù)估計(jì)在10萬(wàn)人左右[3]。在我國(guó)人口基數(shù)巨大的情況下,這種不足更顯突出。

        我國(guó)在20世紀(jì)80年代開始各地陸續(xù)開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作,醫(yī)師培訓(xùn)日益規(guī)范化[4]。病理醫(yī)師的培訓(xùn)也日漸得到重視,2006年起,病理??漆t(yī)師培訓(xùn)開始展開。我院病理科是上海市首批確定的臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地之一,已接收了多批參加培訓(xùn)的病理住院醫(yī)師。通過(guò)總結(jié)這幾年的培訓(xùn)工作,暴露了培訓(xùn)過(guò)程中存在一些問(wèn)題,依據(jù)臨床病理住院醫(yī)師的專業(yè)特點(diǎn),提出幾點(diǎn)建議,以期為后續(xù)的臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作有所借鑒。

        1 加強(qiáng)帶教醫(yī)師的教學(xué)素質(zhì),強(qiáng)化教、授意識(shí)

        由于病理醫(yī)生的收入低,成才慢,培養(yǎng)體系尚不健全,以及臨床醫(yī)生對(duì)病理專業(yè)的偏見。醫(yī)學(xué)生往往不優(yōu)先選擇病理專業(yè)。即使選擇病理專業(yè),學(xué)生進(jìn)入臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后,往往也有消極情緒。如何消除這些消極的情緒,通過(guò)合理、有效的方法,在培訓(xùn)規(guī)定的時(shí)間內(nèi),理解病理診斷的精髓,給學(xué)生今后的病理執(zhí)業(yè)生涯打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。這些是帶教老師的責(zé)任。我科采用“一對(duì)一”和“輪轉(zhuǎn)式”的帶教模式,讓受訓(xùn)學(xué)生有機(jī)會(huì)接觸到不同的老師,受訓(xùn)醫(yī)師均由高年資主治醫(yī)生或低年資副教授直接帶教,并由帶組教授最終把關(guān)。教學(xué)質(zhì)量的高低與帶教教員的素質(zhì)密切相關(guān),要求教師不但要熟練掌握病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),還要熟知臨床病理學(xué)以及相關(guān)學(xué)科知識(shí),并要具備提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力,幫助學(xué)生快速成長(zhǎng)。然而,在實(shí)際帶教過(guò)程中,因?yàn)槲铱平昶鸩砰_始承擔(dān)本科生病理學(xué)教學(xué)任務(wù),部分帶教教員雖然臨床診斷水平比較高,但是未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn),不懂得循循善誘,教學(xué)意識(shí)較淡,教學(xué)方法、教學(xué)模式落后,學(xué)生學(xué)習(xí)較吃力,部分學(xué)生甚至因考核未通過(guò)而延期培訓(xùn)。針對(duì)上述不足,我科定期與輪訓(xùn)學(xué)生進(jìn)行座談,編寫標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)手冊(cè),召開教學(xué)效果講評(píng),強(qiáng)調(diào)教學(xué)相長(zhǎng)的重要性,要求年輕帶教醫(yī)師參加系列的繼續(xù)教育和培訓(xùn)并取得教師資格,諸如教育學(xué)、教育心理學(xué)等,鼓勵(lì)帶教醫(yī)師開展多層次,多模式教學(xué)。

        2 培養(yǎng)人文情懷,注重臨床病理思維的訓(xùn)練

        病理診斷是病例醫(yī)師運(yùn)用病理學(xué)理論技術(shù),結(jié)合個(gè)人專業(yè)經(jīng)驗(yàn),依據(jù)患者的具體情況,對(duì)所患疾患的直接判斷。病理診斷對(duì)于明確診斷,制定治療方案,判斷預(yù)后和總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等,都具有關(guān)鍵性甚至決定性意義[5]。然而,病理診斷的重要性和局限性,使得病理醫(yī)師負(fù)有重大的執(zhí)業(yè)責(zé)任和較高的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)!在年輕的學(xué)生接觸病理工作之初,在工作點(diǎn)滴間,強(qiáng)化病理診斷和病理科的重要臨床地位,強(qiáng)調(diào)病理學(xué)習(xí)是逐漸積累的過(guò)程,告誡學(xué)生腳踏實(shí)地,不可急功近利,堅(jiān)持終生學(xué)習(xí);帶教醫(yī)師以身作則,從患者信息錄入、取材、切片染色、讀片等工作中,一絲不茍,既要嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí),更要善于思辨,求同存異;利用典型病例[6],強(qiáng)調(diào)疾病動(dòng)態(tài)演化過(guò)程,對(duì)于難以判斷性質(zhì)的病變,盡量通過(guò)各種手段明確診斷,諸如特殊染色和免疫組化、細(xì)胞遺傳和分子病理檢測(cè)甚至電鏡和流式細(xì)胞檢測(cè)等[7]。此外,可以借鑒美國(guó)病理醫(yī)師的培訓(xùn)理念,專職專人,培養(yǎng)特殊專業(yè)人才輔助工作[8]。

        3 多手段聯(lián)合應(yīng)用,強(qiáng)化基礎(chǔ)能力的培養(yǎng)

        住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是通過(guò)3年的規(guī)范化培訓(xùn),使之達(dá)到某一臨床??扑璧幕纠碚?、基本知識(shí)和基本技能的要求,稱為能夠獨(dú)立從事某一??婆R床醫(yī)療工作的住院醫(yī)師[9]。其中有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn),一是強(qiáng)調(diào)“三基”;二是培養(yǎng)的是住院醫(yī)師,知識(shí)深度有限。目前參加病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師知識(shí)層次不同,病理學(xué)基礎(chǔ)也不同,培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)也不同。這就對(duì)帶教老師提出了因材施教的要求。為了滿足的不同的教學(xué)需求,我科的制定了不同的教學(xué)進(jìn)度。從患者信息錄入、取材開始,多加實(shí)踐,反復(fù)實(shí)踐,通過(guò)系統(tǒng)講解診斷需求,讓學(xué)生知其所以然。針對(duì)不同的教學(xué)需求,采用PBL教學(xué)等方式,根據(jù)教學(xué)大綱和學(xué)生的能力,以常見病、多發(fā)病為主,針對(duì)性地、成系統(tǒng)地提出問(wèn)題或典型病例,建議所需要查閱的教材和文獻(xiàn),通過(guò)每周專題匯報(bào)會(huì)的形式,讓每個(gè)參訓(xùn)醫(yī)師輪流主講,其它醫(yī)師提問(wèn)、補(bǔ)充。充分調(diào)動(dòng)參訓(xùn)醫(yī)師的積極性,做到教學(xué)相長(zhǎng)的目的[10]。此外,我科公共書籍區(qū)配備了國(guó)內(nèi)著作《診斷病理學(xué)》《診斷外科病理學(xué)》和《外科病理鑒別診斷》等,國(guó)外巨著《Ackeman’s 外科病理學(xué)》《Stemberg診斷外科病理學(xué)》和《WHO腫瘤分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》系列叢書等書籍,隨時(shí)供全科醫(yī)師隨時(shí)翻閱。還開通了無(wú)線網(wǎng)絡(luò),給全科人員上網(wǎng)查詢資料提供便利[11],在信息化大爆炸的時(shí)代,一些網(wǎng)絡(luò)資源的利用也可提高學(xué)生的理解和認(rèn)識(shí)。待參訓(xùn)醫(yī)師已掌握了必要的基礎(chǔ)理論后,帶教醫(yī)師通常根據(jù)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病的順序,一次挑選一批相近的切片,通過(guò)多頭顯微鏡,手把手帶教,規(guī)范鏡下病變描述,對(duì)比最新的WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),講解典型與變異,常見與少見,原發(fā)與繼發(fā),進(jìn)一步提升受訓(xùn)醫(yī)師的感性認(rèn)識(shí),通過(guò)病例教學(xué)可促進(jìn)病理學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握,有助于理論聯(lián)系實(shí)際[6]。除此之外,我科每周承辦上海市病理讀片會(huì),在此期間,讓學(xué)有余力的參訓(xùn)醫(yī)師也參加,通過(guò)觀摩、學(xué)習(xí)專家教授們的綜合分析、邏輯推理過(guò)程,耳濡目染,培養(yǎng)臨床病理診斷思維,為今后的工作打下基礎(chǔ)。我科雖然專業(yè)齊全,但不具備尸檢資質(zhì),為了讓受訓(xùn)學(xué)生知識(shí)面更全面,分批次選送受訓(xùn)醫(yī)師至有資質(zhì)的兄弟單位的協(xié)同培養(yǎng)完成培訓(xùn)。

        4 強(qiáng)化臨床意識(shí),提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

        病理診斷具有局限性、主觀性等特點(diǎn),受到諸多因素的制約,諸如檢材過(guò)少或病變不典型、缺乏必要的臨床資料等,甚至有些病變由于典型形態(tài)未能在檢出的切片中顯現(xiàn),病理醫(yī)師并不能對(duì)所有的病變做出明確的診斷,甚至造成漏診和過(guò)診。這就要求病理醫(yī)師和臨床醫(yī)師密切合作。誠(chéng)如張乃鑫教授所言:病理醫(yī)師要同情患者,善待同道,善于共事,虛心會(huì)診,兼聽眾議,立戒高傲武斷。我們?cè)谂嘤?xùn)受訓(xùn)醫(yī)師時(shí),不斷強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí),除了讓受訓(xùn)醫(yī)師與科內(nèi)醫(yī)技人員、醫(yī)師等維系良好關(guān)系外,讓受訓(xùn)醫(yī)師全程參加與患者家屬溝通、臨床資料獲取、科內(nèi)討論等臨床診斷形成過(guò)程。告誡受訓(xùn)醫(yī)師切忌固步自封,剛愎自用。對(duì)于自己沒(méi)有把握的病例,要虛心求教,一定要積極會(huì)診,集思廣益,如科內(nèi)討論、科間會(huì)診以及上海市病理讀片會(huì)等,特殊情況下也不要勉強(qiáng)明確診斷,而將可能的診斷列出,建議患者密切隨訪。我科已建立膠質(zhì)瘤、乳腺癌、肝癌等標(biāo)本資料庫(kù),并定期隨訪,結(jié)合隨訪結(jié)果,回顧切片,大大提高了病理醫(yī)師的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和閱歷。

        5 完善培訓(xùn)體系,開拓多渠道繼續(xù)教育平臺(tái)

        原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員已經(jīng)頒布《臨床病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》,受訓(xùn)醫(yī)師需要掌握的病例技術(shù)、組織/分子病理診斷、細(xì)胞學(xué)技術(shù)及診斷的時(shí)長(zhǎng)、病例數(shù)等均有明確要求。對(duì)于輪轉(zhuǎn)科室和所需熟悉的病種、病例亦有明確的規(guī)定。針對(duì)上述培訓(xùn)目標(biāo)和要求,我科嚴(yán)格按照培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求,除了滿足數(shù)量的要求,更要求帶教醫(yī)師通過(guò)切片回顧等方式有意識(shí)地、成系統(tǒng)地講解分析常見病、多發(fā)病的病理特點(diǎn),并要求受訓(xùn)醫(yī)師填寫受訓(xùn)記錄和手冊(cè),結(jié)合平時(shí)科內(nèi)的讀書報(bào)告會(huì),定期檢查并講評(píng),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后,及時(shí)給予補(bǔ)足[12]。針對(duì)所需輪轉(zhuǎn)相關(guān)科室的內(nèi)容,要求帶教醫(yī)師在平時(shí)病理診斷過(guò)程中加以強(qiáng)化和提醒,通過(guò)和臨床科室的溝通,進(jìn)一步加深受訓(xùn)醫(yī)師對(duì)疾病的理解和認(rèn)識(shí)。避免“臨時(shí)抱佛腳”的窘境。

        誠(chéng)然,病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)非常重要,但絕非教育的終點(diǎn)。具有中級(jí)以上專業(yè)資格、掌握普通診斷病理學(xué)基本技能的病理醫(yī)師,根據(jù)工作要求,應(yīng)向某一??粕钊氚l(fā)展,成為精通該領(lǐng)域的專科病理醫(yī)師。然而,病理醫(yī)師的亞??漆t(yī)師培養(yǎng)和考核仍沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。作為年青的病理專業(yè)醫(yī)師,除了全面提高常見病、多發(fā)病的病例診斷能力外,應(yīng)自覺重點(diǎn)選擇某一方向,系統(tǒng)而深入閱讀該領(lǐng)域的病理學(xué)專著,跟蹤該方向的新進(jìn)展、新動(dòng)態(tài)、新理論、新技術(shù),甚至做一些原創(chuàng)的探索工作。通過(guò)學(xué)術(shù)交流、讀片會(huì)、臨床病理討論會(huì)等,與病理學(xué)同道和臨床醫(yī)師互相學(xué)習(xí)、交流,進(jìn)一步拓寬臨床病理診斷的思維能力,從而推動(dòng)診療質(zhì)量的提高。

        猜你喜歡
        住院醫(yī)師病理學(xué)規(guī)范化
        麻醉科住院醫(yī)師在疼痛科輪轉(zhuǎn)期間臨床教學(xué)實(shí)踐與探索
        美國(guó)住院醫(yī)師招收匹配計(jì)劃簡(jiǎn)介與借鑒
        住院醫(yī)師黨支部的建立實(shí)踐與思考
        價(jià)格認(rèn)定的規(guī)范化之路
        商周刊(2017年23期)2017-11-24 03:24:09
        豬流行性腹瀉病毒流行株感染小型豬的組織病理學(xué)觀察
        冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的病理學(xué)和影像學(xué)研究進(jìn)展
        基于病例學(xué)習(xí)模式查房對(duì)住院醫(yī)師培養(yǎng)的實(shí)踐
        狂犬?、蠹?jí)暴露規(guī)范化預(yù)防處置實(shí)踐
        高血壓病中醫(yī)規(guī)范化管理模式思考
        滿足全科化和規(guī)范化的新要求
        伊人亚洲综合影院首页| 五月综合激情婷婷六月色窝| 亚洲巨乳自拍在线视频| 国产精品综合久久久久久久免费| 在线亚洲国产一区二区三区| 性色视频加勒比在线观看| 国产女主播精品大秀系列| 欧美色欧美亚洲另类二区不卡| 国产91精品丝袜美腿在线| 中文字幕影片免费人妻少妇| 久久综合丝袜日本网| 国产女在线| 国产精品成人久久一区二区| 人妻少妇69久久中文字幕| 日本最大色倩网站www| 国产区福利| 91精品国产综合久久久蜜臀九色| 国产毛片黄片一区二区三区| 欧美粗大猛烈老熟妇| 国产在线不卡免费播放| 色综合久久精品中文字幕| 亚洲午夜精品一区二区| а√天堂资源8在线官网在线 | 杨幂国产精品一区二区| 日韩精品乱码中文字幕| 人妻哺乳奶头奶水| 欧美成人三级网站在线观看| 亚洲综合精品一区二区三区| 亚洲精品在线国产精品| 国产乱人伦在线播放| 国产日韩久久久久69影院| 国产精品熟女视频一区二区三区| 无遮挡呻吟娇喘视频免费播放| 国产极品女主播国产区| 国产精品美女久久久久久久久| 久久夜色精品国产噜噜噜亚洲av| 国产精品一区二区三区四区亚洲| 成人国产精品一区二区网站公司| 最新国产在线精品91尤物| 亚洲大胆视频在线观看| 亚洲国产精品成人精品无码区在线|