摘 要：完善醫(yī)院抗生素的管理水平是最近幾年醫(yī)院的熱點(diǎn)問題。各大醫(yī)院均在實(shí)施抗生素的信息化管理，而眾多的醫(yī)院利用信息技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)對抗生素進(jìn)行全過程管理，建立基于病人為中心的的抗生素管理系統(tǒng)，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全通過對教學(xué)過程的管理。

關(guān)鍵詞：抗生素；管理系統(tǒng)；醫(yī)院

1 引言

深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動作為“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質(zhì)量萬 里行”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實(shí)施，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實(shí)效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全， 為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)院抗生素管理系統(tǒng)是醫(yī)院在信息化建設(shè)中必不可少信息系統(tǒng)。

抗菌藥物系統(tǒng)系統(tǒng)主要包含兩大部分，一部分是醫(yī)生開方過程中的抗菌藥物使用控制，另一部分是事后對抗菌藥物使用情況的監(jiān)控。過程控制主要實(shí)現(xiàn)對門診醫(yī)生站、病房醫(yī)生站在醫(yī)生下達(dá)處方、醫(yī)囑時進(jìn)行抗菌藥物等級的權(quán)限控制；同時針對住院業(yè)務(wù)，需要滿足在緊急情況下，醫(yī)生可以越級使用抗菌藥物的要求。事后控制主要實(shí)現(xiàn)對抗菌藥物使用情況的監(jiān)控，包含門診處方用藥監(jiān)控、住院用藥監(jiān)控、抗菌藥物處方分析等在內(nèi)的大量報(bào)表。通過這些報(bào)表可以讓醫(yī)院的相關(guān)職能科室及時、快速、準(zhǔn)確地掌握本院目前抗菌藥物的監(jiān)管情況。

2 系統(tǒng)的主要功能設(shè)計(jì)

2.1 抗生素指標(biāo)設(shè)置

某藥一定時期銷售總量：是指對同一品種、不同規(guī)格、不同廠家，分別計(jì)算同期其銷售總量（g），最后求和得到該品種消耗的總量（g）

DDD（defined daily dose）：成人限定日劑量。

抗菌藥物使用強(qiáng)度，如計(jì)算某醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度，它的抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）即為該醫(yī)院住院患者消耗的所有抗菌藥物DDDs相加；計(jì)算某科室抗菌藥物使用強(qiáng)度，它的抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）為該科室消耗的所有抗菌藥物DDDs相加。

同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)×同期住院患者平均住院天數(shù)

此模塊主要有實(shí)驗(yàn)室總體信息，如實(shí)驗(yàn)室信息、規(guī)章制度、實(shí)驗(yàn)室申請、實(shí)驗(yàn)室申請審核、實(shí)驗(yàn)室課表、實(shí)驗(yàn)室使用管理及實(shí)驗(yàn)室設(shè)備管理。

2.2 系統(tǒng)抗菌藥物聯(lián)數(shù)控制

正常情況使用聯(lián)數(shù)，針對醫(yī)生的處方權(quán)限設(shè)置門診、住院同時使用抗菌藥物聯(lián)數(shù)的控制。即針對每個醫(yī)師級別設(shè)置在門診或住院時同時使用的抗生素的聯(lián)數(shù)。

針對具有1聯(lián)以上抗生素權(quán)限的醫(yī)生，在使用第2聯(lián)抗生素時有2種控制：必須開細(xì)菌化驗(yàn)；必須經(jīng)過科內(nèi)會診（申請）開第2聯(lián)抗生素時要求必須做微生物檢測，如下：

超過一聯(lián)抗生素還必須進(jìn)行會診才允許使用

根據(jù)病人的診斷設(shè)置門診和住院使用抗生素的聯(lián)數(shù)，同時可以設(shè)置某些醫(yī)生、某些科室針對某個診斷的病人能夠使用多聯(lián)抗生素。這個設(shè)置優(yōu)先于前面的聯(lián)數(shù)設(shè)置。

抗生素處方權(quán)分級，將醫(yī)生的抗生素處方權(quán)級別劃分為：非限制性、限制性和特殊類，非限制級的醫(yī)生可以針對一個病人越級使用1次限制性的抗生素藥品，用量只能是1天的量。特殊類的抗生素使用控制包含：醫(yī)生級別必須能夠開特殊類抗生素；必須做申請，由相關(guān)科室審批后才能使用。

使用非限制性的級別的醫(yī)生使用限制性用藥時系統(tǒng)會自動產(chǎn)生用藥申請，并且針對一個病人一次住院期間只允許越級使用一次抗生素。（任何醫(yī)生越級使用后其他醫(yī)生就不能再越級使用）。

任何醫(yī)生使用特殊性抗生素必須提出使用申請，并經(jīng)過相關(guān)部門審核后才允許使用此抗生素。并且只有具有開具特殊性抗生素權(quán)限的醫(yī)生才允許下特殊性抗生素。

2.3 處方點(diǎn)評管理功能

（1）門診處方抗菌藥物合理性點(diǎn)評：抽取門急診藥房處方2-3天/月（從周1至周7循環(huán)），對抗菌藥物的處方逐一進(jìn)行點(diǎn)評并考核。

（2）門診處方抗菌藥物使用率點(diǎn)評：利用信息系統(tǒng)對所有上門診醫(yī)師的處方統(tǒng)計(jì)其DDD數(shù)，對DDD數(shù)排名前列且其抗菌藥物使用率、靜脈用抗菌藥物使用率超標(biāo)的前10-20名醫(yī)師，進(jìn)行通報(bào)和考核。

（3）非抗菌藥物處方點(diǎn)評和考核：抽取門急診藥房處方2-3天/月（從周1至周7循環(huán)），即上門診醫(yī)師的處方均可抽到，對處方逐一進(jìn)行點(diǎn)評，對有多張不合理處方的醫(yī)師，填報(bào)1-2張不合理處方，通報(bào)并考核。6. 住院醫(yī)囑點(diǎn)評

每月抽取50份病歷/科，手術(shù)科室I類切口病歷不少于30份。重點(diǎn)是普外科病區(qū)、骨科病區(qū)、兒外科、眼科病區(qū)等手術(shù)科室。

點(diǎn)評內(nèi)容包括：有否預(yù)防用抗菌藥物指征；手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間是否控制在術(shù)前30分鐘至2小時；預(yù)防使用抗菌藥物時間（不超過24小時，個別48小時）；預(yù)防用抗菌藥物選擇是否符合規(guī)定；聯(lián)合用藥的合理性；抗菌藥物用法用量；更換藥物的合理性。

3 結(jié)論

通過對抗生素管理系統(tǒng)的探索、研究和應(yīng)用，提高醫(yī)院的抗生素管理水平，資源的綜合利用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的改進(jìn)，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。實(shí)踐表明，對其他同類醫(yī)院抗生素信息化管理改革具有一定的參考價值。

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作者簡介

劉濤（1973-）男，重慶九龍坡人，重慶電子工程職業(yè)學(xué)院，碩士，主要研究方向：管理信息系統(tǒng)。endprint