滕長青

有報道，在60～79歲老年人群中，貧血發(fā)生率接近35%；而到了80歲以上，發(fā)生率高達(dá)45%。貧血，指的是血液中的紅細(xì)胞、血紅蛋白（Hb）含量減少。在我國，成年男性Hb<120克/升，女性Hb<110克/升，就是貧血；而世界衛(wèi)生組織對65歲以上老年人的貧血定義為男子<130克/升，女子<120克/升。

貧血的原因很多，治療貧血一般要從病因入手。

1.缺鐵性貧血

老年人貧血，首先與造血功能下降有關(guān)，這是年齡造成的，屬于自然現(xiàn)象。其次，老年人最常見營養(yǎng)性貧血，也就是缺鐵性貧血，主要是因?yàn)槔夏耆搜例X不好、嚼東西不行，加之消化吸收能力差。此外，不少老年人有多種慢性病，不敢多吃肉類食物，而肉類中富含的鐵和維生素B12恰恰又是造血的主要原料，造成攝入不足；如果老年人經(jīng)常有失血，如消化道出血、痔瘡出血甚至癌癥等嚴(yán)重疾病，會經(jīng)常丟失紅細(xì)胞，造成內(nèi)源性鐵不足。因此，要弄清楚貧血背后的原因，看看是普通的營養(yǎng)性貧血，還是隱藏著更為嚴(yán)重的惡性疾病，這一點(diǎn)很重要。

【防治措施】

積極查明病因，在針對病因治療的同時，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑。常選用的有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和葡萄糖酸亞鐵等。鐵劑在進(jìn)餐時或餐后服用可減輕其副作用，同時服用維生素C有助于促進(jìn)鐵的吸收。若有嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)而不能耐受口服鐵劑，或慢性腹痛腹瀉、胃腸手術(shù)影響鐵的吸收時，才考慮注射右旋糖酐鐵等制劑治療。嚴(yán)重時輸注紅細(xì)胞懸液。以上用量應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

老年人貧血往往癥狀不典型，容易被家人和醫(yī)生忽視。一般來說，出現(xiàn)乏力、心慌、氣促、心前區(qū)痛、頭暈、眼花等癥狀，就要高度引起重視，否則會進(jìn)一步發(fā)展成面色蒼白、口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮、吞咽困難、皮膚干燥角化、毛發(fā)易折斷脫落、指甲不光整、扁平甲或反甲形成等。若出現(xiàn)上述癥狀及病癥，可及時到醫(yī)院就診，做一個簡單的血常規(guī)，若是貧血，需遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)治療。

食補(bǔ)可以起到既補(bǔ)充營養(yǎng)又改善貧血的作用。鐵主要來源于食物中的肉類、肝、魚。植物性食物中的鐵較動物食物中的鐵難以吸收，肉類和酸性藥物如維生素C等可促進(jìn)鐵的吸收。為了促進(jìn)鐵的吸收，應(yīng)注意吃一些酸性食物，如西紅柿、酸棗、酸黃瓜、酸性水果等，少飲濃茶、咖啡、蛋類、牛奶及抗酸藥物等，避免干擾鐵的吸收和利用。

需要提醒的是，阿膠等保健品中的含鐵量是不夠的，還需要藥物的補(bǔ)充，同時治療原發(fā)病，如慢性消化道出血、支氣管擴(kuò)張、癌癥、泌尿道炎癥、陰道炎癥及出血等。注意藥物如阿司匹林等誘發(fā)的出血，及時發(fā)現(xiàn)及早停用此類藥物。

2.老年人巨幼細(xì)胞性貧血

營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血是老年人常見的貧血原因之一，其中以葉酸缺乏多見。老年人因牙齒疾病攝入缺乏，持續(xù)3～4個月即可出現(xiàn)葉酸缺乏的表現(xiàn)；各種腔腸疾患，某些藥物如抗癲癇藥、柳氮磺吡啶、乙醇等可抑制葉酸的吸收；甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶等葉酸拮抗藥物以及先天性某些酶的缺乏，均可影響葉酸的代謝及利用；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、感染、腫瘤患者及孕婦、哺乳期婦女，葉酸需要量增加時，不注意補(bǔ)充會誘發(fā)貧血。

【防治措施】

老年人應(yīng)注意營養(yǎng)物的補(bǔ)充，糾正偏食及不良烹調(diào)習(xí)慣，多食新鮮蔬菜及動物蛋白質(zhì)。部分老年人因患有冠心病、糖尿病、高血壓而盲目控制飲食，也可以導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血。所以應(yīng)科學(xué)調(diào)配膳食才能預(yù)防發(fā)生。

在用葉酸和維生素B12補(bǔ)充治療的同時積極治療原發(fā)病。

葉酸缺乏的補(bǔ)充：口服葉酸，每次5毫克，每天3次；對腸道吸收不良者也可肌內(nèi)注射甲酰四氫葉酸鈣3毫克/天，直至血象恢復(fù)正常。如同時又缺鐵，則需補(bǔ)充葉酸數(shù)日，待消化道癥狀消失，再給鐵劑。如同時又有維生素B12缺乏，則必須同時注射維生素B12，否則會因?yàn)榫S生素B12的缺乏導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害。惡性貧血、胃切除者及先天性內(nèi)因子缺乏者，需終生注射維生素B12治療。葉酸缺乏者常伴多種維生素缺乏，需同時補(bǔ)充維生素C、維生素B1和維生素B6。

一般來說，老年人出現(xiàn)明顯的食欲減退、腹瀉、腹脹及舌炎，并且舌質(zhì)紅伴疼痛、舌乳頭萎縮、舌面光滑（稱“牛肉舌”），且伴有嗜睡或精神錯亂，情感障礙等，首先要考慮葉酸缺乏，應(yīng)積極去醫(yī)院檢查診治。

有軟弱無力、手足麻木、感覺障礙、行走困難等周圍神經(jīng)炎癥狀，以及出現(xiàn)亞急性或慢性脊髓后側(cè)索聯(lián)合變性，多見于維生素B12缺乏，如果不及時治療，多半會發(fā)展為惡性貧血，造成治療過程漫長，效果欠佳。

長期大量飲酒可引起巨幼細(xì)胞貧血，因酒精能阻礙葉酸和維生素B12的吸收和利用，所以老年人應(yīng)及時忌煙酒。

3.再生障礙性貧血

再生障礙性貧血（簡稱“再障”），老年人少見，但近年來老年人群中發(fā)病率有所上升，且隨年齡增長女性發(fā)病率逐漸升高，可能與體內(nèi)雌激素水平下降有關(guān)。

【防治措施 】

常用的藥物有：丙酮、十一酸睪丸酮、司坦唑醇、去氫甲睪酮，急性型可用抗胸腺球蛋白、抗淋巴細(xì)胞球蛋白和腎上腺皮質(zhì)激素等。老年男性患者使用雄激素應(yīng)注意前列腺肥大可能加重。

老年人一旦出現(xiàn)貧血、出血、感染等首發(fā)癥狀，應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行診治。多數(shù)老年人起病慢，以貧血為首發(fā)，出血輕，感染易控制，當(dāng)與其他老年病并存時癥狀不典型，易誤診，故不容忽視，要早診早治，以防病情惡化危及生命。

老年人再障多有致病因素接觸史，如藥物等因素，要注意防范，勤去醫(yī)院做血液化驗(yàn)。

4.腫瘤相關(guān)性貧血

老年人腫瘤性疾病所致的貧血叫腫瘤相關(guān)性貧血（簡稱“CRA”）。通常以消化道腫瘤及造血細(xì)胞腫瘤為多見。

【防治措施】

積極控制原發(fā)病及輸血治療是治療CRA的主要措施。如胃腸道腫瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、泌尿系腫瘤等出血及腫瘤侵犯骨髓引起的貧血，如果原發(fā)病得不到有效控制，其貧血是無法糾正的。

圍手術(shù)期輸血及化療后輸血也是糾正貧血主要的手段。但其療效維持時間短，不良反應(yīng)大，多有發(fā)熱、皮疹、肝炎艾滋傳染、產(chǎn)生特異性抗體等，也不能完全改善預(yù)后，只有當(dāng)Hb<60克/L才考慮輸血。

促紅細(xì)胞生成素促進(jìn)紅細(xì)胞分泌成熟，治療CRA有一定療效，但血栓性疾病風(fēng)險也會增加，可酌情使用。

對于存在出血的患者，給予適當(dāng)?shù)闹寡幬镏委煛?/p>

另外，老年CRA患者存在巨幼細(xì)胞貧血、缺鐵性貧血較多，應(yīng)注意補(bǔ)充鐵劑和葉酸、維生素B12。

隨著科學(xué)的進(jìn)步，老年腫瘤患者生存期明顯延長，CRA對老年人生活質(zhì)量的影響越來越大。輸血及使用EPO是目前治療的最常用方法，但積極的抗腫瘤治療是其根本。盡管目前對CRA的治療尚存在諸多問題，但已逐漸對CRA的發(fā)病機(jī)理及其對腫瘤治療和預(yù)后的影響有所清晰，醫(yī)生也越發(fā)重視，CRA必將得到越來越規(guī)范有效的治療。endprint