陳宇

由于顏面部長(zhǎng)期暴露在外，極易因多種因素導(dǎo)致皮膚軟組織損傷[1]。傳統(tǒng)臨床在對(duì)面部切口進(jìn)行縫合時(shí)，往往忽視了患者對(duì)美觀度的要求，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)瘢痕，甚至出現(xiàn)面部畸形[2]。近年來(lái)，

隨著社會(huì)活動(dòng)的增加，顏面部皮膚軟組織損傷的發(fā)生率逐年上升，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[3]。隨著生活水平的提高，患者對(duì)顏面部的美觀度也有了較高的要求，不僅要保證治療的有效性，同時(shí)還要提高顏面部的美觀度[4]。本次研究對(duì)顏面部皮膚軟組織損傷患者應(yīng)用整形美容技術(shù)，效果良好，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年9月—2017年9月共124例顏面部皮膚軟組織損傷患者作為研究對(duì)象。以患者自愿為原則，將其分為研究組和對(duì)照組，每組各62例。研究組中，男性33例，女性29例，年齡14～32歲，平均年齡（24.56±5.15）歲；對(duì)照組中，男性32例，女性30例，年齡15～34歲，平均年齡（24.93±4.86）歲。兩組基本資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)臨床修復(fù)，術(shù)前對(duì)患者的傷情進(jìn)行全面檢查，例如是否存在外傷性骨折等，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，盡快對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合理的麻醉方式，一般患者采用0.25%～0.50%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，若患者的傷口較大，則應(yīng)采用靜脈復(fù)合麻醉的方式。

研究組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用整形美容技術(shù)，具體方法如下：（1）麻醉與清創(chuàng)。詢問(wèn)患者的受傷時(shí)間，盡量在8 h內(nèi)縫合患者傷口，若患者受傷時(shí)間與治療時(shí)間已超過(guò)8 h，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)未出現(xiàn)感染，仍可進(jìn)行縫合。若患者入院前已完成清創(chuàng)縫合，若傷口≤45 h，可將縫線拆除，采用整容外科技術(shù)進(jìn)行縫合。若傷口＞3 d的患者要求拆除縫線，則可拆除后將針眼切除，采用整形美容縫合技術(shù)；（2）創(chuàng)面處理。若患者的傷口存在污染，則應(yīng)通過(guò)生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，清除凝血塊以及異物，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)，用肥皂水清洗創(chuàng)面周圍皮膚。雙氧水、生理鹽水沖洗傷口后，用碘伏對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒，用酒精紗布對(duì)口腔進(jìn)行消毒，盡量保留患者顏面部的皮膚軟組織，若蒂部存在部分軟組織，在未受到感染及壞死的情況，仍舊可以采用縫合的方式，能有效避免術(shù)后出現(xiàn)面部畸形；（3）修復(fù)手術(shù)。對(duì)于撕裂傷患者，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行深層處理，解剖后逐層縫合，嚴(yán)禁留死腔。對(duì)傷口創(chuàng)緣整齊且組織未失活的患者，可直接采取美容縫合的方式；（4）縫合。根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的縫線。對(duì)患者進(jìn)行縫合前，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)皮下組織進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性對(duì)合，明確無(wú)張力后在下端將縫線打結(jié)。對(duì)深度創(chuàng)傷患者進(jìn)行縫合時(shí)，要先明確無(wú)死腔，采用從內(nèi)之外的縫合方式，逐層縫合[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組損傷修復(fù)率、患者滿意度、瘢痕發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率。患者滿意度采用本院自制的滿意度調(diào)查表，由患者對(duì)治療后顏面部的美觀滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

研究組損傷修復(fù)60例，修復(fù)率96.77%，對(duì)照組損傷修復(fù)53例，修復(fù)率85.48%，研究組組損傷修復(fù)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.888，P=0.027）；研究組瘢痕1例，發(fā)生率1.61%，對(duì)照組瘢痕8例，發(fā)生率12.90%，研究組組瘢痕發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.871，P=0.015）。

2.2 患者滿意度對(duì)比

研究組中，非常滿意28例，滿意32例，不滿意2例，滿意度96.77%；對(duì)照組中，非常滿意19例，滿意28例，不滿意15例，滿意度75.81%，研究組患者滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.521，P=0.001）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組中，1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率1.61%；對(duì)照組中，2例局部血腫，2例皮瓣壞死，3例感染，并發(fā)癥發(fā)生率11.29%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.810，P=0.028）。

3 討論

本次研究對(duì)顏面部皮膚軟組織損傷患者應(yīng)用整形美容技術(shù)，結(jié)果顯示，研究組損傷修復(fù)率、患者滿意度高于對(duì)照組，瘢痕發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。治療過(guò)程中，應(yīng)注意以下幾方面：（1）對(duì)患者傷口的清理必須要徹底，將失活的異物及組織全部清除，避免出現(xiàn)傷口感染的情況[6-7]；（2）采用美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)受損組織進(jìn)行評(píng)估，不僅要明確軟組織受損區(qū)域與周圍組織、器官的關(guān)系，同時(shí)在清理傷口時(shí)，應(yīng)注意防止面部組織器官的變形、移位等，保證解剖標(biāo)志線的正確，采用多種方法改善不符合美學(xué)原則的傷口；（3）治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，逐層解剖并縫合受損組織，縫合前保證徹底止血，避免預(yù)留死腔，促進(jìn)患者的術(shù)后愈合；（4）治療術(shù)還應(yīng)預(yù)防術(shù)后瘢痕的發(fā)生，對(duì)皮下組織層縫合時(shí)，應(yīng)將打結(jié)置于內(nèi)端，術(shù)后7天拆除縫線，避免出現(xiàn)針眼瘢痕；第四，縫合時(shí)保證解剖結(jié)構(gòu)的吻合，明確無(wú)死腔后逐層縫合。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的絲線，一般對(duì)組織深層的縫合采用3-0絲線，組織淺層的縫合采用4-0或5-0可吸收縫線，保證傷口張力能平均分配到皮下組織、真皮深層。皮膚的縫合應(yīng)采用5-0或7-0單絲尼龍線進(jìn)行間斷縫合，保證傷口的平滑，促進(jìn)術(shù)后傷口的恢復(fù)[8]。

綜上所述，對(duì)顏面部皮膚軟組織損傷患者應(yīng)用整形美容技術(shù)具有良好的效果，能有效降低術(shù)后瘢痕的發(fā)生率，提高顏面部美觀度，患者滿意度較高。

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