張婧，徐德武 ，馬亞娜

（1.蘇州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 蘇州 215123；2.江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院），江蘇 無錫 214062 ）

0 引言

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育的承前(醫(yī)學(xué)院?；窘逃?啟后(繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育)的重要地位，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在[1-2]。影響住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)質(zhì)量的主要因素有培訓(xùn)基地、專業(yè)基地與指導(dǎo)教師，其中帶教老師是培訓(xùn)質(zhì)量最為關(guān)鍵的因素[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行的臨床實(shí)踐的過程，帶教老師是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的主要執(zhí)行者[4]。帶教師資的水平直接影響著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，加強(qiáng)帶教師資隊(duì)伍的建設(shè)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)[5]。

1 PDCA循環(huán)內(nèi)涵

PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán)，PDCA循環(huán)包括P(Plan)、D(Do)、C(Check)、A(Action)4個(gè)階段，即計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理[6]。因此，在帶教師資管理中引入PDCA循環(huán)方法，以尋找出一種符合我院現(xiàn)有條件及實(shí)際情況的師資管理辦法，并在實(shí)施過程中不斷完善，使帶教管理流程更優(yōu)化、更切實(shí)可行，提高帶教能力。

2 PDCA循環(huán)在我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教管理中的應(yīng)用

2016年起，我院在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資管理過程中依據(jù)PDCA系統(tǒng)原理，改善并提高帶教能力，明確教學(xué)目標(biāo)，流暢教學(xué)過程，及時(shí)監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量，從而使學(xué)員培訓(xùn)質(zhì)量不斷提高[7]。

2.1 P(Plan)階段

P階段為計(jì)劃階段，主要分為分析現(xiàn)狀、查找原因、找出主要原因和制定計(jì)劃[8]。

2.1.1 我院帶教師資現(xiàn)狀

我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，是江南大學(xué)直屬附屬醫(yī)院，是2014年國家認(rèn)定的第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，具有悠久的教學(xué)培訓(xùn)歷史。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我院目前共有22個(gè)專業(yè)基地，共有帶教老師304人，其中獲得國家級(jí)骨干師資6人，省級(jí)骨干師資114人，市級(jí)骨干師資40人，院級(jí)骨干師資304人。

2.1.2 發(fā)現(xiàn)問題

目前我院在培學(xué)員人數(shù)逐年遞增，但帶教老師能力參差不齊，如何提高帶教老師的帶教能力、帶教水平和帶教質(zhì)量，提高帶教老師積極性是帶教師資管理過程中急需解決的問題。

2.1.3 應(yīng)對(duì)計(jì)劃

（1）制定相關(guān)管理制度

為培養(yǎng)高質(zhì)量的學(xué)員，帶教老師就必須要有較強(qiáng)的責(zé)任心及全面的技術(shù)能力。我院自2016年起開展各項(xiàng)針對(duì)性工作，制訂各項(xiàng)師資管理制度，包括考核、績效等制度，提高帶教老師待遇，促進(jìn)帶教老師帶教積極性，并明確帶教老師的職責(zé)。

（2）制定院內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃

特別聘請(qǐng)省內(nèi)知名的專家前往我院開展日常師資帶教培訓(xùn)，如教學(xué)查房培訓(xùn)、小講課培訓(xùn)、技能操作培訓(xùn)等，提高帶教能力，指導(dǎo)教師由會(huì)做轉(zhuǎn)變?yōu)闀?huì)教。并定期開展院內(nèi)專項(xiàng)師資培訓(xùn)班，集中授課，訓(xùn)練集中，加強(qiáng)政策類內(nèi)容的宣講。

（3）鼓勵(lì)外出參加國家、省、市級(jí)各項(xiàng)培訓(xùn)

在各專業(yè)基地內(nèi)選拔優(yōu)秀的帶教老師，根據(jù)國家、省、市各級(jí)管理部門的要求，積極鼓勵(lì)參加國家、省、市級(jí)帶教培訓(xùn)班。

2.2 D（Do）階段

D階段指的是執(zhí)行計(jì)劃和措施[8]。

2.2.1 建立較完善的帶教師資遴選機(jī)制

根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委制定的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》中的第十四條對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資提出了要求，要求“培訓(xùn)基地應(yīng)當(dāng)選拔職業(yè)道德高尚、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有帶教能力和經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師作為帶教師資，其數(shù)量應(yīng)當(dāng)滿足培訓(xùn)要求”。我院每年開展一次師資遴選工作，遴選工作分為四個(gè)過程。第一，院內(nèi)師資培訓(xùn)，必須通過考核取得合格證方可申請(qǐng)帶教資格。第二，本人申請(qǐng)，具有3年以上的主治醫(yī)師對(duì)教學(xué)活動(dòng)感興趣和有責(zé)任心并自愿加入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍，可向?qū)I(yè)基地提出申請(qǐng)。第三，專業(yè)基地審核，各專業(yè)基地管理小組就申請(qǐng)人員擇優(yōu)推薦。第四，教育處審核并聘任。

2.2.2 開展帶教師資培訓(xùn)

我院大力支持帶教老師參加國家、省、市級(jí)帶教師資培訓(xùn)班，并開展院內(nèi)帶教師資培訓(xùn)班，聘請(qǐng)省內(nèi)知名住院醫(yī)師培訓(xùn)管理專家、知名教學(xué)專家前來我院進(jìn)行培訓(xùn)，2016年共培訓(xùn)帶教老師77人，2017年共培訓(xùn)帶教老師137人。

2.3 C（Check）階段

C階段指的是日常督查和定期考評(píng)[8]。

2.3.1 建立帶教師資考評(píng)機(jī)制

開展帶教老師月度考核工作，將帶教工作量化，并與帶教老師績效掛鉤。開展帶教老師評(píng)價(jià)工作，由學(xué)員、基地管理人員、基地同級(jí)人員、行政管理人員等多方面對(duì)帶教老師工作進(jìn)行評(píng)價(jià)工作，努力做到360度全方位的評(píng)價(jià)系統(tǒng)[9]。每年根據(jù)帶教老師考評(píng)結(jié)果，開展帶教老師評(píng)優(yōu)工作，提高帶教老師積極性。

2.3.2 建立督查小組

我院成立院內(nèi)督查小組，分組督查，每月對(duì)院內(nèi)帶教老師工作、教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行督查，并進(jìn)行督查反饋，從而提高帶教工作完成情況，提高帶教質(zhì)量。

2.4 A(Action)階段

A階段主要指檢查結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化和成果的鞏固，出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一輪[8]。A階段是PDCA循環(huán)的最后一個(gè)階段，決定工作是否進(jìn)入下一循環(huán)的階段。A階段的主要任務(wù)是對(duì)前三個(gè)階段進(jìn)行總結(jié)，對(duì)有成效的計(jì)劃措施，繼續(xù)執(zhí)行并推廣。對(duì)于實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行總結(jié)，為開展新一輪的PDCA循環(huán)提供依據(jù)[10]。

2.4.1 實(shí)行帶教資格滾動(dòng)管理

2014年申報(bào)國家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，由于時(shí)間緊帶教人數(shù)要求高，將全院符合條件的老師均列為帶教老師，帶教能力及帶教水平參差不齊。通過制定帶教管理辦法，開展帶教骨干師資培訓(xùn)班，實(shí)行帶教師資滾動(dòng)管理，清退原有的不能完成帶教任務(wù)、帶教能力不高的帶教老師。

2.4.2 改進(jìn)帶教評(píng)價(jià)工作

帶教評(píng)優(yōu)由原有的單一學(xué)員評(píng)價(jià)變?yōu)楣ぷ魍瓿少|(zhì)量及360度全方位評(píng)價(jià)的綜合考評(píng)，更細(xì)化帶教評(píng)優(yōu)工作，使評(píng)優(yōu)工作更公正化、公平化、公開化。

2.4.3 加強(qiáng)督查反饋機(jī)制

督導(dǎo)小組成立后，工作不斷優(yōu)化，由原先每月一督查每季度一通報(bào)變?yōu)槊吭乱欢讲槊吭乱煌▓?bào)，最終轉(zhuǎn)變?yōu)槊吭码S機(jī)督查當(dāng)場通報(bào)，使督查反饋更及時(shí)、更有效。

3 PDCA循環(huán)實(shí)施效果

通過將PDCA運(yùn)用于帶教師資管理過程中，優(yōu)化帶教管理流程，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及重要環(huán)節(jié)進(jìn)行了針對(duì)性整改，動(dòng)態(tài)監(jiān)控并持續(xù)改進(jìn)，從而取得了一定的效果。

3.1 學(xué)員滿意度得到了一定的提升

學(xué)員對(duì)帶教老師的綜合滿意度大大提高，從原先的85%提高到94%，其中教學(xué)態(tài)度由原先的85%提高到96%，提升了11%；教學(xué)能力由原先的87%提高到94%，提升了7%；技能能力由原先的89%提高至94%，提高了5%；醫(yī)學(xué)前沿內(nèi)容由原先的83%提高至88%，提高了5%。

3.2 帶教老師工作完成情況大幅度提升

通過帶教管理辦法的建立帶教老師完成每月學(xué)員帶教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)由原先的按規(guī)定完成轉(zhuǎn)變?yōu)樽约悍e極主動(dòng)完成，各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)完成率達(dá)96.7%。

3.3 學(xué)員結(jié)業(yè)考核合格率提高

通過帶教老師認(rèn)真細(xì)致、手把手的帶教，基地培訓(xùn)學(xué)員結(jié)業(yè)考核合格率由2016年的97.22%上升為2017年考核合格率100%。

4 討論

PDCA循環(huán)是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)問題并針對(duì)性整改，再從整改中發(fā)現(xiàn)問題再整改的過程。我院將PDCA運(yùn)用于帶教師資管理過程中，使得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作更有序地開展，并同時(shí)將我院教學(xué)工作水平得以提高，為今后構(gòu)建更科學(xué)合理的帶教管理體系提供思路和參考。

4.1 協(xié)同基地及實(shí)踐基地師資帶教管理建設(shè)

根據(jù)“同質(zhì)化”管理的要求，協(xié)同基地及實(shí)踐基地帶教師資應(yīng)與我院采取相同的管理模式。目前，協(xié)同基地及實(shí)踐基地帶教師資仍以各基地自主管理為主，今后我院將針對(duì)協(xié)同基地及實(shí)踐基地帶教師資開展培訓(xùn)及管理。

4.2 醫(yī)學(xué)人文建設(shè)

目前，開展的工作主旨仍以提高學(xué)員理論與技能成績?yōu)橹?，因此?duì)帶教老師的管理也是以提高學(xué)員成績?yōu)槟康模t(yī)學(xué)人文的宣講仍較為缺乏，下一步將針對(duì)醫(yī)學(xué)人文進(jìn)行帶教師資培訓(xùn)。

4.3 帶教老師的教學(xué)價(jià)值體現(xiàn)需要進(jìn)一步提高

目前帶教老師帶教積極性大大提高，但在帶教老師之間帶教工作量、帶教質(zhì)量效果僅僅從考核和獎(jiǎng)罰措施上體現(xiàn)，尤其對(duì)帶教效果差處罰力度不夠；對(duì)工作量大、帶教質(zhì)量好的教師獎(jiǎng)勵(lì)力度和效果也不是太明顯。下一步，將把帶教工作和效果與職稱直接掛鉤，對(duì)帶教工作量大、帶教效果好的老師每年進(jìn)行醫(yī)院年度評(píng)優(yōu)、記功，優(yōu)先安排外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修等。