馮志靜，孫彥峰

（1中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳 518106；2中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

0 引言

有研究證明乳腺癌患者術(shù)后有效的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短臨床治療的時(shí)間[1]。目前臨床護(hù)理人員向乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練宣教和指導(dǎo)是使患者掌握正確的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的主要途徑。有研究表明護(hù)士為患者或健康人群提供高質(zhì)量的健康教育，是提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與品牌效應(yīng)的有效方法和途徑[2]?，F(xiàn)就臨床乳腺癌術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)中存在的問題及微視頻的應(yīng)用展開討論。

1 臨床乳腺癌術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)中存在的問題及分析

1.1 臨床乳腺癌術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)時(shí)間不能保證

臨床護(hù)理工作繁重，護(hù)理人力配備不足，管床的責(zé)任護(hù)士一人分管幾位到十幾位患者不等，靜脈輸液、藥物發(fā)放、抽血檢查、術(shù)前術(shù)后常規(guī)護(hù)理、護(hù)理記錄等已經(jīng)占據(jù)了護(hù)士大部分的時(shí)間，很難保證為每一位術(shù)后患者有充足的時(shí)間指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練。大部分都是匆匆教會(huì)患者相應(yīng)的訓(xùn)練動(dòng)作，然后交代其照做，但是患者有沒有做，做的對(duì)不對(duì)，有沒有掌握訓(xùn)練的節(jié)奏，這些關(guān)鍵性問題并沒有解決。

1.2 臨床乳腺癌術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)形式單一

目前臨床對(duì)于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的宣教手段主要就是宣教手冊(cè)，供患者自行閱讀，但是很少有評(píng)估每一位患者的接受度，主要是單方向傳播，雙向交流的形式較少。雖然臨床護(hù)理人員已經(jīng)意識(shí)到此種弊端，但是還沒有比較可行的新的宣教指導(dǎo)方式應(yīng)用。

1.3 不注重臨床乳腺癌術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)時(shí)機(jī)

由于臨床護(hù)士對(duì)患者的指導(dǎo)都是在綜合各項(xiàng)治療后擠出時(shí)間見縫插針型的，不能夠兼顧患者個(gè)人的意愿，而且患者術(shù)后疼痛耐受程度不同，部分患者害怕痛，不愿鍛煉，有些患者心情低落，術(shù)后心理創(chuàng)傷較大，如果機(jī)械地指導(dǎo)術(shù)后要康復(fù)訓(xùn)練，患者并不能真正接受并照做。

2 利用微視頻進(jìn)行乳腺癌術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

微視頻時(shí)長從30秒到幾十分鐘不等，適用于多種移動(dòng)終端，制作周期短、成本低，內(nèi)容和形式豐富。作為一種網(wǎng)絡(luò)傳播媒介，微視頻已經(jīng)廣泛滲透進(jìn)生活，影響并改變著人們的交流方式和生活狀態(tài)[3]。

2.1 微視頻的錄制

由具備乳腺癌專科工作經(jīng)驗(yàn)的N3層級(jí)以上的護(hù)士團(tuán)隊(duì)共同做出方案，可以通過PC、手機(jī)、攝像頭、DV、DC、MP4等多種視頻終端將由臨床N4層級(jí)以上的護(hù)士親自做的乳腺癌術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作示范錄制成微視頻，按照術(shù)后不同時(shí)期不同階段的康復(fù)訓(xùn)練分開錄制。難度較大的可以做分解動(dòng)作，配上語音解釋：每一個(gè)動(dòng)作主要訓(xùn)練哪一種肌群，有什么樣的作用。一套動(dòng)作完成，告知患者術(shù)后第幾天內(nèi)要根據(jù)自身體力完成幾次鍛煉，每次堅(jiān)持幾分鐘。視頻錄制完成后，后期由整個(gè)制作團(tuán)隊(duì)剪輯完善，形成可以供患者觀看的微視頻。

2.2 微視頻知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)

知識(shí)產(chǎn)權(quán)登記是指登記申請(qǐng)人根據(jù)法定程序，將知識(shí)產(chǎn)權(quán)變動(dòng)的合意登錄在登記簿上并獲得公示效果的行為[4]。我國實(shí)行作品自愿登記制度的目的在于維護(hù)作者或其他著作權(quán)人和作品使用者的合法權(quán)益，有助于解決因著作權(quán)歸屬造成的著作權(quán)糾紛，并為解決著作權(quán)糾紛提供初步證據(jù)。任何登記行為都是證實(shí)權(quán)利的初步證據(jù)，可選擇以下兩種方式：（1）選擇中國版權(quán)保護(hù)中心官方指定傳統(tǒng)登記備案機(jī)構(gòu)；（2）選擇行業(yè)協(xié)會(huì)等第三方平臺(tái)快速電子數(shù)據(jù)登記備案。

2.3 微視頻播放終端的選擇

根據(jù)病房設(shè)備的不同而選擇不同的播放終端，電視機(jī)、電子顯示屏、上傳至醫(yī)院或者病區(qū)微信公眾號(hào)等。

2.4 護(hù)士在利用微視頻宣教中的角色作用

有些患者喜歡在平板電腦或者手機(jī)上觀看術(shù)后訓(xùn)練微視頻，護(hù)士可以教會(huì)患者關(guān)注醫(yī)院或者病區(qū)微信公眾號(hào)，下載相應(yīng)的微視頻。每個(gè)病房都有電視，可以將微視頻保存到電視存儲(chǔ)器里面，管床護(hù)士教會(huì)患者如何用電視遙控器播放。病區(qū)設(shè)置有一個(gè)專門的房間做康復(fù)訓(xùn)練用房，里面配置幾臺(tái)顯示屏，可以分階段循環(huán)播放微視頻。

這樣患者即可根據(jù)自己的時(shí)間來自主播放或觀看術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練視頻，護(hù)士主要指導(dǎo)患者選擇適合自己階段的訓(xùn)練視頻，跟著微視頻觀看一遍后患者沒有問題即可自行跟著視頻繼續(xù)鍛煉，有不懂的地方可以在護(hù)士查房的時(shí)候隨時(shí)咨詢，這樣護(hù)士就更有針對(duì)性解決患者的實(shí)際困難。護(hù)士可讓患者自己做訓(xùn)練動(dòng)作，根據(jù)患者的掌握程度重點(diǎn)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)節(jié)奏，給其量身制定訓(xùn)練頻率和康復(fù)目標(biāo)。

利用微視頻使整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的過程中從單向灌輸變成了雙向交流，護(hù)士由單純的說教者或者動(dòng)作示范者轉(zhuǎn)變成了真正的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)者、疑難問題解決者、訓(xùn)練計(jì)劃和康復(fù)目標(biāo)制定者?；颊叩男g(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也得到了實(shí)質(zhì)性的保障。

3 結(jié)論

乳腺癌術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是護(hù)理健康教育的重要內(nèi)容，健康教育是醫(yī)院建設(shè)的一個(gè)重要方面，將成為衡量醫(yī)院發(fā)展水平的重要標(biāo)志[5-7]。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，護(hù)理健康教育也面臨著重大的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的宣傳冊(cè)、說教形式已經(jīng)不能滿足新時(shí)期患者的需求。微視頻的出現(xiàn)，不僅符合現(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏生活方式下的網(wǎng)絡(luò)觀看習(xí)慣和移動(dòng)終端特色，也可滿足娛樂爆炸、注意力稀缺時(shí)代人們的自主參與感和注意力回報(bào)率的需求[8-10]。護(hù)士應(yīng)將自身的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)制作成微視頻，利用微視頻的優(yōu)勢(shì)使臨床護(hù)理工作事半功倍。視頻媒介可以進(jìn)行單向、雙向甚至多向的互動(dòng)交流，還有許多新技術(shù)新功能等著我們護(hù)理人員去學(xué)習(xí)，去使用[11-13]。