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        賀玥治療胃脘痛經(jīng)驗介紹

        2018-02-09 17:17:42朱海燕
        智慧健康 2018年20期

        朱海燕

        (江蘇省丹陽市中醫(yī)院,江蘇 丹陽 212300)

        0 引言

        賀玥出生在中醫(yī)世家,開創(chuàng)了丹陽的賀氏流派,成為江蘇省聞名貫耳的中醫(yī)。他從事中醫(yī)臨床工作40余年,精通醫(yī)方,對中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥的診治見解頗豐,善于運用疏肝健脾、養(yǎng)陰和胃法治療胃脘痛,遣方用藥獨特精當(dāng),現(xiàn)將賀老師治療胃脘痛的臨床經(jīng)驗介紹如下,以供臨床參考。

        1 病因病機

        中醫(yī)“胃脘痛”在西醫(yī)也稱之為非萎縮性胃炎,其病因可能與飲食不節(jié)、脾胃損傷、郁怒傷肝、橫逆犯胃、脾胃虛弱、胃陰匱乏、脾胃濕熱、瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān)[1]。在《素問》中早有記載,“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛”;《傷寒》中也記載,“傷寒六七日,結(jié)胸?zé)釋崳}沉而緊,心下痛”。因此,胃脘痛的治療應(yīng)以疏通為主,并兼顧氣血陰陽。胃脘痛以寒熱錯雜型、虛實夾雜型為主,并且久病入絡(luò),容易出現(xiàn)瘀血阻絡(luò)、氣機不暢、運化不暢,繼而造成患者的遷延不愈[2]。臨床上胃脘痛分為以下幾種證型:

        1.1 寒熱錯雜型

        寒熱錯雜型胃脘痛以本虛標(biāo)實、寒熱錯雜為主,患者多表現(xiàn)為胃脘痞滿脹痛、干嘔、腸鳴下利、舌苔薄黃膩、脈懸數(shù)等證候[3]。賀老師認(rèn)為寒熱錯雜型胃脘痛的治療可采用半夏瀉心湯,采用辛開苦降、清熱溫散原則治療,發(fā)揮健脾和胃的臨床功效;虛實夾雜型胃脘痛的治療應(yīng)攻補兼施,發(fā)揮正虛得補、邪實得清的臨床功效[4-5]。

        1.2 肝胃不和型

        肝喜調(diào)達(dá)、惡抑郁;脾喜燥惡濕。肝氣郁結(jié)、疏泄失職、橫逆犯脾、脾胃失和就會產(chǎn)生胃脘嘈雜等病癥。賀老師認(rèn)為肝氣調(diào)達(dá)能夠有助于脾胃運化,秉承《素問》中五臟別論理論,采用以通為用、泄而不藏的基本治則,取得了較為理想的臨床效果。

        1.3 脾胃虛寒型

        脾胃作為后天之本,氣血之源,一旦脾胃虛寒,就會繼發(fā)胃脘痛。賀老師認(rèn)為長期飲食不節(jié),容易造成中焦陽氣受損、胃絡(luò)失養(yǎng),最終導(dǎo)致胃脘痛,而該證型的治療應(yīng)以溫和脾胃、和胃通絡(luò)為主[6]。

        1.4 濕熱中阻型

        賀老師認(rèn)為濕熱中阻型胃脘痛的發(fā)生與飲食不節(jié)、嗜肥膩、飲酒等因素有關(guān),繼而造成胃脾受損、濕熱內(nèi)生、絡(luò)脈不通,患者往往纏綿難愈,治療不能一味應(yīng)用辛香溫燥藥物,否則會耗損胃陰,容易變生他證。

        1.5 痰瘀阻絡(luò)型

        痰瘀阻絡(luò)型胃脘痛多因長時間喜好辛酸、縱欲口腹所致,自郁成積、痰火煎熬,繼而引起胃脘疼痛、吞酸噯氣、嘈雜惡心等證候。如果不究其源,隨意采用辛香燥熱藥物治療,容易造成危劇?!杜R證指南醫(yī)案》中記載,胃脘痛始起于經(jīng)傷氣,久病于血傷絡(luò)。賀老師認(rèn)為該型胃脘痛的治療應(yīng)以理氣活血、化痰和胃為主[7]。

        1.6 胃陰虧虛型

        古人治療胃陰虧虛型胃脘痛,記載中采用甘平柔潤、甘涼通降原則,賀老師總結(jié)了古人治療原則,提出了益氣滋陰、健脾和胃治療原則,并認(rèn)為該型胃脘痛慎用辛溫香燥藥物。

        2 治療原則

        2.1 顧護胃氣

        賀老師認(rèn)為胃氣虧虛是胃脘痛發(fā)生的根本原因,往往與胃氣虛、脾氣虛并存,因此,提出了胃脘痛需要脾胃同治的觀點,臨床采用黨參、大棗、山藥、白扁豆等進行健脾益氣治療,同時配以葛根、石斛進行益胃生津治療,較好顧護胃氣胃陰,發(fā)揮理想的臨床效果。

        2.2 疏肝降逆

        《臨證指南醫(yī)案》中指出:肝為起病之源,胃為傳病之所,凡醒胃必治肝。賀老師認(rèn)為胃脘痛治療過程中,在治胃的同時,加川楝子、香櫞、佛手、白芍、柴胡、薄荷等進行疏肝治療,另外,輔以紫蘇梗進行降胃氣,朱砂進行運氣治療,伴有積食患者,采用雞內(nèi)金、萊菔子進行消食助運治療。

        2.3 健脾祛濕

        賀老師指出胃脘痛與濕邪入侵密切相關(guān),認(rèn)為脾虛生濕邪,繼而造成脾胃虧虛,因此,治療應(yīng)以健脾祛濕為主,輔以消導(dǎo)治療,臨床多采用半夏、藿香、砂仁、佩蘭、草果、薏苡仁等。

        2.4 祛瘀化痰

        賀老師認(rèn)為胃脘痛治療應(yīng)以化痰祛瘀為重,在辨證論治前提下,配以丹參、香附、延胡索、益母草、降香、乳香、沒藥等,尤其適用于頑固性胃脘痛患者[8]。

        3 醫(yī)案舉例

        患者周xx,女,59歲,因“胃脘痛反復(fù)發(fā)作半年”于17-09-07就診?;颊呓肽陙頃r感胃脘部疼痛不適,為隱痛,胸悶噯氣,喜長嘆息,無牽涉痛及放射痛,夜寐不酣,胃納不思,小水正常,大腑通行。舌質(zhì)淡,苔薄黃,脈細(xì)弦。電子胃鏡示:糜爛性胃炎。處方:炒白術(shù)10g,木香9g ,制黃精15g,郁金9g,白芍9g,九香蟲6g,烏藥9,蘇 梗9g,炒山梔9g,沉(后下)2g,炒枳殼9g,佛手6g,茯苓15g,茯神15g,合歡皮15g,炙甘草6g * 7劑。二診(17-09-14),胃納已香,脘痛已減,夜寐尚甜,大腑通行,舌苔薄膩,原方去炒枳殼、茯苓神,加陳皮10g,法半夏9g,炒竹茹9g,續(xù)7劑,諸證皆愈。辯證分析:本案患者平素情志不暢致肝氣郁滯,肝胃不和致胃脘痛,治宜疏肝和胃,理氣止痛。方中三香湯、烏藥、炒枳殼理氣止痛,炒白術(shù)健脾益氣,白芍、制黃精柔肝斂陰,焦山梔清泄肝熱,郁金、蘇梗、佛手、合歡皮疏肝解郁,茯苓神養(yǎng)心安神,炙甘草調(diào)和諸藥。二診胃納已香,脘痛已減,夜寐尚甜,舌苔薄膩,去茯苓神,易枳殼為陳皮,加法半夏、炒竹茹,加強燥濕、清熱止痛之效[9]。

        4 結(jié)語

        西醫(yī)治療胃脘痛時,往往容易復(fù)發(fā),而中醫(yī)認(rèn)為,胃脘痛的病變部位在胃,其發(fā)生與肝脾關(guān)系密切,病機存在寒熱虛實之分,并伴有痰濕、瘀熱、陰虛等癥狀,治療應(yīng)在明確病因、病機基礎(chǔ)上,采用健脾和胃、疏肝理氣、祛瘀化痰等治療,并注意及時疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒,知道患者合理飲食、勞逸結(jié)合,提高患者對治療的依從性[10]。

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