張金蓮

（內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

0 引言

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙缺陷或死亡[1]。呼吸內(nèi)科患者多為老年患者，病情反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，且危重患者多，護(hù)理工作量大，護(hù)理任務(wù)繁重，相應(yīng)的護(hù)理不安全因素也多，下面就呼吸內(nèi)科常規(guī)的護(hù)理不安全因素及防范措施予以總結(jié)，以保障患者住院安全。

1 呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的護(hù)理安全不安全因素

1.1 患者方面

1.1.1 跌倒、墜床

呼吸科患者年老體弱者居多，常伴有意識(shí)、視力、活動(dòng)障礙；肢體偏癱、躁動(dòng)、頭暈、焦慮；住院中無(wú)家人陪伴；服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物，如：散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓利尿劑、鎮(zhèn)攣抗癲劑、麻醉止痛劑等藥物，易發(fā)生跌倒、墜床，造成意外。

1.1.2 誤吸

長(zhǎng)期臥床患者，吞咽咳嗽反射減弱，痰多粘稠無(wú)力咳出，喂食時(shí)誤吸入氣道。

1.1.3 導(dǎo)管滑脫

呼吸內(nèi)科患者常見(jiàn)管路有吸氧管、鼻飼管（或胃腸減壓管）、氣管插管、輸液管、輸血管、深靜脈置管、留置導(dǎo)尿管、胸腔閉式引流管、造瘺管等，因未妥善固定、患者躁動(dòng)等原因造成導(dǎo)管滑脫；胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開(kāi)等管道存在計(jì)劃外拔管的可能[2]。

1.2 護(hù)理人員方面

1.2.1 護(hù)理人員護(hù)理安全意識(shí)不強(qiáng)

工作責(zé)任心差，工作粗心大意，不能認(rèn)真履行崗位職責(zé)，核心制度落實(shí)不到位，違反規(guī)章制度及操作流程，巡視病房不及時(shí)，觀察病情不仔細(xì)等。

1.2.2 未嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”

特別是在冬春季節(jié)病人多，危重患者多，工作量大，工作任務(wù)繁重時(shí)，常常因?yàn)槊Χ韬?，?shí)施藥療時(shí)，對(duì)有疑問(wèn)醫(yī)囑盲目執(zhí)行，不能做到“五個(gè)準(zhǔn)確”，查對(duì)制度流于形式，造成錯(cuò)給、漏給、多給、遲給等用藥失誤。

1.2.3 新護(hù)士的綜合知識(shí)水平偏低

低年資護(hù)士“三基”薄弱，呼吸科?？浦R(shí)?？萍寄苡写岣?，法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力不夠。遇到患者病情重，變化快時(shí)，年輕護(hù)士缺少預(yù)見(jiàn)性，加之新的理論以及新的護(hù)理方法不能夠被及時(shí)掌握，很多必須的護(hù)理都不能為患者正常實(shí)施[3]。

1.2.4 護(hù)患溝通不到位

護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)不扎實(shí)、護(hù)理操作技能不熟練、人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)不足等，不能贏得患者信任，并且缺乏有效的溝通技巧也不利于患者及時(shí)的了解自身的病情，對(duì)于相應(yīng)知識(shí)的獲得也存在障礙，這些都在較大程度上阻礙著患者的積極發(fā)展，也很容易造成安全隱患的出現(xiàn)[4]。

1.2.5 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫不規(guī)范

護(hù)理文書(shū)是反映患者病情變化的文書(shū)，同時(shí)也是司法鑒定的依據(jù)，部分護(hù)理人員沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理文書(shū)的重要性，導(dǎo)致文書(shū)書(shū)寫不規(guī)范[5]。

1.3 環(huán)境方面

1.3.1 病區(qū)環(huán)境方面

呼吸內(nèi)科多為老年患者，且多為慢性病反復(fù)發(fā)作，患者身體抵抗力低，冬春季節(jié)天氣寒冷，患者擔(dān)心吸入冷空氣后加重氣道痙攣，拒絕通風(fēng)換氣，而且呼吸道患者咳嗽咳痰頻繁，導(dǎo)致病房空氣渾濁，有害微生物超標(biāo)，不利與患者恢復(fù)。

1.3.2 安全防護(hù)方面

神志不清、臥床患者未使用床擋或約束帶；年老體弱、行動(dòng)不便者未留陪人，常用物品未放于患者易取之處；鞋（或拖鞋）大小不適，助行器不合適；未采用防滑地板，地面水漬；通道和樓梯等進(jìn)出口處堆放雜物；病區(qū)走廊、浴室、衛(wèi)生間未設(shè)置扶手；熱水袋、冰袋、烤燈等使用不當(dāng)；防壓瘡措施落實(shí)不到位；未使用各種安全警示標(biāo)識(shí)；病室、廁所、走廊燈故障；設(shè)備帶上使用電器，影響醫(yī)療儀器正常使用。

1.3.3 醫(yī)療費(fèi)用方面

老年慢性病患者，常年反復(fù)診療，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，而收入較少。臨床工作中大多是護(hù)士承擔(dān)了催繳治療費(fèi)用的職責(zé)，而患者關(guān)心的是治療效果，護(hù)士催費(fèi)時(shí)，很容易引起患者及家屬反感。所以治療費(fèi)用也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要原因，由于呼吸內(nèi)科的疾病較為復(fù)雜，治療費(fèi)用較多，護(hù)理人員如果沒(méi)有及時(shí)告知患者及其家屬費(fèi)用，在結(jié)賬時(shí)就會(huì)發(fā)生醫(yī)療糾紛[6]。

2 防范措施

2.1 意外事件的防范

全面評(píng)估高危人群，認(rèn)真落實(shí)安全防護(hù)措施。按護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)新入院及病情隨時(shí)發(fā)生變化的患者，及時(shí)進(jìn)行意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)高危患者，護(hù)士應(yīng)對(duì)病人或家屬進(jìn)行安全教育，取得配合，遵醫(yī)囑留陪人；意識(shí)障礙、躁動(dòng)、臥床患者應(yīng)使用床擋或約束帶；咯血、痰液不能自行排出者，落實(shí)有效排痰措施，保持呼吸道通暢；吞咽困難者，遵醫(yī)囑留置鼻飼管，防止窒息，誤吸發(fā)生；各類管道妥善固定，躁動(dòng)患者及時(shí)使用約束帶，避免管路扭曲、受壓、脫出，保持引流通暢，防止計(jì)劃外拔管。

2.2 護(hù)理人員方面

2.2.1 加強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)

護(hù)理人員提高工作責(zé)任心，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，落實(shí)核心制度，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程，及時(shí)巡視病房，仔細(xì)觀察病情變化等，防止出現(xiàn)不良后果。

2.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)

越是工作繁忙時(shí)段，越容易出現(xiàn)失誤，越應(yīng)該嚴(yán)格三查八對(duì)，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度等各項(xiàng)護(hù)理核心制度，杜絕不良事件發(fā)生。

2.2.3 加強(qiáng)培訓(xùn)和考核

重點(diǎn)加強(qiáng)低年資護(hù)士“三基”培訓(xùn)和考核，認(rèn)真制定落實(shí)“1-3年護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃”、“新護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃”，提高新護(hù)士的綜合素質(zhì)和護(hù)理工作能力，讓他們?cè)趯？评碚摬僮骷寄?、護(hù)理應(yīng)急能力等方面盡快走向成熟。

2.2.4 重視護(hù)患溝通

要始終堅(jiān)持以人為本的指導(dǎo)思想，護(hù)理工作中要講究方式方法，要文明禮貌待人，學(xué)會(huì)尊重患者。要經(jīng)常性地深入病房，為患者講解呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床治療原則、注意事項(xiàng)以及預(yù)期效果等，以降低各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[7]。

2.2.5 規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫

教育護(hù)士嚴(yán)格從法律的角度審視護(hù)理記錄的嚴(yán)謹(jǐn)性和重要性，自覺(jué)認(rèn)真書(shū)寫各種護(hù)理記錄；科室定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各類《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范》，以防遺忘；鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種形式的學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)；培養(yǎng)護(hù)士對(duì)自己書(shū)寫的內(nèi)容養(yǎng)成自查的習(xí)慣，避免漏項(xiàng)及錯(cuò)記現(xiàn)象；科室文書(shū)質(zhì)控員及護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)認(rèn)真督查。

2.2.6 實(shí)施人文護(hù)理

科室的人文護(hù)理主要包括兩個(gè)方面，一方面，是對(duì)護(hù)理人員。除了在平常在工作中把好服務(wù)質(zhì)量關(guān),還要積極組織科內(nèi)人員進(jìn)行健康活躍的業(yè)余活動(dòng),如集體看電影、給護(hù)士過(guò)生日、美食聚會(huì)、燒烤、爬山、卡拉ok等，使每位護(hù)士在工作之余陶冶了情操,消除了在工作中的疲憊心理和厭倦情緒,為更好地服務(wù)病人提供了思想保障。使護(hù)士感受到集體的溫暖和力量，減少外聘護(hù)士流失。另一方面，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施人文護(hù)理，積極主動(dòng)的和患者交流溝通，了解患者心理上的問(wèn)題，排解患者內(nèi)心的苦悶，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，站在患者的角度上為患者考慮，為患者實(shí)施貼心的護(hù)理[8]。

2.3 環(huán)境方面

2.3.1 病區(qū)環(huán)境方面

醫(yī)院要加強(qiáng)環(huán)境的建設(shè)，保持病房的明亮、整潔，在病房中添加微波爐、電視機(jī)等，為患者提供和諧、良好的住院環(huán)境[9]。天氣寒冷季節(jié)，指導(dǎo)患者把病室開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)間調(diào)整為中午，患者行動(dòng)不便時(shí)，室內(nèi)可用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，降低細(xì)菌密度，避免院內(nèi)感染發(fā)生。

2.3.2 安全防護(hù)方面

呼叫器及常用物品放與患者易取之處；穿大小合適鞋（或拖鞋），使用合適助行器；采用防滑地板，地面水漬及時(shí)清理；及時(shí)清理通道和樓梯處雜物；走廊、浴室、衛(wèi)生間設(shè)置扶手；合理使用熱水袋、冰袋、烤燈，避免燙傷、凍傷、及灼傷等發(fā)生；認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)防壓瘡措施；規(guī)范使用各種安全警示標(biāo)識(shí)；保障各處照明燈正常使用；與患者及家屬溝通，及時(shí)督查，避免設(shè)備帶使用各類電器。

2.3.3 規(guī)范收費(fèi)

嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家最新版收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，避免多收、漏收、少收，對(duì)“一日清單”中患者不明白的項(xiàng)目要耐心解釋。催費(fèi)時(shí)注意語(yǔ)言藝術(shù)，運(yùn)用良好的溝通技巧，真正做到讓患者放心滿意。

3 結(jié)語(yǔ)

總之，質(zhì)量就是醫(yī)院的生命,質(zhì)量就是效益。護(hù)理工作執(zhí)行的好與壞直接關(guān)系著醫(yī)院的整體形象、名譽(yù)以及經(jīng)濟(jì)效益[10]。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)安全防護(hù)措施，提高自身綜合素質(zhì)，認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)，不斷改進(jìn)工作，才能保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，更好的為患者服務(wù)。