甘宗容 ，萬娟 ，黃蜀

（1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075；2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610031

1 白癜風的病名

1.1 白處、白毋奏

最早見于馬王堆漢墓出土醫(yī)書《五十二病方》，原文曰“白處方:取灌青,其一名灌曾,取如鹽二十分斗一,……?！薄鞍孜阕?腠),取丹沙與鱣魚血,若以雞血,皆可用”從治療方法上來看，此病名與白癜風相吻合。

1.2 “白定”

《劉涓子鬼遺方》首次提及該名,其曰:“樹穴中水向東者,就火刮洗白定二三處即愈。楓樹勝也?！倍ㄓ胁蛔?，不動的意思，概當時取名白定，是因該病皮損固定不移，相對穩(wěn)定，無游走，無傳染等。

1.3 “白癜”

此名稱始見于隋朝醫(yī)書《諸病源候論》,書曰:“癜者,面及頸項身體肉色變白,與肉色不同,亦不癢痛,謂之癜?！鼻宕侗静菀鬃x》記載“紫白癜風，多起面項，初無痛癢，后漸微癢，延蔓成片，或游走遍身。純紫斑者紫癜，粉紅有白斑者為白癜，均有汗?！朵涷灧健分伟遵胺健煤晒?令葉相和，更裹臭爛，先拭令熱，敷即瘥。

1.4 “白癜風、白癩、龍舐、疬瘍”

最早見于《肘后備急方》：“白癜風,一名白癩,或謂龍舐，此大難治?！庇衷弧爸蚊骖i忽生白駁,狀如癬,世名為疬瘍,……”《葛氏方》云：白癜風，一名白癩，或謂龍舐，此大難療…”其中“白癩”后世認為是麻風病分類的一種，《諸病源候論》卷二：“凡癩病，語聲嘶破，目視不明，四肢頑痹，支節(jié)火燃，心里懊熱，手腳俱緩，……手足隱疹起，往往正白在肉里，鼻有息肉，目生白珠，當瞳子，視物無所見。此名白癩?！毕狄虍敃r條件受限,認識相對不足，對各種疾病沒有進行詳細劃分，可能將其與色素減退性皮膚病混為一談?！墩螠世K.瘍醫(yī)》：“紫白癲風，貝母為末，以胡桃肉蘸，洗浴后擦之，神效?！?/p>

1.5 “白點風”、“白癜瘋”

“白點風”此病名始見于《外科證治全生集》：“以蛇蛻,不煅煎汁,敷白點風,洗惡瘡。”清代《本草綱目拾遺》中也有“白點風”的記載，書曰“白點風《家寶方》先以蔥、花椒、甘草三味煎湯洗，再以青椒松球，蘸雞子白、硫磺同磨如粉，搽上八九次除根?！薄鞍遵隘偂眲t始見于《瘍醫(yī)大全》：“手上白癜瘋：鳳仙花一棵,帶泥入砂銚內煮滾洗之?！庇捎谇宕嗅t(yī)外科發(fā)展迅速,在傳承既往中醫(yī)藥的基礎上，有很大的發(fā)揮，這一時期,人們對白癜風的認識思維較為活躍，在總結前人對此病認識的基礎上又有新的論述，對其病因病機概括較為全面。

1.6 “白駁風”

白駁風始見于《華佗神方》：“多生于頸項及頭面上，浸淫漸長，狀類癬而無瘡，治法先洗拭駁上，以竹篦子亂之，使嘇痛，拭干后，以干鰻鱺魚脂涂之，輕者一次即愈，重者不逾3次”，《圣濟總錄》：“治面項身體白駁風,涂淋方：生木樹腔中汁柳樹為上……?！薄短绞セ莘健肪淼诙摹爸伟遵g風諸方樹皮（一兩 上件藥。搗羅為細散。以清漆和之。薄涂白處，欲涂藥時，先以巴豆中截，摩白處?！贝瞬∶佑弥两?，應用較多，系因該病名融合了該病發(fā)病一重要原因—風邪致病。

1.7 “癜風”

該病名起初于《仁齋直指方》中提及,書中將“癲風”分為“赤癜”“白癜”兩種，其曰“癜風方:雄黃,硫黃,黃虢丹,密陀僧,大南星,上等分為末,先用姜汁擦患處,次用姜蘸藥末擦……”《歷代本草藥性匯解》:“主風濕麻痹，腳氣，打撲傷損，目赤翳膜，口舌生瘡，吐血衄血，癲風丹毒?！艾F(xiàn)之癲風則指羊癲瘋，癇證等《醫(yī)學入門》：“治癲風。用麻仁四盞，以水六盞，猛火煮至一盞，去渣，空心溫服?；虬l(fā)或不發(fā)，或多口語，勿怪之。但以人為摩手足須定，凡進二三劑即愈?！?/p>

對于以上各種名稱，結合其臨床癥狀，發(fā)病原因，以及治療方法來判斷，當屬現(xiàn)代醫(yī)學白癜風的范疇，廣大學者在學習和研究白癜風時可以翻閱對應的文獻（具體書目文中已經(jīng)列出），善于在祖國醫(yī)學的基礎上，發(fā)現(xiàn)甚至是創(chuàng)造一片新天地。

2 白癜風的中醫(yī)病因病機

2.1 風氣相博，氣血失合

《古今醫(yī)統(tǒng)大全》:“白癜風者，此亦風邪搏于皮膚之間，氣血不和所生也。紫癜風者，多在四肢或身上，或紫疙瘩如赤豆疔狀是也。此為風熱壅結而然。治法，赤白癜風并同一方也?！薄逗喢麽t(yī)彀》：“白癜風者，身、面、頸項、皮膚生紫白癜，并不痛癢。此亦風邪搏于膚腠之間，氣血不和而成。紫癜風者，多在四肢，或身上有紫疙瘩，此為風熱壅結而然。治法，紫白同方?！睔庋Ш希∧w失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)色素脫失，人眼直觀即是大小不等，呈現(xiàn)圓形、橢圓形或不規(guī)則形的白色斑塊，甚者融合成片狀。

2.2 氣滯血淤

清代《外科正宗》“紫白癜風乃一體二種。紫因血滯，白因氣滯，總由熱體風濕所侵，凝滯毛孔，氣血不行所致，此皆從外來矣。初起毛竅閉而體強者，宜萬靈丹以汗散之，次以胡麻丸常服，外用蜜陀僧散搽擦，亦可得愈?！薄锻饪菩姆ㄒE》：”紫白癜風無癢痛，白因氣滯，紫血凝，熱體風侵濕相搏，毛竅閉塞發(fā)斑形?！夺t(yī)宗金鑒》紫白癜風無癢痛，白因氣滯血凝，熱體風侵濕相搏，毛竅閉塞發(fā)斑形?！泵髑鍟r期許多醫(yī)家認為此病因氣滯血瘀，經(jīng)絡不通，氣血不行所致。近代許多醫(yī)家也對此理論比較認同，基于該病此病機應用活血化瘀，行氣通絡之法臨床取得了較好的療效，田潤芝用通竅活血湯治療白癜風[1]；王黎用通竅活血湯加減治療白癜風42例[2]有效率達90.2%。

2.3 肺有雍熱，汗出當風

前人對此致病因素多有論述，《證治準繩·瘍醫(yī)》：“夫肺有壅熱，又風氣外傷于肌肉，熱與風交并，邪毒之氣伏留于腠理，與衛(wèi)氣相搏，不能消散，令皮膚皴起生白斑點，故名白癜風也?！薄妒備洝罚骸罢撛话遵帮L之狀。皮膚皴起。生白斑點是也。由肺臟壅熱。風邪乘之。風熱相并。傳流營衛(wèi)。壅滯肌肉。久不消散故成此也?！薄妒颐劁洝菲っ畏?，張公曰：凡人生白癜風與紫癜風者，乃暑熱之時，人不知而用日曬之手巾，擦其身中之汗，便成此病，最無害而最難愈。因肺開竅于皮毛，汗出則腠理疏松，風邪乘之，則雍滯肌膚，久不消散而色素脫失。

2.4 血虛，肌膚失養(yǎng)

《針灸逢源》：“紫白癜風由血虛不能充潤經(jīng)絡毒邪傷氣分也桑枝(十斤)茺蔚草穗(三斤)煎膏溫酒服?！睔庋獮槿梭w生命活動的基本物質，氣為血之帥，血為氣之母，氣推動血的運行，血行而濡養(yǎng)周身肌膚，血虛局部肌膚失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)白斑。

2.5 肝氣不舒，情志致病

中醫(yī)認為情志亦可致病，情志多由肝所主，肝喜條達而惡抑郁、主疏泄，肝氣郁結，致使氣機不暢，氣滯則血滯，血滯肌膚失所養(yǎng)，出現(xiàn)白斑。情志因素在疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中扮演著相當重要的角色，Papadopoulas等[3]研究發(fā)現(xiàn)通過心理治療的方式提高了患者的生活質量，同時對白癜風皮損的恢復也有一定的治療作用，周峻偉,姚衛(wèi)海等更為詳細的從肝出發(fā)論述了該病發(fā)病的病因病機[4]，可見心理因素對白癜風病情控制有一定的影響?，F(xiàn)代醫(yī)家葛寶和教授認為“白癜風的發(fā)病主要與精神情志及體質因素有關，其主要病機為肝腎功能失調[5]導致氣血虧虛，營衛(wèi)失調，血虛生風，皮毛腠理失養(yǎng)?！睏罨厶m等詳細的論述了精神心理因素與白癜風的發(fā)生發(fā)展存在相互作用[6]。郭志偉,李志峰[7]運用疏肝活血方治療白癜風臨床治療有效、李燕[8]從肝論治白癜風取得相應療效，這從反面論證了白癜風發(fā)病與肝氣不舒相關，在現(xiàn)代社會壓力較大的背景下，情志致病因素更加凸顯出來，從肝論治常有出乎意料的效果。

2.6 脾胃虛弱

內經(jīng)云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揣度以為常也”。脾胃虛弱，水谷精微化生不足，肌膚沒有足夠的營養(yǎng)，失于濡潤，故產(chǎn)生白斑，白點。趙秀榮,張建凱[9]等運用祛白丸治療脾虛型白癜風。商建軍[10]運用調補心脾法治療肢端性白癜風取得了相應的療效，這都從另一角度說明白癜風的發(fā)病與脾胃虛弱密切相關。

2.7 脾熱肺虛，風邪為患

《瘍醫(yī)大全》：“白癜瘋，此證因脾積熱，不能生金，肺虛受風，燥其津液，夫血賴脾攝而行，今脾為邪熱所困，不能統(tǒng)血而行，肺受風邪，壅滯于皮毛，氣血不和，運行失節(jié)，風邪所壅之處，漸變?yōu)榘滓?。然四肢為脾之本，皮毛乃肺之合，故起于手足者居多。”此理論從臨床經(jīng)驗出發(fā)，尋求治病原因，有一定的道理。

3 小結

通過全面的查閱研究古代文獻,從而概括出白癜風的古代名稱及發(fā)病機理，古名稱主要有白處、白毋奏、白定、白癜、白癜風、白癜瘋、白癜風、白癩、龍舐、疬瘍、白點風、白癜瘋、白駁風、癜風等。而該病發(fā)病的病因病機較為復雜,主要包括外邪侵襲,氣滯血瘀、血虛、肝氣不舒、肺有雍熱、脾經(jīng)積熱、脾胃虛弱等幾個方面，主要涉及肺、肝、脾三臟，在遇到該病時可結合相關論述，具體分析應用。