李 茜， 趙翡翠， 馬建文， 王纖汝

(新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院藥學(xué)部， 烏魯木齊 830000)

中藥飲片是中藥材經(jīng)過按中醫(yī)藥理論、中藥炮制方法，經(jīng)過加工炮制后的，可直接用于中醫(yī)臨床的中藥[1]。醫(yī)師辨證施治書面記錄和憑證是以中藥飲片處方的形式體現(xiàn)出來，它的合理使用為規(guī)范臨床用藥的合理性、保證治療的規(guī)范性、增強(qiáng)患者的用藥安全性都有很重要的意義[2-3]。為了進(jìn)一步加強(qiáng)新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院中藥飲片臨床使用管理，本研究采用回顧性分析對本院開展中藥飲片處方點(diǎn)評制度實(shí)施前后，中藥飲片處方中臨床診斷及證型不規(guī)范、藥物用法及用量錯誤、不合理用藥發(fā)生率及中藥大處方等指標(biāo)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取本院門急診、病區(qū)中2015年1-12月期間的40 551張中藥飲片處方(包括膏方)，其中中藥飲片處方點(diǎn)評制度實(shí)施前6個月(2015年1-6月)19 875張，實(shí)施后6個月(2015年7-12月)20 676張。

1.2判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國藥典》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥飲片處方質(zhì)量管理強(qiáng)化合理使用的通知》， 以及本院制定的《中藥處方管理規(guī)定》、《中藥處方應(yīng)付標(biāo)準(zhǔn)》等一系列等相關(guān)規(guī)定，建立本院中藥飲片處方點(diǎn)評細(xì)則與制度。本院處方點(diǎn)評小組每月按相關(guān)中藥飲片處方點(diǎn)評制度與細(xì)則隨機(jī)抽樣選取當(dāng)月中、上、下旬中藥飲片總處方量的0.5%開展處方點(diǎn)評工作。

1.2.1 中藥飲片處方的適宜性及規(guī)范性 借助本院HIS信息系統(tǒng)查詢中藥飲片處方的適宜性及規(guī)范性(辯證施治、配伍禁忌、處方用名、用法用量等)、處方付數(shù)、每劑味數(shù)、處方金額等相關(guān)問題進(jìn)行全面點(diǎn)評，大致分為中醫(yī)診斷及中醫(yī)證型未標(biāo)注、診斷與用藥不符、用法用量錯誤、大處方、處方書寫缺項(xiàng)、超劑量醫(yī)生未簽字等現(xiàn)象。

1.2.2 中藥大處方點(diǎn)評方法 本院處方點(diǎn)評小組重點(diǎn)點(diǎn)評味數(shù)過多及超過藥典規(guī)定常用劑量,費(fèi)用過高,中藥飲片處方藥味原則上不超過20味，膏方處方藥味原則上不超過35味，藥量使用不超過常用量的1.5倍。根據(jù)實(shí)際情況(對各類慢性疾病)處方最多不超過25味，藥量使用藥典規(guī)定常用量的2倍。單張中藥飲片處方無特殊原因(特殊情況、慢性病等)不得開具超過7付以上,中藥飲片處方金額限定每付限制100元之內(nèi)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1中藥飲片處方點(diǎn)制度評實(shí)施前后中醫(yī)診斷及中醫(yī)證型未標(biāo)注的比較與中藥飲片處方點(diǎn)評制度實(shí)施前比較，中醫(yī)診斷及中醫(yī)證型未標(biāo)注的處方[1 095張(5.51%)]，實(shí)施后2015年7-12月中醫(yī)診斷及中醫(yī)證型未標(biāo)注的處方[346張(1.67%)]，數(shù)量降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2中藥飲片處方點(diǎn)評制度實(shí)施前后用法用量錯誤的比較與中藥飲片處方點(diǎn)評制度實(shí)施前比較,中藥飲片用藥用法用量錯誤[654張(3.29%)]，實(shí)施后中藥飲片用藥用法用量錯誤[201張(0.97%)]，數(shù)量降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3中藥飲片處方點(diǎn)評制度實(shí)施前后不合理性用藥發(fā)生率的比較與中藥飲片處方點(diǎn)評制度實(shí)施前比較，2015年1-6月中藥飲片不合理用藥處方[505張(2.54%)]，實(shí)施后2015年7-12月中藥飲片不合理用藥處方[246張(1.19%)],數(shù)量降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4中藥飲片處方點(diǎn)評制度實(shí)施前后中藥大處方的比較與中藥飲片處方點(diǎn)評制度實(shí)施前比較，2015年1-6月出現(xiàn)中藥飲片大劑量處方[(1 257張(6.32%)]，實(shí)施后2015年7-12月出現(xiàn)中藥飲片大劑量處方[243張(1.18%)]，數(shù)量降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

中藥飲片處方點(diǎn)評是對中藥處方適宜性和規(guī)范性(辯證施治、配伍禁忌、處方用名、用法用量)、處方付數(shù)、每劑味數(shù)、處方金額等進(jìn)行全面點(diǎn)評[4-6]，制定的干預(yù)措施可以保證臨床用藥的安全性、準(zhǔn)確性，確保臨床療效，同時(shí)降低患者看病成本。加強(qiáng)中藥飲片處方點(diǎn)評制度是根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，由中藥飲片處方點(diǎn)評小組及時(shí)實(shí)施點(diǎn)評、溝通、反饋，避免差錯處方的發(fā)生，從而規(guī)范醫(yī)生中藥飲片處方[7-14]。為此中藥點(diǎn)評小組以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，遵循辨證施治及“君、臣、佐、使”原則，辨證準(zhǔn)確，施治到位，組織全院醫(yī)生，藥師學(xué)習(xí)處方管理等相關(guān)法律法規(guī)，對本院制定的《中藥飲片處方應(yīng)付標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)科室開展宣教工作。中藥點(diǎn)評小組設(shè)置處方控制關(guān)口前移的軟件，針對中藥飲片超劑量、有毒中藥飲片、配伍禁忌等可能產(chǎn)生不良反應(yīng)的問題，在本院HIS信息系統(tǒng)中嵌入相關(guān)中藥飲片使用信息模塊，提示醫(yī)生處方超劑量、配伍禁忌等信息，以提高醫(yī)生開具合格處方的準(zhǔn)確率，同時(shí)提高審方藥師的工作效率。我院開展中藥飲片處方點(diǎn)評制度后，不合格處方數(shù)量呈現(xiàn)下降趨勢。

制定符合中醫(yī)藥特點(diǎn)且科學(xué)化的中藥飲片點(diǎn)評制度對促進(jìn)中藥飲片合理應(yīng)用具有指導(dǎo)意義。中藥點(diǎn)評制度的建立實(shí)施可對中藥飲片處方進(jìn)行有效的動態(tài)監(jiān)測及提示，同時(shí)結(jié)合本院行政監(jiān)督管理而提高中藥飲片處方合理使用率。綜上所述，中藥飲片處方點(diǎn)評制度的開展對合理使用中藥飲片起到積極作用，也保證患者的用藥安全。