古麗布斯坦·阿里

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院頜面外科門診，新疆 烏魯木齊 830054）

0 引言

口腔頜面外傷為臨床常見急癥，多見于兒童、青少年等群體[1]。因頜面部解剖生理特點(diǎn)，患兒受傷后臨床表現(xiàn)為出血、功能障礙等，嚴(yán)重者甚至造成面部畸形，影響美觀，對(duì)其生理、心理均造成嚴(yán)重影響[2-3]。部分患兒因年齡較小，配合依從性較差，需在鎮(zhèn)靜、麻醉狀態(tài)下進(jìn)行相關(guān)治療，家屬會(huì)嚴(yán)重?fù)?dān)心患兒美觀及安全[4]。本研究將安全護(hù)理用于兒童口腔頜面外傷處理中，取得較好的效果。報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間在2017年8月至2018年8月，對(duì)象為我院收治的口腔頜面部外傷患兒共326例，其中男197例，女129例，年齡2～8歲，平均（5.12±0.75）歲；外傷位置：舌部57例，唇部118例，上顎部64例，顏面部87例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：均符合口腔頜面部外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患兒及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除：臨床資料不完整者；配合依從性較差者；有治療禁忌證者；不同意本研究者。

1.3 方法

本組所有患兒均實(shí)施安全護(hù)理，具體措施見下。

1.3.1 術(shù)前安全準(zhǔn)備

首先應(yīng)與患兒家屬進(jìn)行溝通，了解患兒具體情況，講解治療方法、作用、預(yù)測(cè)效果等，有效緩解家屬緊張情緒。告知術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)等，取得家屬與患兒的信任，獲取其配合，利于提升治療依從性。耐心解答家屬的疑惑，注意溝通技巧，保持態(tài)度和藹、語氣溫柔，充分尊重、理解患兒及家屬，建立和諧的護(hù)患情誼。

1.3.2 環(huán)境護(hù)理

護(hù)送患兒進(jìn)手術(shù)室的過程中盡量多與患兒溝通，鼓勵(lì)、表揚(yáng)患兒，緩解其緊張心理。對(duì)哭鬧不止的患兒可輕握其雙手、眼神鼓勵(lì)或給予玩具等方式安撫其情緒，幫助其克服恐懼心理。對(duì)情況特殊的患兒可允許家屬陪同進(jìn)入手術(shù)室，直到麻醉后患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)。保持手術(shù)室內(nèi)安靜，調(diào)節(jié)溫度22～24℃，避免出現(xiàn)術(shù)中低體溫，調(diào)節(jié)濕度50%～60%，減少患兒不適[5]。保持室內(nèi)安靜、光線合適，創(chuàng)造舒適的手術(shù)室環(huán)境，盡量減少不必要人員走動(dòng)，避免患兒煩躁情緒加重。在使用注射器等器械時(shí)，盡可能避開患兒視線，避免加重其恐懼心理[6]。

1.3.3 術(shù)中安全護(hù)理

協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉工作，準(zhǔn)備吸引設(shè)備，避免麻醉期間因口腔內(nèi)出血造成誤吸，保持患兒呼吸道暢通。協(xié)助患兒取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位，術(shù)中精準(zhǔn)投遞醫(yī)療器械，密切配合醫(yī)師手術(shù)操作。加強(qiáng)術(shù)中巡視，對(duì)患兒心率、血壓、體溫等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格控制液體量與流速，出現(xiàn)異常包括醫(yī)師，并采取應(yīng)急措施干預(yù)。手術(shù)結(jié)束后對(duì)術(shù)中使用器械、物品仔細(xì)核對(duì)，并完善相關(guān)護(hù)理記錄。

1.3.4 術(shù)后安全護(hù)理

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，躁動(dòng)為行全麻的患兒術(shù)后蘇醒時(shí)常見的一種不良反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為興奮、哭喊、躁動(dòng)等，可造成患兒身體意外受傷[7]。因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行肢體制動(dòng)，并妥善固定患兒身上的導(dǎo)管、靜脈輸液針、監(jiān)護(hù)連接線等，避免出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象。準(zhǔn)備吸引裝置，協(xié)助麻醉師對(duì)患兒呼吸道內(nèi)分泌物、血性滲出物進(jìn)行徹底清理，并做好拔管工作。對(duì)患兒病例資料進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)后將其護(hù)送回復(fù)蘇室，并與病房護(hù)士做好交接工作。

1.3.5 輸送交班安全護(hù)理

麻醉清醒后護(hù)送患兒回復(fù)蘇室，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)送過程中患兒安全護(hù)理，可通過束縛帶對(duì)患兒進(jìn)行保護(hù)，期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征變化，調(diào)節(jié)液體流速，防止在運(yùn)送過程中出現(xiàn)意外。對(duì)術(shù)中使用藥物、物品、出現(xiàn)情況、術(shù)后注意事項(xiàng)等仔細(xì)告知復(fù)蘇室護(hù)理人員，并做好交接工作，完善相關(guān)交班資料。

2 結(jié)果

本組患兒均成功完成手術(shù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)家屬發(fā)放問卷調(diào)查表，其中非常滿意186例，滿意125例，不滿意15例，家屬對(duì)本次護(hù)理滿意度為95.40%，期間未出現(xiàn)護(hù)患糾紛。

3 討論

口腔頜面部外傷在臨床十分常見，多為突發(fā)事故造成，包括交通意外、高處墜落、機(jī)械損傷等。口腔頜面部外傷多見于兒童、青少年群體，包括牙脫臼、牙折斷、下上頜骨骨折、軟組織損傷等?；純菏軅罂砂樯喔㈩M下部等部位損傷，因頜面部血運(yùn)較為豐富，患兒受傷后出血量較多，軟組織出現(xiàn)水腫容易對(duì)呼吸道造成壓迫，進(jìn)而引發(fā)窒息，甚至導(dǎo)致死亡[8]。

由于兒童年齡較小，對(duì)疼痛耐受較差，治療配合性較差，因此臨床通常會(huì)對(duì)患兒實(shí)施全身麻醉。因麻醉本身風(fēng)險(xiǎn)較高，而臨床處理的外傷多為急診手術(shù)，醫(yī)師無法全面了解患兒具體情況，而患兒口腔內(nèi)出血也會(huì)增加麻醉時(shí)呼吸道堵塞風(fēng)險(xiǎn)，為麻醉增加一定難度[9]。術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育、心理干預(yù)意義重大，通過告知手術(shù)治療方法、目的、預(yù)測(cè)效果、注意事項(xiàng)等，耐心為其解答疑惑，可有效提升患兒治療依從性，緩解其緊張、恐懼等心理。術(shù)中保持手術(shù)室安靜，為患兒創(chuàng)造舒適的手術(shù)環(huán)境，減少其不適，嚴(yán)格配合醫(yī)師手術(shù)操作，監(jiān)測(cè)患兒生命體征，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)患兒可能會(huì)出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)、哭鬧等情況，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行肢體制動(dòng)，妥善固定管道、留置針、監(jiān)護(hù)連接線等，避免出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象[10]。本次研究中，對(duì)患兒實(shí)施安全護(hù)理后，均成功完成手術(shù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，家屬對(duì)本次護(hù)理較為滿意，滿意度為95.40%。

綜上所述，安全護(hù)理用于口腔頜面部外傷患兒中效果理想，可緩解其緊張、恐懼等情緒，提升手術(shù)依從性、安全性，減少并發(fā)癥，提升家屬滿意度，值得應(yīng)用。