蔡麗坤

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

0 引言

小型壓力蒸汽滅菌器具有運行時間短、操作簡易、使用便捷、滅菌效果可靠等優(yōu)點，所以小型壓力蒸汽滅菌器主要用于手術(shù)室，特別是用于眼科手術(shù)室這種手術(shù)翻臺率較高且加急使用特殊、精密器械的滅菌。由于小型壓力蒸汽滅菌器使用頻率高、滅菌物品需加急、儀器的耗損、使用過程中出現(xiàn)的故障及操作人員操作不當(dāng)?shù)仍?，在使用小型壓力蒸汽滅菌器滅菌時存在一定的質(zhì)量安全隱患，為此，我科對小型壓力蒸汽滅菌器的滅菌進行持續(xù)監(jiān)控，現(xiàn)將存在的問題及整改措施報告如下。

1 發(fā)現(xiàn)的問題

1.1 小型壓力蒸汽滅菌器故障原因

①滅菌器密封圈老化導(dǎo)致密封效果降低，運行時蒸汽外漏導(dǎo)致壓力、溫度不達標(biāo)。②若滅菌器儀表盤受損，將導(dǎo)致滅菌器各項儀表出現(xiàn)誤差，滅菌器上的壓力、溫度、時間等參數(shù)設(shè)定隨之變化，若過低則滅菌效果未達標(biāo)；過高則滅菌物品有損毀的可能性。③過濾網(wǎng)清潔不到位，在滅菌的過程中有雜質(zhì)出現(xiàn)，使過濾網(wǎng)及管道堵塞，影響蒸汽的輸送和排出，使滅菌過程失敗。④滅菌器內(nèi)加熱設(shè)備損壞導(dǎo)致熱動力不足，不能達到設(shè)定的溫度，也會對滅菌效果產(chǎn)生影響[1]。⑤彈簧電極片的老化，導(dǎo)致滅菌盒插入機器內(nèi)時，排氣閥無法正常開閉，使器械滅菌失敗。

1.2 滅菌前滅菌器械準(zhǔn)備不當(dāng)

①滅菌前器械清洗不到位；未做好預(yù)處理，器械關(guān)節(jié)及齒牙處有明顯的血漬、污漬及銹漬。②器械軸節(jié)未打開。③滅菌包內(nèi)沒有放入化學(xué)指示卡。④有潤滑油的器械潤滑油未清洗干凈[1]。

1.3 操作不規(guī)范

①操作前未檢查水平顯示儀中的氣泡（氣泡位于中央或右前方1/4處）使滅菌程序不通過，滅菌失敗。②操作前未檢查水箱中的水是否超過探針平面或水位過低導(dǎo)致滅菌程序不通過，滅菌失敗。③操作前未能檢查廢液瓶中的水量，使滅菌程序不通過，滅菌失敗[2]。④蓄水箱內(nèi)水質(zhì)不純，使滅菌程序不通過，滅菌失敗。

1.4 其他問題

①植入人體的內(nèi)植入物應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“兩規(guī)一標(biāo)”中植入物的滅菌規(guī)范，不得使用小型壓力蒸汽滅菌器進行消毒。②器械最好進行裸消，采取現(xiàn)消現(xiàn)用流程，如器械在滅菌盒內(nèi)放置2h末使用應(yīng)立即重新滅菌器械。③小型壓力蒸汽滅菌器的滅菌工作因手術(shù)翻臺率高，使用頻繁，不能有效監(jiān)控整個滅菌過程，對滅菌器械無有效的追溯[3]。

2 整改措施

2.1 加強小型壓力蒸汽滅菌器的持續(xù)質(zhì)量監(jiān)測

小型壓力蒸汽滅菌器使用頻繁，建立小型壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測記錄，正確錄入滅菌的鍋次、滅菌時間、滅菌參數(shù)，對滅菌物品的滅菌效果保持有效的監(jiān)測及追溯[4-5]。嚴(yán)格按照規(guī)定做好每日滅菌工作，由專人記錄每日滅菌效果及存在的問題，及時反饋滅菌質(zhì)量和問題，一旦發(fā)現(xiàn)原因，及時進行處理。

2.2 對滅菌的器械按規(guī)范進行清洗

制定規(guī)范清洗流程，確保器械清洗質(zhì)量，每鍋次滅菌時放置第五類爬行卡，對器械消毒質(zhì)量進行實時監(jiān)控[6]。注意選擇合適的滅菌方法，明確責(zé)任人和滅菌時間等基本資料，滅菌合格后方能再次使用。每周對設(shè)備進行生物監(jiān)測，定期進行監(jiān)測質(zhì)量分析，做好詳細記錄。

2.3 加強人員培訓(xùn)

聯(lián)系廠家進行小型壓力蒸汽滅菌器培訓(xùn)并在實際操作中進行指導(dǎo)，制定小型壓力蒸汽滅菌器規(guī)范使用流程及注意事項。并且學(xué)習(xí)故障處理流程及進行考核，考核合格后方可進行小型壓力蒸汽滅菌器的使用[7]。同時相關(guān)管理人員都必須了解滅菌器的操作方法，如消毒室、儲水室和隔板的正確使用方法，達到熟練操作的程度，熟悉滅菌器使用過程中出現(xiàn)的報警提示，具有發(fā)現(xiàn)和排除故障的能力。

2.4 建立小型壓力蒸汽滅菌器維護保養(yǎng)記錄

由操作者每日執(zhí)行日常維護及保養(yǎng)記錄并進行檢查；定期評估設(shè)備運行情況，提早預(yù)防設(shè)備故障，盡早排除故障隱患[8-10]。例如每日或每周校正滅菌器的儀表盤，檢查密封圈，一旦發(fā)現(xiàn)漏氣及時更換，每日維護保養(yǎng)結(jié)果都需要記錄在值班表上，幫助二輪接班人員了解設(shè)備情況，及早預(yù)估故障發(fā)生的可能性，盡早進行排除，若滅菌時間過長，可檢查熱管有無異常，若設(shè)備無法正常運行，可檢查濾網(wǎng)是否出現(xiàn)堵塞，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以保證滅菌器的正常運行。

2.5 定期進行監(jiān)測

定期對小型壓力蒸汽滅菌器進行生物培養(yǎng)監(jiān)測，確保小型壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果[11]。

3 討論

通過循證發(fā)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心眼科小型壓力蒸汽滅菌器使用頻率高，儀器在耗損及使用過程中經(jīng)常出現(xiàn)故障，所以要求操作人員熟練掌握并及時發(fā)現(xiàn)故障，排除質(zhì)量安全隱患。加強對小型壓力蒸汽滅菌器的持續(xù)質(zhì)量監(jiān)測；同時加強人員培訓(xùn)；建立小型壓力蒸汽滅菌器維護保養(yǎng)記錄，以確保滅菌物品的質(zhì)量和有效的追溯。并且建立相應(yīng)滅菌器使用和管理制度，要求操作人員嚴(yán)格按照操作指南使用、維護并及時保養(yǎng)滅菌器。制定規(guī)范的操作流程，尤其標(biāo)明禁忌操作，采用圖文并茂的方式提高操作正確率。在滅菌器操作過程中，嚴(yán)格進行各項監(jiān)測，手術(shù)器械進行規(guī)范清洗，保證清洗質(zhì)量。根據(jù)物品不同選擇正確滅菌方式，滅菌操作前必須標(biāo)明物品名稱、滅菌時間、責(zé)任人。滅菌過程中隨時檢查壓力、溫度和時間等各項指標(biāo)是否合格，滅菌結(jié)束后也需要進行嚴(yán)格審查，滅菌合格的物品才能使用。