吳 陽 雷 磊

（1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生2017級，湖南 長沙 410208；2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，湖南 長沙 410208）

中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)是運用中、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，相互借鑒和補充認識婦女生殖系統(tǒng)的解剖、生理、病理特點，研究與婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)和解剖生理有關(guān)的特有疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別、辨證規(guī)律和防治方法，以及計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育和婦女保健的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。臨床見習(xí)是一名醫(yī)學(xué)生將單純的理論知識學(xué)習(xí)過渡到臨床實踐的重要過程，是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，影響著今后臨床實習(xí)的質(zhì)量[1]。

翻轉(zhuǎn)課堂又稱為“顛倒課堂”，是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，教師不再占用課堂的時間來講授信息，需要學(xué)生在課前通過看視頻講座、閱讀電子書、查找相關(guān)文獻、在網(wǎng)絡(luò)上與別的同學(xué)交流完成自主學(xué)習(xí)；在課后，學(xué)生自主規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)節(jié)奏、風(fēng)格和呈現(xiàn)知識的方式，教師則采用講授法和協(xié)作法來滿足學(xué)生的需要和促成他們的個性化學(xué)習(xí)，其目標(biāo)是為了讓學(xué)生通過實踐獲得更真實的學(xué)習(xí)[2]。而互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展以及網(wǎng)絡(luò)的普及，讓“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式得到了更充分的發(fā)展。

1 傳統(tǒng)模式下臨床見習(xí)的不足

目前，在教學(xué)外部環(huán)境和教學(xué)內(nèi)部環(huán)境不斷變化的情況下，傳統(tǒng)的臨床見習(xí)帶教基本采用的“分組-問診-總結(jié)-討論”模式，或者是以老師為中心進行病例介紹的模式，均出現(xiàn)了諸多問題，影響著見習(xí)帶教的質(zhì)量。我們就中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)為例，進行分析總結(jié)。1.1學(xué)生見習(xí)的目的性不強 缺乏主動性 雖然每一次的見習(xí)都有相應(yīng)的教學(xué)計劃，但實際帶教的內(nèi)容有所差異。例如在中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)規(guī)定的關(guān)于“計劃生育”的見習(xí)計劃中，實際的見習(xí)帶教可以以見習(xí)人工流產(chǎn)為主，亦可以講授避孕原理的基本知識，學(xué)生在見習(xí)之前雖然有一個大致方向，但卻沒有明確的目的性，不清楚課前預(yù)習(xí)的側(cè)重點在哪里，往往都是在到達見習(xí)地點、開始見習(xí)時才被告知見習(xí)的主要內(nèi)容——可能是曾經(jīng)理論課上的知識，也可能是曾經(jīng)未講授過的新內(nèi)容，因此見習(xí)之初并沒有很強的目的性，只能被老師“牽著鼻子走”，而且大多數(shù)教師采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)、大量重復(fù)理論課內(nèi)容，缺乏主觀能動性。

1.2 見習(xí)效果收效甚微 個體化差異大 中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科因臨床病例及患者配合度低等限制性原因，見習(xí)基本采用分組的方法，每組4～5人，甚至6～7人，每組選組長，每一次問診基本都是由組長主要問診，其他學(xué)生進行簡要補充，然后歸納總結(jié)進行完整的病歷匯報。在這一過程中，我們發(fā)現(xiàn)每一次見習(xí)主要問診的都是固定的幾位學(xué)生，而當(dāng)臨時換成該組其他學(xué)生問診時就變得不知所措，一堂見習(xí)課下來，除了少數(shù)幾位學(xué)生掌握了病歷問診的方法外，大多數(shù)學(xué)生收效甚微，個體化差異大，雖然見習(xí)后遇到的問題可以在課后馬上找老師解決，可在之后復(fù)習(xí)中遇到的問題則不能及時反饋。

1.3 按部就班詢問病史 未能形成自己的臨床思路 在見習(xí)問診病例的過程中，學(xué)生基本能按照現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)婚育史、個人史、家族史的順序按部就班地問診，但在中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的見習(xí)中我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)遇上單獨某一類疾病時，學(xué)生問詢、總結(jié)的差異性比較大。例如在問診先兆流產(chǎn)病史時，腰酸、腹痛、小腹下墜等伴隨癥狀會遺漏，在問診月經(jīng)婚育史時，懷孕次數(shù)、人流引產(chǎn)史會有遺漏。學(xué)生在問診某一類疾病并未形成自己的臨床思路。

1.4 中西醫(yī)見習(xí)帶教側(cè)重點有所偏頗 在中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的臨床見習(xí)中，老師的見習(xí)帶教、學(xué)生的匯報病例基本都是以西醫(yī)為主，例如在不孕癥的見習(xí)課中，學(xué)生對于不孕癥的西醫(yī)概念掌握良好，但什么是“全不產(chǎn)”、“斷續(xù)”等中醫(yī)概念就啞口無言了，對于不孕癥的辨證論治也少有涉及甚至未涉及中醫(yī)的理、法、方、藥，長此以往不利于中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)中醫(yī)臨床思路的形成。

2 翻轉(zhuǎn)課堂下臨床見習(xí)的優(yōu)勢

隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，以及手機、電腦等設(shè)備的普遍應(yīng)用，翻轉(zhuǎn)課堂能夠彌補見習(xí)帶教過程中的諸多不足，將課前預(yù)習(xí)、課內(nèi)吸收、課后復(fù)習(xí)的教學(xué)模式更加的清晰、直觀、精準(zhǔn)[3]。

2.1 重新構(gòu)建見習(xí)流程 通常情況下，學(xué)生通過教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間的互動來實現(xiàn)“信息傳遞”，在課后由學(xué)生自己來完成“吸收內(nèi)化”，“翻轉(zhuǎn)課堂”對學(xué)生的見習(xí)過程進行了重構(gòu)。例如在見習(xí)產(chǎn)前檢查這一課之前，老師可以通過QQ群、微信群等信息手段將見習(xí)的主要內(nèi)容、需要掌握的知識點提前告知學(xué)生，讓學(xué)生課前就明確本次見習(xí)的目的，提前掌握每次產(chǎn)檢的目的及產(chǎn)檢內(nèi)容，在見習(xí)課堂上才能做到思路清晰、有的放矢，加之見習(xí)課中老師的輔導(dǎo)及學(xué)生之間的相互討論，就能將產(chǎn)檢的時間框架軸吸收內(nèi)化、深刻于腦海之中。

2.2 教學(xué)內(nèi)容清晰明確 在見習(xí)課之前，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)平臺，得到見習(xí)課的主要內(nèi)容，增強學(xué)生的主觀能動性。例如對于胎心音聽診這一部分的內(nèi)容，通過課前預(yù)習(xí)，學(xué)生可以掌握胎心音的正常范圍，并通過QQ、微信課堂等網(wǎng)絡(luò)平臺查找相關(guān)慕課資源，對于聽診的位置、胎心音的節(jié)律有一定認識，對見習(xí)課程有了一個明確的基本框架，在見習(xí)課中通過微格教學(xué)法[4]，利用手機攝像功能將學(xué)生模擬聽診的全過程拍攝下來，然后回放，找出學(xué)生學(xué)習(xí)胎心音聽診中的不足并加以修正，以此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)意識，提高他們的學(xué)習(xí)興趣，加深了他們對胎心音聽診的認識和理解。不僅如此，還能對課前未消化的知識點能夠消化，對課前預(yù)習(xí)不理解的內(nèi)容也能在見習(xí)課上及時解決。

2.3 課后反饋方便快捷 翻轉(zhuǎn)課堂的普及，不僅僅是對課前及課時教育模式的改善，亦是縮短了課后復(fù)習(xí)、反饋的時間。利用網(wǎng)絡(luò)科技，學(xué)生可以在平臺上進行討論、總結(jié)，教師也能及時了解學(xué)生對知識的掌握程度，并利用碎片時間及時解答問題。見習(xí)遇到的病例都是個案，不一定具有特異性，見習(xí)課上教授的內(nèi)容不一定全面，教師既可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺對知識點進行補充說明，也可以上傳一些相關(guān)的短小視頻，方便學(xué)生對知識點的理解和掌握。例如在講授受精過程這一知識點時，利用生動的視頻講解更能讓學(xué)生理解受精全過程。教師還可以針對本堂課的知識出一份問卷，學(xué)生通過掃描二維碼的形式完成課后作業(yè)，課后作業(yè)的成績可以直接通過二維碼所設(shè)立的平臺計算答題情況，方便教師更高效地統(tǒng)計每一位學(xué)生對知識的掌握情況，相比于傳統(tǒng)的紙質(zhì)版作業(yè)，這樣的方式更易操作，且方便快捷。

2.4 做到真正的中西醫(yī)結(jié)合 一堂傳統(tǒng)的見習(xí)課下來，學(xué)生對某一類疾病的認識大多是局限地記住某個重要的關(guān)鍵點，大多為西醫(yī)部分，而中醫(yī)的理、法、方、藥卻沒有完整的思路，通過翻轉(zhuǎn)課堂，可將中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的某類相關(guān)疾病的病因病機、辨證分型闡述明白，讓學(xué)生在鍛煉西醫(yī)診療思路的同時，也訓(xùn)練了中醫(yī)的診斷思路，做到真正的中西醫(yī)結(jié)合。

3 結(jié)語

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于臨床實踐的起點，翻轉(zhuǎn)課堂能夠彌補傳統(tǒng)見習(xí)中的諸多不足，使見習(xí)過程更加生動、形象，增加了同學(xué)見習(xí)過程中的主觀能動性，夯實了學(xué)生的臨床能力，也方便教師時時掌握學(xué)生對見習(xí)課程的理解和建議，無論從教師角度，還是學(xué)生角度出發(fā)，都將提高見習(xí)的整體效果。