根據(jù)《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》顯示，到2020年我國(guó)高齡人口的構(gòu)成比例將達(dá)到12.37%，預(yù)計(jì)至2050年全球≥60歲的人口將達(dá)到20億人[1]?！癏型高血壓”在2010版《中國(guó)高血壓防治指南》中被提及，伴有血漿同型半胱氨酸（Hcy）升高的原發(fā)性高血壓被定義為“H型”高血壓[2]。超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層的厚度（IMT）可作為反映高血壓患者全身動(dòng)脈粥樣硬化（As）的一個(gè)窗口。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年4月在蘭州市第二人民醫(yī)院住院的123例老年高血壓患者（年齡≥60歲）作為研究對(duì)象。其中，男65例，女58例，年齡60～88歲，平均（74.6±5.3）歲，均符合2010年中國(guó)高血壓診治指南中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)Hcy水平分為：老年H型高血壓組（Hcy≥10 μmol/L）60例與老年非H型高血壓組（Hcy＜10 μmol/L）63例。

1.2 儀器與設(shè)備

頸動(dòng)脈粥樣硬化監(jiān)測(cè)采用荷蘭飛利浦ie33型超聲診斷儀，受試者常規(guī)探查雙側(cè)頸總動(dòng)脈及分叉處，頸內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)膜-中層厚度（IMT）。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀器為德國(guó)MOBIL GRAPH 24HABP-CONTROL型監(jiān)測(cè)儀。袖帶縛于患者右上臂，白晝（6∶00—22∶00）每隔30 min、夜間（22：00—6：00）每隔60 min自動(dòng)充氣測(cè)壓1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組間性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；老年H型高血壓組低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、Hcy、IMT高于老年非H型高血壓組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.403，7.593，11.356，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

注：與老年非H型高血壓組比較，aP＜0.05

組別 老年H型高血壓 老年非H型高血壓例數(shù)（男∶女） 32∶28 33∶30年齡（歲） 68.0±6.4 66.0±7.5 BMI（kg/m2） 23.6±3.1 22.4±2.8 LDL-C（mmol/L） 2.84±0.32a 2.61±0.24 HDL-C（mmol/L） 1.26±0.21 1.54±0.18 TC（μmol/L） 4.61±0.3 4.41±0.5 TG（μmol/L） 1.8±1.7 1.6±2.0 Hcy（μmol/L） 15.12±4.21a 12.47±2.75 IMT 1.8±0.2a 1.2±0.4

3 討論

國(guó)外一項(xiàng)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)老年人Hey每升高1 μmol/L，腦卒中和心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高6%～7%，這種相關(guān)性在高血壓人群中尤為明顯[3]。 有研究提示[4]老年H型高血壓病患者更容易出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)膜增厚，且Hcy水平越高，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)越大[5]。

高Hcy可增加血小板的粘附能力，促使衍生生長(zhǎng)因子的生成，活化凝血因子，干擾內(nèi)皮纖溶活性[6]。

本研究比較老年H型高血壓組與老年非H型高血壓組發(fā)現(xiàn)，老年H型高血壓組低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、Hcy、IMT高于老年非H型高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.403，7.593，11.356，P＜0.05），老年H型高血壓組IMT較老年非H型高血壓組明顯升高。提示頸動(dòng)脈粥樣硬化與H型高血壓存在緊密聯(lián)系，H型高血壓患者更易出現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚。老年H型高血壓組患者夜間脈壓、夜間收縮壓均高于老年非H型高血壓組。說明老年H型高血壓具有更高的風(fēng)險(xiǎn)[7-11]。學(xué)者朱章進(jìn)[12]探討了原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及血壓變異性的相關(guān)性，研究發(fā)現(xiàn)， 高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及血壓變異性有明顯的正相關(guān)，與本研究結(jié)果一致，有力證明了本研究結(jié)果的科學(xué)性。

綜上所述，關(guān)注老年高血壓的同時(shí)，積極對(duì)明顯的高Hcy血癥進(jìn)行干預(yù)，可更好的減少高血壓患者的動(dòng)脈粥樣硬化，減少心血管事件的發(fā)生。