孫志慧

重癥醫(yī)學(xué)科收治患者具有病情危重的特點(diǎn)，身體機(jī)能相對(duì)較差，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可以保證腸黏膜功能、降低應(yīng)激反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力、抵抗力[1]。相關(guān)資料指出，集束化護(hù)理在重癥醫(yī)學(xué)科治療中價(jià)值顯著，促進(jìn)治療預(yù)后[2-3]。基于此，本文就我院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的94例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，進(jìn)行護(hù)理方案對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)病例總計(jì)94例，均為重癥醫(yī)學(xué)科2016年1月—2018年1月收治的采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者，包括心腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等患者，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者、家屬知情同意。進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組：男性27例，女性20例；年齡20～85歲，均值（52.05±3.02）歲。對(duì)照組：男性25例，女性22例；年齡22～86歲，均值（52.60±3.30）歲。組間一般資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療、生命體征監(jiān)測(cè)、病房護(hù)理以及用藥護(hù)理等。

觀察組給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上落實(shí)集束化護(hù)理。（1）強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)。組織科室護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，了解導(dǎo)致并發(fā)癥的原因，提出護(hù)理改進(jìn)建議，進(jìn)行護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)[4]。（2）系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估。評(píng)估患者神志、營(yíng)養(yǎng)狀況，包括患者攝入史、體質(zhì)量等，明確腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持制劑，為患者提供個(gè)性化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療[5]。（3）優(yōu)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑。短期需營(yíng)養(yǎng)支持患者，可以采取鼻胃管、鼻腸管途徑，其中鼻胃管胃潴留情況明顯，惡心、嘔吐、反流、誤吸幾率高，而鼻腸管安全性更高[6]。（4）規(guī)范操作。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，維持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)設(shè)施、環(huán)境清潔，營(yíng)養(yǎng)支持中持續(xù)抬高床頭約35°，預(yù)防反流、誤吸[7]。（5）強(qiáng)化口咽護(hù)理?；颊哌M(jìn)行口腔清洗，每天早中晚3次，氣管導(dǎo)管插入患者口腔護(hù)理前進(jìn)行口腔沖洗，輔助清醒患者刷牙[8]。（6）維持胃腸營(yíng)養(yǎng)管通暢性?；颊呶改c道血流灌注減少明顯，胃蠕動(dòng)以及排空速度變緩，胃潴留情況明顯，為了降低胃潴留情況需要在觀察患者胃殘余量的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)輸注速度[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄重癥患者相關(guān)并發(fā)癥情況、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0進(jìn)行分析。并發(fā)癥情況以％形式表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)；住院時(shí)間以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組：誤吸1例、胃內(nèi)容物反流1例，總發(fā)生率4.25％（2/47）。

對(duì)照組：誤吸2例、腹瀉2例、導(dǎo)管異常1例、胃內(nèi)容物反流3例，總發(fā)生率17.02％（8/47）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，χ2=4.028 6，P=0.044 7。

2.2 住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者住院（7.50±1.55）d，對(duì)照組患者住院（16.80±1.60）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，t=28.620 7，P=0.000 0。

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科患者病情危重，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間并發(fā)癥多發(fā)，需配合護(hù)理干預(yù)提高患者治療安全性以及預(yù)后。常規(guī)護(hù)理工作中，為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持治療的同時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)、主觀判斷護(hù)理，無(wú)法保障質(zhì)量以及每一項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況[10-11]。集束化護(hù)理是將分散的護(hù)理歸納、系統(tǒng)化，可以提高醫(yī)療質(zhì)量。集束化護(hù)理包括強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)、系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估、優(yōu)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑、規(guī)范操作、強(qiáng)化口咽護(hù)理、維持胃腸營(yíng)養(yǎng)管通暢性，小組成員督查工作細(xì)節(jié)的基礎(chǔ)上，可以更好、認(rèn)真的執(zhí)行集束化護(hù)理方案，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，重視患者口咽護(hù)理，減少感染率、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥，并縮短患者住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量以及治療預(yù)后。秦永雙，張傳蓮研究指出，對(duì)危重患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)實(shí)行集束化護(hù)理管理，可以降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全不良事件的發(fā)生，提高患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全性[12-13]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療患者并發(fā)癥總發(fā)生率為4.25％、住院時(shí)間為（7.50±1.55）d，對(duì)照組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療患者并發(fā)癥總發(fā)生率為17.02％、住院時(shí)間為（16.80±1.60）d。2項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05。和張笑靈研究結(jié)果有一致性，集束化組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理滿意度顯著比常規(guī)化組高，腹瀉、胃潴留、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)化組低，達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量時(shí)間、ICU住院時(shí)間均短于常規(guī)化組，P＜0.05[14]。

綜上所述，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，集束化護(hù)理對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療患者具有積極影響。