陳文 李飛 莊乙君 李敏香

1 我院急診開展床旁持續(xù)血液濾過技術培訓的基本情況

近幾年，海南省接受血液凈化治療的患者盡管已經(jīng)超過22 000名，但是依舊有部分腎衰患者未能接受血液凈化治療?；诖耍沂榱诉M一步有效提升血液凈化項目的醫(yī)療管理水平和發(fā)展效果，滿足血液凈化室和患者的需求，特申請血液凈化在海南省縣級醫(yī)院規(guī)范化推廣項目。其中，規(guī)范化推廣血液凈化技術以及使未開展血液凈化或血液凈化技術尚不成熟醫(yī)院血液凈化室的醫(yī)師、護士熟練規(guī)范掌握血液凈化技術具有重大的意義。

當前，我院已經(jīng)開展學習班，學習班課時每年2次左右，人數(shù)500人，開展學習班的目的是保證醫(yī)師和護士的培訓率能達到100％，且授課后課程內(nèi)容的內(nèi)化率能在95％以上，與此同時，醫(yī)院的醫(yī)師也要參與通路手術的培訓，每年對4～6名醫(yī)師進行集中培訓，保證受訓醫(yī)師和護士血液凈化專科準入考試通過率能在95％以上[1]。另外，縣級醫(yī)院血液透析室內(nèi)部二類技術準入率要達到100％，本地透析室則要保證首次透析率在90％以上，普及率在100％，本地長期透析患者的滿意度也要提升至90％以上。

2 醫(yī)院急診開展床旁持續(xù)血液濾過技術培訓概述

2.1 基本內(nèi)容

主要對學習班、臨床查房以及繼續(xù)教育學習班進行指導，要對沒有開展透析治療項目和新開展血液透析項目縣級醫(yī)院進行統(tǒng)一指導和教育，在實現(xiàn)知識技術推廣的基礎上，培養(yǎng)專業(yè)團隊，以保證患者能夠就近透析[2]。

第一，要了解床旁血濾機的使用機制，不僅要掌握機器開機、自檢、自濾管路連接等，也要了解血液濾管路的應用要點。

第二，在實際使用工作開展過程中，要對報警原因的提示有所了解，從而制定有效的解決方法，并且觀察血濾管路運行情況，及時對病癥、病情進行評估[3]。

2.2 基本指標

為了從根本上保證相關工作落實到位，要制定相應的指標對醫(yī)護人員學習成果進行評定[4]。

2.2.1 推廣 每3個月到5個月要集中對科室進行項目推廣，對學習班、臨床查房以及現(xiàn)場指導工作予以落實。

2.2.2 制度 要輔助醫(yī)院建立健全完整的技術標準和操作規(guī)程，完善應急預案以及醫(yī)療護理制度，有效落實并發(fā)癥和實際處理預案。

2.2.3 理論指導 要輔助?？漆t(yī)師和護士進行相關文件和內(nèi)容的學習，并且確保其能全面掌握《血液凈化標準操作規(guī)程》中的相關理論以及知識技能，有效落實相應的考核工作，以保證提升醫(yī)護人員的專業(yè)水平和整體能力[5]。

結合相關指標對三甲醫(yī)院血液凈化標準操作規(guī)程進行規(guī)范化管理，有效維護血液凈化治療質量以及醫(yī)療衛(wèi)生安全環(huán)境，從而保證能為患者提供更加優(yōu)化的醫(yī)療服務。

2.3 三甲醫(yī)院急診開展床旁持續(xù)血液濾過技術培訓的經(jīng)費開支

項目經(jīng)費結構中，自籌資金共計支出7.802 3萬元，使用情況如下：（1）培訓項目應用的專業(yè)用書和相關材料共計使用3.239萬元[6]。（2）項目培訓工作中，專家的教師課時費用為2.891萬元。（3）相關文件的印刷費用0.9萬元。（4）醫(yī)護人員參與培訓的差旅費為0.374 3萬元，其中包括燃油費1 383元，餐食費2 360元。（5）項目培訓過程中的設備采購費用為0.398萬元，主要就是一臺手提電腦。

2.4 醫(yī)院急診開展床旁持續(xù)血液濾過技術培訓的完成情況

第一，每3個月到5個月集中進行學習班和臨床查房處理，對現(xiàn)場進行血液凈化醫(yī)療和護理技術操作培訓，將其作為考核指標后。目前，指標完成效果較好，項目已經(jīng)推廣普及澄邁、臨高、瓊海、萬寧、文昌、儋州、陵水、定安、保亭、樂東、瓊中、昌江、五指山等15個縣級血液凈化單位[7]。

第二，將輔助指導醫(yī)院開展各種血液凈化項目，利用標準操作規(guī)程和應急預案作為基礎，將醫(yī)療護理制度和并發(fā)癥處理預案作為基本要點。結合項目推廣方案，按照血液凈化室的要求落實2010國家衛(wèi)計委頒布《血液凈化標準操作規(guī)程（2010年）》標準，并且在一系列項目運行管理工作落實后，順利申請通過二類技術準入[8]。

第三，在實際考核工作中，要對血液凈化技術縣級醫(yī)院?？漆t(yī)師進行理論指導，要求其了解基本知識和基本技能，有效學習《血液凈化標準操作規(guī)程》。針對具體內(nèi)容進行了全面分析和處理，授課課時為144學時，授課人員則已經(jīng)累計到1 599人，結合考核測試項目，授課知曉率已經(jīng)在95％以上，培養(yǎng)基層醫(yī)生達到17人、護士13人，并且相關人員已經(jīng)獲得專業(yè)進修合格證書[9]。

第四，在實際工作開展過程中，要規(guī)范和指導縣級醫(yī)院血液凈化標準流程，保證血液凈化標準操作規(guī)程的合理性，有效保證血液凈化治療質量和安全性。在具體工作開展后，當?shù)啬蚨景Y患者90％回本地透析治療。推廣單位透析患者血透監(jiān)測各項指標達標率明顯增高，單次血透URR （尿素氮清除率）達到65％，spKt/V在1.2以上，人平均年血透相關費用下降1.2萬元[10]。

3 醫(yī)院急診開展床旁持續(xù)血液濾過技術培訓存在的問題和對策

3.1 培訓力度

在床旁持續(xù)血液濾過技術培訓工作開展的過程中，依舊存在一些亟待解決的問題，尤其是血液凈化?？漆t(yī)師和護士數(shù)量，并不能完全滿足患者增長的速率。也就是說，盡管相關工作得到了開展，但是普及率依舊缺乏優(yōu)勢，使得人員增長水平無法得到有效落實[11]?；诖?，相關人員要強化培訓力度，針對具體問題建立具體管控措施，確保培訓質量能滿足實際要求，維護管理效果和管理結構的完整性。需要注意的是，醫(yī)院當?shù)毓芾砉ぷ饕鋵嵉轿唬嵘嘤柋O(jiān)督管理的實效性，也為培訓效果的全過程優(yōu)化奠定基礎。

3.2 科室管理

在縣級醫(yī)院常規(guī)化科室管理工作中，沒有獨立的腎病內(nèi)科，腎病?？漆t(yī)師以及血液凈化專業(yè)醫(yī)護人員數(shù)量有限，缺乏專業(yè)的人員配置和管理，就導致具體工作的落實效果受到限制?；诖?，醫(yī)院要想積極建立健全完整的管理控制結構，就要保證科室管理工作的合理性。

第一，落實人員管理，在科室監(jiān)督管控工作中，將人員監(jiān)督和教育機制作為關鍵，并且完善管理流程，一定程度上維護專業(yè)化水平，也為人員綜合能力的提升提供保障[12]。

第二，對專科技術人員進行專業(yè)化培訓，保證相關人員能內(nèi)化培訓項目和具體內(nèi)容，借助實踐指導就能從根本上提高行業(yè)內(nèi)部管理工作的基本水平。并且，借助不定期的培訓工作，組織專業(yè)人員展開深度交流和溝通，從根本上形成更加有效的學習環(huán)境，在相互總結的基礎上，提高醫(yī)務人員的綜合水平，可以采取“一帶一”的方式逐漸將管理范圍予以擴散，保證科室內(nèi)能具備更多專業(yè)化醫(yī)務管理人員。

第三，縣級醫(yī)院結合自身發(fā)展現(xiàn)狀和地區(qū)需求合理性增加腎病、血液凈化醫(yī)務人員數(shù)量，并且制定具體的實施計劃，以保證相關醫(yī)護人員的專業(yè)度得以提升，從根本上實現(xiàn)進修管理工作的目標。

4 結論

總而言之，持續(xù)床旁血液濾過治療技術是一項較為專業(yè)的技術項目，要想實現(xiàn)技術推廣的目標，醫(yī)院就要開展具有針對性的培訓工作，積極整合培訓流程和相關內(nèi)容，確保醫(yī)護人員都能在優(yōu)化自身綜合素質的基礎上，提高治療管理工作的基本水平，醫(yī)院要從初期的少部分人“學精”到全面普及，真正踐行以點帶面的管理流程，為我省醫(yī)院事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎。

綜上所述，床旁持續(xù)血液濾過技術在市場和醫(yī)療行業(yè)內(nèi)具有廣闊的應用前景，不僅能提升醫(yī)院常規(guī)化工作的水平，也能為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供支持，具有重要的時代意義和價值?；诖耍窈髮^續(xù)按此模式推廣新的血液凈化技術，使我省縣級醫(yī)院血液凈化水平不斷提高，符合國家SOP的要求，達到國內(nèi)外先進水平，使尿毒癥大病治療不出縣，緩解看病難、看病貴問題，將取得良好的經(jīng)濟效益及社會效益。