夏奇奐 齊福權(quán)

(浙江省榮軍醫(yī)院 ICU，浙江 嘉興 314000)

老年肺部感染臨床死亡率較高〔1〕。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，病原菌種類不斷更新，耐藥性增強，加大了臨床的治療難度〔2～4〕。此外，老年肺部感染起病隱匿，臨床癥狀不典型，在一定程度上加重了患者病情惡化及死亡的風(fēng)險。治療的關(guān)鍵點在于合理應(yīng)用抗生素治療。本研究探討頭孢美唑?qū)夏攴尾扛腥净颊咧委熜Ч皻獾纼?nèi)可溶性髓系細胞觸發(fā)受體(sTREM)-1、腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-10的影響。

1 資料及方法

1.1研究對象 選取2011年3月至2013年3月浙江省榮軍醫(yī)院呼吸科收治的98例老年肺部感染患者。納入標準：①年齡60～80歲；②符合肺部感染的相關(guān)診斷標準〔5,6〕；③患者痰標本送檢可見病原菌感染。排除標準〔7〕：①近1個月內(nèi)曾應(yīng)用免疫抑制劑或激素類藥物，近1 w內(nèi)應(yīng)用抗生素治療者；②肝腎功能異常，或患有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或精神障礙者；③對研究用藥物過敏者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各49例。對照組男27例，女22例；年齡61～76〔平均(70.96±6.93)〕歲；病程5～28〔平均(9.32±1.22)〕d；其中無基礎(chǔ)疾病者8例，患有1～2種基礎(chǔ)疾病者25例，2種以上者16例；觀察組男25例，女24例，年齡63～78〔平均(72.04±7.16)〕歲；病程6～31〔平均(10.29±1.35)〕d；其中無基礎(chǔ)疾病者9例，患有1～2種基礎(chǔ)疾病者27例，2種以上者13例。兩組年齡、性別、病程及基礎(chǔ)病等一般資料的比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者接受口腔護理、健康宣教、營養(yǎng)支持、吸氧等基礎(chǔ)治療。注意觀察患者生命體征、血糖等情況，合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病者，給予對癥治療。此外，對照組應(yīng)用頭孢他啶抗感染治療(生產(chǎn)廠家：英國GLAXO公司，生產(chǎn)批號：0210501)，2 g/12 h靜脈滴注。觀察組應(yīng)用頭孢美唑治療(生產(chǎn)廠家：哈藥集團，批號：H20070240)1 g/12 h靜脈滴注。療程為7～14 d。

1.3觀察指標 (1)療效判定標準〔8〕：參照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標準制定：①痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查和病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常；②顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項指標中有1項未完全恢復(fù)；③有效：病情較前有減輕，但上述指標中有2項及以上未完全恢復(fù)；④無效：用藥3 d后，病情仍未見好轉(zhuǎn)，甚至較前進展。比較兩組愈顯率。(2)病情緩解指標〔2〕：比較兩組咳嗽咳痰緩解、體溫和胸部X線片恢復(fù)正常的時間；治療前后留取痰標本，完善痰培養(yǎng)，治療結(jié)束后統(tǒng)計病原菌轉(zhuǎn)陰率。(3)炎癥指標比較：比較兩組治療前后IL-10、TNF-α及sTREM-1水平，血液標本采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測，試劑盒由上海茂元科技有限公司生產(chǎn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組愈顯率為81.63%(痊愈19例，顯效21例，有效6例，無效3例)，明顯高于對照組(59.18%，痊愈9例，顯效20例，有效11例，無效9例，χ2=8.066，P=0.045)。

2.2兩組病情緩解指標比較 治療后，觀察組咳嗽咳痰緩解時間、體溫和胸片恢復(fù)正常時間明顯小于對照組，病原菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組(t=6.213，P=0.000；t=1.749，P=0.042；t=8.197，P=0.000；χ2=4.781，P=0.029)。見表1。

2.3兩組炎癥指標比較 兩組治療前血清IL-10、TNF-α及sTREM-1水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后，觀察組IL-10、TNF-α及sTREM-1水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P=0.000)。見表1。

表1 兩組病情緩解指標、IL-10、TNF-α及sTREM-1水平比較

3 討 論

老年人身體素質(zhì)下降，呼吸系統(tǒng)防御功能減低，機體代償能力不佳，肺泡的彈性及排痰力量退化，部分患者消化及吞咽功能障礙，誤吸風(fēng)險增大，均導(dǎo)致老年人肺部感染發(fā)病率較高〔9，10〕，且發(fā)生嚴重肺炎的概率較年輕人更大，合并臟器衰竭、休克等，加重死亡風(fēng)險〔11，12〕。研究顯示〔13〕，老年人肺部感染的發(fā)病率是65歲以下人群的5～10倍，病死率是年輕人的3～4倍，因此，采取有效的治療手段，對提高老年患者治愈率、改善生存質(zhì)量意義重大。因為老年患者的痰培養(yǎng)檢查早期缺乏特異性〔14〕，臨床初治多采取經(jīng)驗性用藥。青霉素類曾作為首選藥物廣泛應(yīng)用，但是近年來，由于抗生素的濫用，導(dǎo)致耐藥、甚至多重耐藥菌數(shù)量越來越多，低等級抗生素療效不滿意。對臨床醫(yī)師合理用藥提出了新的挑戰(zhàn)。對于老年肺部感染用藥的基本原則主要為選取對肝腎損傷小的廣譜抗生素，同時，也要注意涵蓋老年肺炎患者常見的G-致病菌，尤其是產(chǎn)酶桿菌〔15〕。該類病原菌可產(chǎn)生廣譜β-內(nèi)酰胺酶，導(dǎo)致β-內(nèi)酰胺類抗生素失效。因此，目前臨床常選用頭孢菌素類抗生素用于老年肺部感染的治療。第三代頭孢菌素中的代表藥物頭孢他啶是一種抗菌性藥物，可以有效抑制肺炎球菌和常見的G-致病菌細胞壁的合成，從而起到治療效果。但是仍缺乏對抗β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性。頭孢美唑是一種殺菌性抗生素，屬于半合成頭霉類，添加反式α-甲氧基，加強了對產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶G-菌的穩(wěn)定性，同時具有較廣的抗菌譜，應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)感染性疾病的治療，取得了較好的療效。本研究發(fā)現(xiàn)，對老年肺部感染患者應(yīng)用頭孢美唑進行治療，患者癥狀、體征及輔助檢查恢復(fù)正常的時間，較頭孢他啶組更迅速，臨床愈顯率也更高；此外，曾有研究顯示〔16〕，肺部感染患者血清炎癥因子水平異常升高，如IL-10、TNF-α及sTREM-1。上述物質(zhì)可以加劇炎癥的進展和浸潤，進一步損傷肺部組織〔17〕。本研究顯示，頭孢美唑用于治療老年肺部感染療效肯定，對于患者癥狀、體征及輔助檢查的改善有積極作用，同時可以有效降低血清IL-10、TNF-α及sTREM-1水平，糾正炎癥反應(yīng)。

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