張永蘭

摘要：隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療改革也逐漸被國(guó)家所重視，社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施中最不可缺少的就是基層衛(wèi)生組織，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社會(huì)醫(yī)療服務(wù)中心都屬于基層衛(wèi)生組織，基層衛(wèi)生組織的任務(wù)，就是對(duì)常見(jiàn)的疾病或者多發(fā)性疾病提供一些基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)。國(guó)家頒布的新醫(yī)改政策提到，國(guó)家將大力支持基層衛(wèi)生組織，提供資金上的幫助，以便基層衛(wèi)生組織能夠在運(yùn)行時(shí)不必?fù)?dān)心資金的問(wèn)題，這樣一來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量相比較于以前就會(huì)明顯提高。文章將就新背景下基層衛(wèi)生組織該怎樣發(fā)展、基層衛(wèi)生組織成本核算問(wèn)題作為重點(diǎn)來(lái)進(jìn)行分析討論。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；基層醫(yī)療組織；成本核算；管理；探討

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新醫(yī)改后發(fā)生的變化

（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的資金補(bǔ)助方法發(fā)生了變化

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)對(duì)各類(lèi)人員提供醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，未進(jìn)行醫(yī)療改革時(shí)，藥物銷(xiāo)量直接決定了醫(yī)生的收入，換種說(shuō)法也就是在以前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍都是用藥物的利潤(rùn)供給醫(yī)療各方面的需求。但是在醫(yī)療改革之后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入來(lái)源就不再是用藥物的銷(xiāo)量來(lái)衡量，在醫(yī)療收費(fèi)時(shí)還按照以前的方式和準(zhǔn)則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診也是統(tǒng)一收取一些最基本的醫(yī)療費(fèi)用，剩下在醫(yī)療費(fèi)用方面的差價(jià)則由國(guó)家支付。這樣一來(lái)，個(gè)人、社會(huì)和國(guó)家三者共同擔(dān)負(fù)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金補(bǔ)助，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，獲取資金的方式渠道也變得多樣化。國(guó)家在對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常需要支出的費(fèi)用都給了一部分資助，還會(huì)根據(jù)提供的服務(wù)內(nèi)容來(lái)判斷哪些屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)，哪些屬于較大衛(wèi)生服務(wù)，國(guó)家財(cái)政也會(huì)根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的現(xiàn)狀和服務(wù)質(zhì)量再次考察，從而，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助做出適當(dāng)?shù)卣{(diào)整。

（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行方式的變化

醫(yī)改前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在用藥物的銷(xiāo)量來(lái)決定一切，把賣(mài)藥收入看成他們的主要經(jīng)營(yíng)發(fā)展模式，因此就導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差，醫(yī)患關(guān)系也比較緊張。而這一切都在醫(yī)療改革后發(fā)生了變化，基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)中收入來(lái)源變成了兩部分，一部分是基本醫(yī)療所獲得的收入，一部分是公共衛(wèi)生服務(wù)所獲得的收入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行方法發(fā)生了巨大的改變。與此同時(shí)，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的工作人員也有了新的工作要求，在工作中有了一套激勵(lì)制度，提高了員工工作的積極性，在某種程度上來(lái)說(shuō)，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕了不少，社會(huì)福利水平總體上有一些提高。

（三）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中財(cái)務(wù)管理的變化

在以前，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)管理還是個(gè)陌生的字眼，當(dāng)然也就沒(méi)有管理財(cái)務(wù)預(yù)算方面的要求，輕視了財(cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要性。而在醫(yī)療改革之后，發(fā)生了變化，醫(yī)療改革下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大了財(cái)務(wù)管理的力度，尤其是在財(cái)務(wù)預(yù)算這一方面，醫(yī)療財(cái)務(wù)管理制度也進(jìn)一步的改善，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中加了業(yè)績(jī)考察和規(guī)定任務(wù)兩項(xiàng)辦法，讓財(cái)務(wù)計(jì)算方式逐漸簡(jiǎn)單化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量也不斷地提升。醫(yī)療改革中并沒(méi)有對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本計(jì)算這項(xiàng)工作作嚴(yán)格的要求，在這種寬松的條件下，就需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主安排，從而做好成本計(jì)算和管理的工作。

二、成本計(jì)算和管理在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的工作重點(diǎn)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成本計(jì)算工作是內(nèi)部管理不可或缺的一部分，開(kāi)展成本計(jì)算工作本身也具有現(xiàn)實(shí)意義，成本計(jì)算是醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定服務(wù)價(jià)格是否合理的一個(gè)框架，所以說(shuō)，成本計(jì)算是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一個(gè)必須的工作。

（一）重視成本計(jì)算工作

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要把成本計(jì)算工作重視起來(lái)，才能夠保證成本計(jì)算的工作質(zhì)量。成本計(jì)算的思想觀念就能在具體的操作中體現(xiàn)出來(lái)，所以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)該改變自己的思想觀念和對(duì)成本計(jì)算的固有的態(tài)度，在員工平時(shí)的工作中要經(jīng)常提及關(guān)于成本和計(jì)算方面的思想，還要制定出一套計(jì)算的制度，對(duì)員工進(jìn)行成本方面的培訓(xùn)，讓員工有成本意識(shí)并重視成本計(jì)算，清楚成本計(jì)算的重要意義。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)科室中也需要加強(qiáng)溝通和交流，讓各個(gè)科室明白自己的職責(zé)和任務(wù)。從而提升整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成本計(jì)算方面的工作效率?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)也可以成立專(zhuān)門(mén)的成本計(jì)算部門(mén)，清楚地知道在成本計(jì)算方面的需求，在成本計(jì)算的工作分配上也要?jiǎng)澐肿屑?xì)，對(duì)于成本計(jì)算部門(mén)的工作人員需要有專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備。社會(huì)發(fā)展很快，當(dāng)然基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不能夠被時(shí)代所遺棄，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要選擇或者開(kāi)發(fā)關(guān)于成本計(jì)算的軟件，從而使成本計(jì)算這一過(guò)程運(yùn)行的更加流暢，讓成本計(jì)算的質(zhì)量和效率都大大提高。

（二）通過(guò)一個(gè)完整的成本計(jì)算系統(tǒng)，合適地劃分計(jì)算的科室和計(jì)算的單元

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于成本的計(jì)算可能還不是那么精通，所以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這一方面可以參考大型醫(yī)院在成本計(jì)算方面的具體做法，并且要從實(shí)際出發(fā)構(gòu)建一套符合公共衛(wèi)生工作需求的成本計(jì)算體系。在做計(jì)算時(shí)可以把全部的科室都包含進(jìn)去，明確每一個(gè)計(jì)算的單元并做詳細(xì)的分類(lèi)討論。對(duì)于科室的劃分，一般按照工作內(nèi)容和職責(zé)的不同來(lái)分類(lèi)，可以分為直接醫(yī)療科室、藥品供應(yīng)科室、醫(yī)療輔助科室再加一個(gè)管理服務(wù)科室等?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的最主要的工作就是做好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，如果開(kāi)發(fā)出或者選擇了一個(gè)成本計(jì)算軟件，還要注意HIS系統(tǒng)和計(jì)算軟件的配合，對(duì)各個(gè)科室和劃分出來(lái)的核算單元中與財(cái)務(wù)有關(guān)系的重要信息都要進(jìn)行整理分類(lèi)歸納等工作，對(duì)于每一筆收入都要了解的非常透徹，支出也得明確去向，在做這些工作時(shí)必須保證計(jì)算科室和計(jì)算單元?jiǎng)澐值暮锨楹侠?，?cái)務(wù)工作是每個(gè)單位中必不可缺的一項(xiàng)工作，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也一樣，只有把財(cái)務(wù)工作做好，尤其是對(duì)于成本的計(jì)算，才能保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的各種項(xiàng)目工作能夠順利地開(kāi)展下去。

（三）成本費(fèi)用需要科學(xué)合理地確定

成本費(fèi)用是每個(gè)單位需要考慮的問(wèn)題，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)同樣也需要考慮成本費(fèi)用，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成本費(fèi)用有各種醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)還有一些輔助活動(dòng)所產(chǎn)生的費(fèi)用，這部分輔助活動(dòng)又包括人員所需要的費(fèi)用、衛(wèi)生用品的費(fèi)用、藥物的費(fèi)用和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的費(fèi)用等，還包括一些辦公費(fèi)用，比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所必須的水電費(fèi)、運(yùn)送費(fèi)、各種設(shè)備的維護(hù)費(fèi)用還有物業(yè)費(fèi)用等，上述這些費(fèi)用都是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行的必要開(kāi)銷(xiāo)。另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把不屬于成本費(fèi)用的項(xiàng)目和屬于成本費(fèi)用的項(xiàng)目劃分開(kāi)來(lái)，要能自主的區(qū)分醫(yī)療單位中不屬于成本計(jì)算區(qū)域里的其他計(jì)算方式和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生的費(fèi)用，比如說(shuō)，一些資本性的支出，醫(yī)療罰款，外界贊助，接受捐贈(zèng)或者捐贈(zèng)這些都不屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本費(fèi)用的計(jì)算區(qū)域，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)若要把成本計(jì)算工作做到最優(yōu)就需自主區(qū)分成本計(jì)算所屬于的區(qū)間。

（四）做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成本費(fèi)用歸納和分?jǐn)偣ぷ?/p>

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中科室和計(jì)算單元眾多，科室的不同，計(jì)算單元的不同就會(huì)導(dǎo)致成本費(fèi)用大大不同，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提前確定好成本費(fèi)用的最終歸屬在哪里，并且按照提前確定的方案把成本費(fèi)用的歸集和分?jǐn)偣ぷ髯龊?。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行歸納的時(shí)候，需要把每一筆不同的支出按照不同科室或者不同計(jì)算單元進(jìn)行歸納。還要制定出一套適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)罰制度，對(duì)于工作優(yōu)秀的員工進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。對(duì)于成本費(fèi)用的信息要嚴(yán)格而又系統(tǒng)地管理，把信息化管理推上管理的舞臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了信息化的管理就可以為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低成本提供一些真實(shí)的數(shù)據(jù)支持。在成本費(fèi)用這一方面上，有時(shí)候就會(huì)有多個(gè)科室承擔(dān)一個(gè)成本費(fèi)用的現(xiàn)象，這樣的情況下，就需要基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠制定出一個(gè)合適的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)傓k法必須要做到合理，這樣才能把這部分成本費(fèi)用公平地分?jǐn)偟矫恳粋€(gè)科室。

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（作者單位：江蘇省淮安市淮安區(qū)朱橋衛(wèi)生院）endprint