趙　娜　賈連群

隨著世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的影響力也在逐漸擴(kuò)大，其歷史悠久，博大精深，是世界醫(yī)學(xué)的必不可少的一部分。雖然在建國(guó)以后，我國(guó)建立中醫(yī)藥高等院校，改變了幾千年的師承模式。但是經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，我國(guó)中醫(yī)人才在培養(yǎng)方面仍然停滯不前，中醫(yī)人才質(zhì)量也是良莠不齊。因此，總結(jié)中醫(yī)人才的培養(yǎng)模式，探索其規(guī)律，對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展有著重要的作用。

1　人才培養(yǎng)模式

人才培養(yǎng)模式是指在一定的現(xiàn)代教育理論、教育思想指導(dǎo)下，按照特定的培養(yǎng)目標(biāo)和人才規(guī)格，以相對(duì)穩(wěn)定的教學(xué)內(nèi)容和課程體系，管理制度和評(píng)估方式，實(shí)施人才教育的過(guò)程的總和。所謂的人才培養(yǎng)模式實(shí)際上就是人才的培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格，以及實(shí)現(xiàn)這些培養(yǎng)目標(biāo)的方法或手段。目標(biāo)、過(guò)程及制度是人才培養(yǎng)的三個(gè)基本要素，聯(lián)系緊密，應(yīng)在教育研究和教育實(shí)踐聯(lián)合運(yùn)用[1]。

2　中醫(yī)高等人才現(xiàn)代培養(yǎng)模式

我國(guó)現(xiàn)代中醫(yī)人才的培養(yǎng)模式呈現(xiàn)多元化的培養(yǎng)趨勢(shì)?？傮w分為高等院校培養(yǎng)，師承教育、世家傳承，也有自學(xué)成才、遠(yuǎn)程教育、講學(xué)論辯等途徑。這些途徑在形式上各有不同，但是對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)人才起到了積極的作用，其中最主要的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式是學(xué)校教育。

目前我國(guó)高等院校培養(yǎng)模式，分別為?？?、本科、碩士以及博士等多層次的培養(yǎng)。學(xué)校的教育以5年本科教育為主，培養(yǎng)的模式為基礎(chǔ)課、臨床課以及實(shí)習(xí)三個(gè)部分。總體而言，大部分中醫(yī)院校的培養(yǎng)目標(biāo)基本一致，培養(yǎng)方式各有不同，管理制度較固定。

2.1培養(yǎng)目標(biāo) 培養(yǎng)學(xué)生具備良好的科學(xué)素質(zhì)及文化修養(yǎng)，系統(tǒng)的掌握與專業(yè)相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，與實(shí)踐相結(jié)合，富有創(chuàng)新意識(shí)，基礎(chǔ)扎實(shí)，知識(shí)面寬，實(shí)踐能力強(qiáng)，有成為學(xué)科帶頭人的發(fā)展?jié)摿Γ苓m應(yīng)21世紀(jì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的，德、智、體全面發(fā)展的高級(jí)中醫(yī)人才。這是當(dāng)前各個(gè)中醫(yī)院校培養(yǎng)中醫(yī)人才的共同目標(biāo)。

2.2培養(yǎng)方式 目前大多數(shù)中醫(yī)院校采用院校教育，但也有少數(shù)院校實(shí)行以院校教育為主，輔以師承教育，一般中醫(yī)專業(yè)設(shè)有三個(gè)專業(yè)，分別為中醫(yī)學(xué)專業(yè)，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)以及針灸推拿學(xué)專業(yè)。在課程設(shè)置上實(shí)行先理論后實(shí)訓(xùn)的教學(xué)方式，理論部分基本為通識(shí)課、中醫(yī)相關(guān)課程、西醫(yī)相關(guān)課程，且比例為1∶1.1∶0.8，一般在大學(xué)四年級(jí)的時(shí)候臨床實(shí)習(xí)一年。理論課程部分采用傳統(tǒng)的考試方式，臨床考試是在實(shí)習(xí)的時(shí)候進(jìn)行臨床技能考核。

3　中醫(yī)高等人才培養(yǎng)模式的不足

3.1所學(xué)課程設(shè)置不合理 目前中醫(yī)院校的課程設(shè)置基本包括學(xué)科基礎(chǔ)課程，專業(yè)基礎(chǔ)課程和臨床專業(yè)課程。學(xué)生除了要學(xué)習(xí)中醫(yī)課程還要學(xué)習(xí)西醫(yī)類(lèi)的課程，課程的比例不合理，導(dǎo)致中西醫(yī)都會(huì)，培養(yǎng)出的學(xué)生大多“中醫(yī)不精，西醫(yī)不通”。醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐分離，學(xué)習(xí)的直觀性下降，從而教學(xué)效果受到影響，教學(xué)質(zhì)量下降。大部分院校多重理論、輕實(shí)踐，設(shè)置課程較多，而臨床實(shí)踐只有一年的培訓(xùn)時(shí)間。另外，由于擴(kuò)招到導(dǎo)致學(xué)生增加，而醫(yī)療資源的有限，促使學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間的機(jī)會(huì)減少，那么學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)不能較好的應(yīng)用到臨床當(dāng)中，雖說(shuō)培養(yǎng)的人才較多，但是質(zhì)量不夠高。

3.2師資隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)薄弱 中醫(yī)人才師資隊(duì)伍較薄弱，特點(diǎn)是“近親繁殖”[1]，即大多數(shù)教師為本校畢業(yè)生，管理模式和授課的方式大同小異，一部分教師脫離臨床，缺少臨床機(jī)會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，缺乏中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)，而這一弱點(diǎn)對(duì)培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生是非常不利的，也存在課堂所教的內(nèi)容與臨床醫(yī)療實(shí)際不夠一致的情況，從而出現(xiàn)醫(yī)教分家的現(xiàn)象；另外也有一些年輕教師為取得重點(diǎn)項(xiàng)目的課題，或者想發(fā)表較高影響因子的論文，在科研方面投入了大量的精力，在教學(xué)上的付出相對(duì)較少，使得教學(xué)方式方法欠佳以及教學(xué)效果不理想，從而影響了教學(xué)質(zhì)量。

3.3教學(xué)改革力度不夠 中醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生在中醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)遇到病種單一或者是在理論學(xué)習(xí)中典型的病案較少，而且學(xué)生自己進(jìn)行診療的機(jī)會(huì)較少，大多都以抄方為主，診療機(jī)會(huì)較少[2]。另外，帶教老師的水平良莠不齊，有的帶教老師中醫(yī)理論或診療能力較差，也有的老師偏重西醫(yī)。也會(huì)出現(xiàn)臨床患者對(duì)中醫(yī)實(shí)習(xí)生的認(rèn)可程度低于西醫(yī)實(shí)習(xí)生，大多數(shù)人認(rèn)為中醫(yī)應(yīng)該經(jīng)過(guò)大量的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐的積累才有可能具備熟練地中醫(yī)技能，會(huì)比西醫(yī)實(shí)習(xí)生在臨床上更容易出現(xiàn)被拒絕的現(xiàn)象，進(jìn)而影響中醫(yī)實(shí)習(xí)生實(shí)踐中醫(yī)技能的機(jī)會(huì)。

4　建議總結(jié)

在課程設(shè)置上以中醫(yī)為主，前期學(xué)習(xí)中醫(yī)，后期學(xué)習(xí)西醫(yī)，雙向選擇，對(duì)于一年級(jí)、二年級(jí)的學(xué)生最好不要首先或者同步開(kāi)設(shè)西醫(yī)課程，由于現(xiàn)代青年人更容易接受西醫(yī)理論，西醫(yī)理論對(duì)于青年人更有親和力，相對(duì)于傳統(tǒng)文化來(lái)說(shuō)，青年人較易疏遠(yuǎn)。若初學(xué)者一旦接受西醫(yī)，會(huì)容易對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生思維上的干擾以及心理上的抵觸。如果將中醫(yī)文化及其思維模式慢慢滲透入腦，有益于培養(yǎng)一批自覺(jué)鉆研的中醫(yī)學(xué)者。在第三、四學(xué)年，以學(xué)生為主進(jìn)行初步的定向，分為中西班進(jìn)行學(xué)習(xí)，這很重要，因?yàn)樵谇皟赡甑膶W(xué)習(xí)中，學(xué)生掌握的中醫(yī)知識(shí)，產(chǎn)生的興趣，以及對(duì)中醫(yī)的信仰，都有不同程度的變化。學(xué)校可以進(jìn)行調(diào)查，了解學(xué)生的意向，并且提醒其將來(lái)應(yīng)避免的問(wèn)題以及努力的方向。

對(duì)于師資建設(shè)薄弱的地方，應(yīng)從一下三方面著手：首先是加強(qiáng)對(duì)青年教師的培養(yǎng)，借助名老中醫(yī)傳承工作室或是通過(guò)國(guó)家級(jí)、省級(jí)經(jīng)驗(yàn)豐富的名老中醫(yī)進(jìn)行學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的繼承和傳授，提高青年中醫(yī)教師的成長(zhǎng)；其次給予中醫(yī)教師在臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，邊進(jìn)行教學(xué)工作邊兼任臨床診療工作，使中醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)容和臨床實(shí)踐相結(jié)合，能將臨床經(jīng)典病例帶到課堂中，豐富課堂教學(xué)的內(nèi)容，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高課堂教學(xué)的效率和效果。再者舉辦各種興趣活動(dòng)，邀請(qǐng)名中醫(yī)加入課堂，學(xué)校和醫(yī)院開(kāi)設(shè)“中醫(yī)文化節(jié)”、“名中醫(yī)大講堂”等活動(dòng)，多種方式增加中醫(yī)學(xué)習(xí)的氣氛，加強(qiáng)中醫(yī)人才的成長(zhǎng)。

中醫(yī)教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)教育教學(xué)的改革，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展有自身的規(guī)律性和教育模式，應(yīng)在構(gòu)建多樣化人才模式方面以中醫(yī)教育規(guī)律為關(guān)鍵，古代的師承教育與現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)的模式相互結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短；在課程規(guī)劃方面，為就業(yè)所需可增加專業(yè)特色課程，給學(xué)生提供不同領(lǐng)域、不同學(xué)科的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，為其在新領(lǐng)域的研究上提供條件；教學(xué)方法應(yīng)以中醫(yī)經(jīng)典為核心，加強(qiáng)中醫(yī)理論教育以及中醫(yī)思維的培養(yǎng)，西醫(yī)知識(shí)的教學(xué)可合理的進(jìn)行安排。另外，為了提高本科生的科研水平、臨床診療以及解決實(shí)際問(wèn)題的能力，可實(shí)行雙軌制。雙軌制就是導(dǎo)師制和師徒制，現(xiàn)在的高等中醫(yī)教育只有碩、博士有雙軌制教育，本科生沒(méi)有。在本科的學(xué)習(xí)中，可在教學(xué)過(guò)程中選擇理論水平高和經(jīng)驗(yàn)豐富的教師來(lái)作為本科生的導(dǎo)師。利用學(xué)生課余或者導(dǎo)師坐診的時(shí)間，指導(dǎo)學(xué)生的臨床技能和科研。導(dǎo)師可以一季度或者半年對(duì)學(xué)生進(jìn)行考評(píng)，并進(jìn)行記錄。這樣為學(xué)生將來(lái)畢業(yè)從事理論、臨床和科研方面打下基礎(chǔ)。

在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天，中醫(yī)發(fā)展應(yīng)在保持自己特色的前提下，加強(qiáng)中醫(yī)藥優(yōu)秀人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建，增加影響力。合理設(shè)計(jì)課程，加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和現(xiàn)代化知識(shí)的學(xué)習(xí)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高實(shí)踐能力；加大改革的力度，中西醫(yī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短。培養(yǎng)出基本功扎實(shí)，有較高素質(zhì)，豐富的理論知識(shí)和臨床高水準(zhǔn)能力，能夠解決實(shí)際問(wèn)題的復(fù)合型中醫(yī)高等人才。

[1]袁寶權(quán).羅祥云高等中醫(yī)人才培養(yǎng)模式初探中國(guó)高教研[J].2004（10）：24-25.

[1]馬驥.高等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐[J].中醫(yī)教育ECM，2009，28(4)：1-9.

[2]楊進(jìn).中國(guó)高等人才培養(yǎng)面臨問(wèn)題及其對(duì)策思考[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，2(1)：48.