倪方六

【適用話題】繼承傳統(tǒng) 學(xué)習(xí)借鑒 醫(yī)德與醫(yī)術(shù)

近年來(lái)，醫(yī)患糾紛備受矚目。在中國(guó)古代因醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)患糾紛在史籍中多有記載。那么，中國(guó)古代是如何處理的？

好的醫(yī)術(shù)是減少醫(yī)患糾紛的最根本措施。古人看病有個(gè)觀點(diǎn)，叫“醫(yī)不三世，不服其藥” 用以表達(dá)“從醫(yī)不過(guò)三代，不能給人看病”之意，就是強(qiáng)調(diào)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)醫(yī)生的重要性。但是，即使醫(yī)術(shù)再高明，也不可能完全杜絕醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。為了盡量減少麻煩，古代醫(yī)生十分注重自我保護(hù)，在行醫(yī)時(shí)會(huì)“挑病人”，拒絕治不好、不好治的患者?！妒酚洝け怡o列傳》記載，扁鵲認(rèn)為“病有六不治”，即六種人不接診，第一種人就是“驕恣不論于理”。這種病人傲慢放縱，不講道理，最有可能成為“醫(yī)鬧”。這個(gè)觀點(diǎn)，就是避免醫(yī)患糾紛、自我保護(hù)的手段。

“預(yù)后”是古代醫(yī)生自我保護(hù)的又一手段。說(shuō)白了，預(yù)后就是“打預(yù)防針”，這不是推卸責(zé)任，而是讓病人及其家屬有心理準(zhǔn)備，可以最大限度地減少不必要的醫(yī)患糾紛。古代這一行醫(yī)行規(guī)也影響了現(xiàn)代醫(yī)療制度，現(xiàn)代醫(yī)院通行的下“病危通知書(shū)”、簽“手術(shù)同意書(shū)”的做法，就沿襲了古代“預(yù)后”的行規(guī)。

醫(yī)生收受“紅包”如今廣受詬病，這也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一。在古代，醫(yī)生收“紅包”很正常，也不違法，如果收不到“紅包”，倒極有可能是庸醫(yī)?！凹t包”是古代醫(yī)生的主要收入之一，給醫(yī)生送“紅包”也是古代患者求醫(yī)的傳統(tǒng)，即便皇家也不例外。當(dāng)年唐高宗李治“苦風(fēng)眩頭重，目不能視”，請(qǐng)來(lái)不少名醫(yī)，都治不好。后來(lái)御醫(yī)秦鳴鶴大膽采用“放血療法”，一針下去，療效立見(jiàn)。武則天親自給秦鳴鶴送了一個(gè)大“紅包”，即《大唐新語(yǔ)·諛佞》中記載的“躬負(fù)繒寶以遺之”。

在古代，醫(yī)生多在家接診或出診?？床](méi)有“統(tǒng)一價(jià)格表”，也不會(huì)明碼標(biāo)價(jià)，但有“潛規(guī)則”：對(duì)有錢的病人可以多收點(diǎn)，窮人則少收點(diǎn)，甚至免費(fèi)。因?yàn)獒t(yī)術(shù)高低、名氣大小決定了“紅包”的多少，所以古代醫(yī)生多會(huì)在業(yè)務(wù)上認(rèn)真鉆研，以贏得病人的青睞。

不把錢財(cái)看得太重，是古代醫(yī)生的職業(yè)道德要求。如果醫(yī)生眼里只有錢而無(wú)患者，用孫思邈的話來(lái)說(shuō)，“意在財(cái)物，不本性命”。在這樣的行醫(yī)初衷下，醫(yī)患關(guān)系自然就變得緊張。

古代很多醫(yī)患糾紛大多是“私了”，唐代開(kāi)始流行通過(guò)法律來(lái)處理醫(yī)患糾紛?！峨s律》“醫(yī)合藥不如方”條規(guī)定：“諸醫(yī)為人合藥及題疏、針刺，誤不如本方，殺人者，徒二年半?！笔枳h中還特別重申，即便“于人無(wú)傷，猶杖六十”。

明代在處理醫(yī)患糾紛時(shí)，已出現(xiàn)了第三方仲裁、鑒定?！洞竺髀伞吩谔幚磲t(yī)患糾紛時(shí)亮點(diǎn)不少，如違規(guī)的醫(yī)生“不許行醫(yī)”，此即現(xiàn)代所謂吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證；處理事故時(shí)，“責(zé)令別醫(yī)辨驗(yàn)”，這“別醫(yī)”就是其他醫(yī)生，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)療事故的第三方鑒定?！舅夭姆治觥酷t(yī)患糾紛是一個(gè)熱點(diǎn)話題，其實(shí)，醫(yī)患矛盾在古代就已經(jīng)存在，古人的智慧給了我們?cè)S多啟示：要求醫(yī)生通過(guò)研究實(shí)踐豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療部門要求廉潔行醫(yī)等措施古已有之?？梢?jiàn)，繼承優(yōu)秀傳統(tǒng)、合理借鑒學(xué)習(xí)也是改革應(yīng)有之義。相信，隨著國(guó)家醫(yī)療改革深入推進(jìn)，醫(yī)患關(guān)系定能得到徹底改善。（特約教師 馬騁）

NEW視野

如今的乞丐，或是“個(gè)體經(jīng)營(yíng)”，或是“公司化”拉幫結(jié)伙，鉆法律的漏洞或躲在道德不能完全監(jiān)督的地方乞討。

然而在古代，乞丐有自己的幫派——丐幫，號(hào)稱天下第一大幫會(huì)，會(huì)員人數(shù)突破千萬(wàn)，分布于大江南北、關(guān)內(nèi)關(guān)外，而且其會(huì)員所持有的官方及私人物業(yè)、投資的項(xiàng)目與資產(chǎn)數(shù)量成千上萬(wàn)。只要其不參與起義活動(dòng)，朝廷就不采取取締行動(dòng)；丐幫聚伙打抱不平，舉止介乎正邪之間。endprint