彭海燕+王春燕

【摘要】 目的：分析抗病毒治療對兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年4月收治的傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒90例，依據(jù)治療方法分為三組，每組30例。A組患兒予以對癥治療，B組患兒予以更昔洛韋治療，C組患兒予以干擾素治療。統(tǒng)計(jì)并總結(jié)三組傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的治療效果。結(jié)果：對患兒實(shí)施不同方法治療后，A組患兒的咽峽炎改善時(shí)間、淋巴結(jié)縮小時(shí)間、肝縮小時(shí)間、脾縮小時(shí)間及異淋<10%時(shí)間與B組、C組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組復(fù)發(fā)率與B組、C組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.9630、0.3509，P>0.05）。結(jié)論：兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥予以抗病毒治療和非抗病毒治療，治療效果無顯著差異，抗病毒治療未必能使傳染性單核細(xì)胞增多癥兒童受益。

【關(guān)鍵詞】 抗病毒； 兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.062 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0124-02

傳染性單核細(xì)胞增多癥的引發(fā)因素與EB病毒感染存在相關(guān)性，屬于單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性疾病[1-3]。臨床既往的治療常以對癥治療為主，但是近年來對傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒進(jìn)行追蹤可知，部分患兒的預(yù)后效果不理想，且病情較易出現(xiàn)反復(fù)。目前，從國內(nèi)外的抗病毒治療和藥物選擇方面，仍存在諸多爭議[4-5]。有學(xué)者利用更昔洛韋藥物治療，部分患者的白細(xì)胞數(shù)量明顯減少，甚至出現(xiàn)粒細(xì)胞炎癥缺乏現(xiàn)象[6-7]。隨后將更昔洛韋改為干擾素，上述癥狀也較為常見。為此，此研究分析抗病毒治療對兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的效果，選擇筆者所在醫(yī)院自2015年2月-2016年4月收治的傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒90例進(jìn)行探究，現(xiàn)將治療過程和研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒90例，入院時(shí)間為2015年2月-2016年4月，所有患兒的疾病均由臨床證實(shí)，符合傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷依據(jù)：（1）臨床特征主要以高熱、淋巴結(jié)腫大、肝大及脾大為主，上述癥狀三項(xiàng)結(jié)果為陽性則可以對疾病予以明確；（2）外周血異形淋巴細(xì)胞超過10%，或總數(shù)超過10×109/L；（3）EB病毒抗體測定結(jié)果呈現(xiàn)陽性；（4）血清嗜異性抗體結(jié)果呈現(xiàn)陽性[8-9]。依據(jù)患兒治療方法分為A組、B組和C組，每組患兒30例。A組中，男19例、女11例；年齡10個(gè)月～14歲，平均（6.5±4.7）歲。B組中，男17例、女13例，年齡9個(gè)月～14歲，平均（7.1±4.9）歲。C組中，男18例、女12例，年齡14個(gè)月～13歲，平均（7.0±4.3）歲。三組傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

A組患兒予以對癥治療，主要內(nèi)容為：若患兒伴有發(fā)熱，需補(bǔ)充液量，并配合退熱劑使用，若患兒伴有不同程度的肝損害，需對其予以保肝治療，合并感染的患兒需配合抗生素治療。若患兒的病情較為嚴(yán)重，需予以大劑量的丙種球蛋白和激素，若患兒伴有不同程度的臟器損害，需對其臟器功能進(jìn)行保護(hù)。B組患兒在上述治療基礎(chǔ)上予以更昔洛韋，該藥物的使用劑量為10 mg/（kg·d），靜脈輸注，治療7 d后劑量需酌減，即5 mg/（kg·d），共治療14 d。C組患兒在A組治療基礎(chǔ)上予以干擾素，該藥物的使用劑量為100萬U/次，1次/d，肌注給藥，共治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

三組患兒經(jīng)不同方法治療后，對其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括：咽峽炎改善時(shí)間、淋巴結(jié)縮小時(shí)間、肝縮小時(shí)間、脾縮小時(shí)間及異淋<10%時(shí)間，最后對三組患兒的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較

A組患兒的咽峽炎改善時(shí)間、淋巴結(jié)縮小時(shí)間、肝縮小時(shí)間、脾縮小時(shí)間及異淋<10%時(shí)間與B組、C組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組患兒復(fù)發(fā)情況比較

A組1例患兒復(fù)發(fā)，占比3.3%，B組3例患兒復(fù)發(fā)，占比10.0%，C組2例患兒復(fù)發(fā)，占比6.7%，A組復(fù)發(fā)率與B組、C組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.963 0、0.350 9，P>0.05）

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥的引發(fā)因素與EB病毒感染存在相關(guān)性，在兒童和青少年中有較高的發(fā)生率，年齡分布為2～14歲。由于患兒自身的病情不同，臨床病情的輕重也有所不同，若呈自限性則具有較好的預(yù)后[11]。

文獻(xiàn)[12]研究表明，傳染性單核細(xì)胞增多癥是否實(shí)施抗病毒治療仍存在諸多爭議，使用更昔洛韋和干擾素治療EVB感染，取得了較為理想的治療效果[12]。文獻(xiàn)[13]在對照研究中表明，早期使用抗病毒藥物可以使EBV的體內(nèi)拷貝數(shù)明顯減少，從而使傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床癥狀有效改善，而干擾素和更昔洛韋治療傳染性單核細(xì)胞增多癥，患者的病程未見明顯縮短。從本次研究結(jié)果可以看出，若患兒的免疫功能處于正常，且引發(fā)傳染性單核細(xì)胞增多癥，臨床無論采用對癥治療、干擾素治療、更昔洛韋治療，患兒的咽峽炎改善時(shí)間、淋巴結(jié)縮小時(shí)間、肝縮小時(shí)間、脾縮小時(shí)間及異淋<10%比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

通常情況下，傳染性單核細(xì)胞增多癥不良預(yù)后因素主要為：CAEBV感染、血液系統(tǒng)出現(xiàn)病變、腫瘤等。本次研究中，A組、B組及C組復(fù)發(fā)患兒分別為1例、3例、2例。若使用激素后，會(huì)降低熱峰，同時(shí)肝和脾會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行腫大，另外還會(huì)提升轉(zhuǎn)氨酶，若停止使用激素會(huì)持續(xù)發(fā)熱[14]。而三組患兒的復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這一研究結(jié)果充分體現(xiàn)，抗病毒治療未必能使患兒獲取更多益處。傳染性單核細(xì)胞增多癥出現(xiàn)并發(fā)癥的因素除了與EB病毒感染有關(guān)之外，與T細(xì)胞和NK細(xì)胞感染也有著直接關(guān)系，這樣會(huì)致使其出現(xiàn)克隆增殖，活化的T細(xì)胞、NK細(xì)胞不能迅速凋亡，異常增殖的T細(xì)胞會(huì)將大量細(xì)胞因子釋放，從而提升高細(xì)胞因子血癥和高丙種球蛋白血癥發(fā)生率[15]。endprint

綜上所述，兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥予以抗病毒治療和非抗病毒治療，治療效果無顯著差異，抗病毒治療未必能使傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒受益。

參考文獻(xiàn)

[1]劉玲，黃斌明，夏曦，等.兒童傳染性單核細(xì)胞增多綜合征的病因分析和臨床特征研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（17）：2714-2717.

[2]金瑄，王麗.兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥56例臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：166-167.

[3]朱生東，吳珠明，楊紅平，等.傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒T細(xì)胞免疫功能變化及匹多莫德干預(yù)治療的研究[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17（4）：341-342.

[4]王崇忠，胥亞福.三種抗病毒藥物治療傳染性單核細(xì)胞增多癥療效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（32）：131.

[5]鮑曉紅.兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥伴發(fā)肺炎支原體感染20例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010，29（25）：38.

[6]趙夢華，鐘禮立.傳染性單核細(xì)胞增多癥與多種病原體感染的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（11）：2146-2148.

[7]游文忠，周發(fā)為，向二英，等.丙種球蛋白治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥療效及對T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（7）：117-120.

[8]朱美華，梁敏，王志堅(jiān)，等.抗病毒治療對兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的價(jià)值探討[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2012，14（3）：198-201.

[9]張京榮，周保安.傳染性單核細(xì)胞增多癥22例臨床分析[J].中外健康文摘，2012，9（44）：251-252.

[10]姜苗.傳染性單核細(xì)胞增多癥1例[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（6）：2969.

[11]張琳.兩種抗病毒藥物治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床療效比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（9）：1142-1144.

[12]謝楊新，秦恩強(qiáng)，李文剛，等.成人傳染性單核細(xì)胞增多癥患者56例臨床及實(shí)驗(yàn)室特征分析[J].疑難病雜志，2013，12（7）：546-547.

[13]趙凌.青年傳染性單核細(xì)胞增多癥17例臨床診治體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（6）：738-740.

[14]王崇忠，胥亞福.三種抗病毒藥物治療傳染性單核細(xì)胞增多癥療效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（32）：131.

[15]畢穎薇，王紅，王未，等.早期應(yīng)用干擾素治療傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（3）：521-522.

（收稿日期：2017-06-15）endprint