徐嗣正

【摘要】 目的：探究寶石能譜CT成像對痛風的診斷效果。方法：利用寶石能譜CT，對筆者所在醫(yī)院2014年10月-2017年1月收治的50例疑似痛風患者展開能譜掃描，觀察患者關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶情況。結(jié)果：確診痛風患者45例，男女比例為2：1。寶石能譜CT診斷病癥的敏感性、特異性分別為97.78%、80.00%。痛風結(jié)節(jié)數(shù)與尿酸鹽結(jié)晶體積存在正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。尿酸鹽結(jié)晶沉積部位，主要存在于足（77.78%）、踝（13.33%），膝關(guān)節(jié)（8.89%）部位。結(jié)論：寶石能譜CT，對關(guān)節(jié)炎性病變具有重要的鑒別診斷價值，對此值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 能譜CT； 痛風； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0056-02

計算機技術(shù)的進步，積極推動了CT檢查技術(shù)發(fā)展的步伐，尤其是寶石能譜CT，是在后64排CT技術(shù)之上演變來的，也是CT領(lǐng)域的重大突破[1]。臨床對真假痛風病癥的診斷，需要結(jié)合多參數(shù)進行確診，但是在實際的臨床診斷中，具有診斷價值的指標是有限的，而寶石能譜CT，自身具備多參數(shù)成像等特征，大大提升了疾病診斷的確切性，是關(guān)節(jié)存在尿酸鹽結(jié)晶患者的福音，對此對其診斷價值展開深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院收治的50例疑似痛風患者當作觀察對象。其中男33例，女17例，年齡32～70歲，平均（52.3±6.8歲）。

1.2 方法

對疑似關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶痛風患者，利用美國GE公司寶石能譜CT，展開寶石能譜成像（GSI）模式能譜掃描，GSI掃描參數(shù)：電壓80/140 kVp，螺距、球管轉(zhuǎn)速分別為0.984：1、0.8 s，F(xiàn)OV 14.8 cm。掃描層厚5 mm，層間距5 mm，重建層厚1.25 mm。掃描后將圖像載入AW4.6工作站，利用能譜分析瀏覽器（GSI Viewer）處理圖像，通過基于組織成分的物質(zhì)分離，可獲取組織內(nèi)鈣、水等的含量參數(shù)，圍繞尿酸/鈣圖，了解患者尿酸鹽結(jié)晶情況。最后觀察是否存在綠色偽彩顯示，通過重建失位狀等方式，掌握綠色偽影分布狀況。

1.3 統(tǒng)計學處理

本次采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用（%）表示，用字2檢驗，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

50例疑似痛風患者中，經(jīng)過臨床、實驗室等檢查確診45例，其中男30例，年齡平均（48.6±9.5）歲。女15例，年齡平均（50.2±11.2）歲?；颊咂骄〕蹋?1.2±35.8）個月，急性發(fā)病期間，血尿酸水平486～855 μmol/L，平均肌酐水平（119.6±69.5）μmol/L，

C反應(yīng)蛋白陽性40例，陽性率88.89%，血沉加快陽性41例，陽性率91.11%。合并癥情況：高血壓13例（28.89%），糖尿病10例（22.22%），腎病5例（11.11%），心腦血管疾病17例（37.78%）。

2.2 CT診斷價值

寶石能譜CT診斷痛風病癥的敏感性、特異性分別為97.78%、80.00%，見表1。

2.3 尿酸鹽結(jié)晶的相關(guān)性因素

經(jīng)過Spearman相關(guān)分析，顯示痛風結(jié)節(jié)數(shù)與尿酸鹽結(jié)晶體積的相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 尿酸鹽結(jié)晶部分分析

經(jīng)能譜確診的痛風患者中，尿酸鹽結(jié)晶沉積，在跖趾部位35例（77.78%），踝關(guān)節(jié)6例（13.33%），膝關(guān)節(jié)4例（8.89%）。經(jīng)過定量分析顯示，晶體體積在1 mm3～266 cm3，平均（2.44±3.1）cm3。其中跖趾部位痛風結(jié)石CT圖像，見圖1。

3 討論

隨著人們生活水平不斷提升，生活節(jié)奏的逐漸加快，痛風發(fā)病率也隨之提升，且呈年輕化趨勢發(fā)展。痛風發(fā)病機制主要為嘌呤代謝異常，引發(fā)血尿酸持續(xù)升高，產(chǎn)生的尿酸鈉結(jié)晶，會附著在關(guān)節(jié)周圍，產(chǎn)生組織損傷代謝性病癥，引發(fā)關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，直接影響患者正常生活、工作等。當患者受到精神刺激、體力勞動等因素血尿酸持續(xù)升高，直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)、腎臟組織損傷，對此可見采取針對性治療措施，控制高尿酸血癥的發(fā)展與惡化尤為重要，但前提是臨床確切診斷[2]。

3.1 痛風臨床特點

本研究結(jié)果顯示，確診的痛風患者，主要集中在中青年人群，且男性的發(fā)病率要明顯高于女性，推測與生活習慣、工作性質(zhì)等因素有關(guān)。另外雌性激素可促進耐酸的排泄，對關(guān)節(jié)炎有抑制作用。雄性激素不僅無排泄尿酸的作用，加上男性喜好煙酒，直接增加患病概率，對此可見養(yǎng)成良好飲食習慣的重要性。女性患病的年齡為（50.2±11.2）歲，此階段為更年期、絕經(jīng)期，雄激素水平紊亂，其呈下降趨勢，直接降低了關(guān)節(jié)炎免疫功能，增加患病風險[3-5]。

急性發(fā)病期間，患者血尿酸水平極具升高，高出正常值（210～430 μmol/L）。雖然血尿酸是臨床診斷痛風的重要參數(shù)；但實際上，部分患痛風患者，血尿酸可表現(xiàn)為無變化，也有部分人群血尿酸顯著升高，但不存在痛風癥狀，研究證明，僅憑借血尿酸指標可確診5%～18%的痛風患者，對此可見僅依靠單指標確診痛風是不合理的。但是晶體沉積的概率，與血尿酸水平之間正相關(guān)，即血尿酸水平越高，患痛風的風險越大，對此加強血尿酸水平控制尤為重要[6-8]。

寶石能譜CT具有多參數(shù)成像等特征，除血尿酸水平檢測外，綜合肌酐、C反應(yīng)蛋白等指標的變化，可顯著提升診斷準確性。隨著年齡的增加，身體功能下降，尤其是免疫功能，尤其是中老年患者，合并癥情況多見，本研究顯示，痛風患者不僅伴有高血壓、糖尿病等病癥，同時還合并多種病癥，主要與痛風患者腎臟功能下降因素有關(guān)，對此可見腎臟損害程度，直接關(guān)系到并發(fā)癥發(fā)生率。而本組合并腎病患者，僅占11.11%，推測與前期治療改善因素有關(guān)[9-11]。endprint

3.2 寶石能譜CT臨床診斷價值

其臨床應(yīng)用價值主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）將關(guān)節(jié)穿刺檢查結(jié)果，作為金標準，檢查出痛風患者45例，非痛風患者5例。研究結(jié)果顯示，寶石能譜CT的敏感性、特異性均相對較高，可見該種診斷方式的臨床應(yīng)用價值。（2）寶石能譜CT，對晶體體積的測量可達到立方毫米級別，對后續(xù)的選藥、劑量控制等起到參照意義。（3）經(jīng)過Spearman相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)年齡、血尿酸水平等指標，均與其差異無統(tǒng)計學意義，主要原因在于尿酸鹽結(jié)晶的形成與發(fā)展，是多種因素共同積累的后果，加上當前醫(yī)療技術(shù)發(fā)達，人們疾病預(yù)防意識提升，推翻了以往尿酸鹽結(jié)晶的體積，隨著年齡增加而增多的觀點。在本次研究中，并未排除以往有治療史的患者，大部分的患者經(jīng)過前期治療，導(dǎo)致晶體存在沉積、溶解、再沉積的經(jīng)歷，對此不能確切的說明其與病程之間的相關(guān)性。另外選擇的血尿酸、肌酐水平，主要為急性發(fā)病期的指標水平，并不能完全代表患者機體身體的指標水平，對此不能代表相關(guān)性。通過綠色偽彩技術(shù)，可明確觀察到晶體分布部位，對此可見痛風結(jié)節(jié)數(shù)與晶體體積之間，存在正相關(guān)。（4）寶石能譜CT影像技術(shù)，可—次性掃描全身關(guān)節(jié)、軟組織病變，通過分析尿酸鹽結(jié)晶沉積影像，可明確掌握痛風程度。分析發(fā)現(xiàn)足部是結(jié)晶沉積高發(fā)部位，其次為踝關(guān)節(jié)，最后為膝關(guān)節(jié)。上肢發(fā)病關(guān)節(jié)較少忽略不計，寶石能譜CT成像技術(shù)，對痛風性關(guān)節(jié)炎尿酸鹽結(jié)晶的檢出率較高，尤其是亞臨床患者，尿酸鹽結(jié)晶沉積診斷不僅準確且特異性強，一度認為可代替關(guān)節(jié)穿刺，但是該種影像診斷方式，在國內(nèi)處于摸索性前進的階段，還有很多優(yōu)勢與弊端并不了解，對此還需加強臨床實踐。（5）經(jīng)過綠色偽彩顯示分析，發(fā)現(xiàn)該技術(shù)雖然可提高診斷特異性，但實際上，尿酸鹽結(jié)節(jié)，可沉積在任何部位，直接降低了痛風診斷的敏感性?？赏ㄟ^偽影體積進行疼痛病癥的比較，因為痛風組、非痛風組間的偽影體積區(qū)別比較大。痛風組的偽影表現(xiàn)，主要為偽彩層較厚，體積大，不均勻，呈塊狀。而非痛風組間的偽影體積，均在0.1 cm3內(nèi)，且偽影薄、均勻等熱點，提升了診斷的簡易程度。要求影像醫(yī)生，不能將綠色偽彩，全部當作偽影分析，需要仔細分辨其體積、均勻程度等屬性特征，繼而提升臨床診斷的準確率與工作效率。（6）寶石能譜CT影像技術(shù)，集合結(jié)晶數(shù)、偽影等綜合指標，可實現(xiàn)對疼痛病情的監(jiān)測，對隨訪后的患者進行檢查，可明顯觀察到患者綠色偽影明顯少于第一次檢查結(jié)果，但也存在未見綠色偽彩顯示情況，對此類患者需展開進一步的診斷，繼而降低誤診率[12]。

綜上所述，寶石能譜CT成像技術(shù)，對尿酸鹽結(jié)晶癥狀存在重要診斷價值，尤其是對痛風早期診斷，實現(xiàn)了早期預(yù)防與干預(yù)，降低了后續(xù)治療的痛苦，同時也為治療方案的制定，起到了重要參照作用。為了提高降低誤診率，還需影像醫(yī)生多積累檢查經(jīng)驗，繼而提高痛風的治愈率。

參考文獻

[1]鐘唐力，劉啟榆，管彬，等.寶石能譜CT成像對痛風的診斷價值[J].華西醫(yī)學，2015，30（8）：1481-1483.

[2]陳真婧，沈偉強，朱華勇，等.能譜CT成像對頸動脈粥樣硬化斑塊成分的分析[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（3）：449-451.

[3]段艷峰，李煒，楊威，等.雙源CT雙能量成像診斷痛風結(jié)節(jié)沉積的價值分析[J].重慶醫(yī)學，2017，46（4）：491-493.

[4]童夢玲，汪潔，劉斌，等.寶石能譜成像分析膝關(guān)節(jié)痛風中沉積尿酸鹽[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2015，31（4）：608-612.

[5]郭劍波.能譜CT成像在孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（2）：54-57.

[6]付建軍，杜凡，趙冬青，等.寶石能譜CT冠狀動脈成像在健康體檢中的應(yīng)用價值[J].西北國防醫(yī)學雜志，2015，43（6）：367-370.

[7]張武.寶石能譜CT成像在不同組織來源、病理類型腫瘤及其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中的診斷價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（8）：813-815.

[8]趙賓，王繼紅.寶石能譜CT在骨科患者術(shù)后檢查中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2016，31（3）：74-75.

[9]焦志靈，王連渠，閆擁軍，等.寶石能譜CT在腎臟損傷診療中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（7）：74-76.

[10]陳奕男，秦將均，覃群，等.寶石能譜CT冠脈成像在隱匿型冠心病冠狀動脈粥樣斑塊性質(zhì)判斷中的價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（11）：2159-2161.

[11]楊智超，王曉云，王立峰，等.寶石能譜CT的功能特點及心血管檢查的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（13）：2543-2547.

[12]毛佳偉，朱毓秀，潘永清.正常顱腦能譜CT成像各單能量圖像質(zhì)量的分析研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2016，37（7）：97-100.

（收稿日期：2017-05-31）endprint