吳敏芳

【摘要】 目的：研究超聲彈性成像技術(shù)在鑒別乳腺腫塊良惡性中的臨床價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2016年5月收治的58例乳腺腫塊患者67個乳腺腫塊作為本次研究對象，所有患者均進行超聲彈性成像檢查并對腫塊的彈性硬度進行半定量分析，并詳細記錄腫塊彈性硬度，分別測量乳腺腫塊在彈性模式與灰階模式下的面積比值，隨后根據(jù)比值找出腫塊的良惡性截點，然后對乳腺惡性腫瘤的準(zhǔn)確率進行分析。結(jié)果：通過彈性硬度半定量分析后，準(zhǔn)確率為90.47%；在彈性模式與灰階模式下，面積比值鑒定乳腺腫塊良性與惡性的截點為1.8，若面積比值在1.8之上，則判定為惡性，若在1.8之下，則判定為良性，本次研究的兩種成像模式下，良性腫塊面積比值為（1.51±0.50），惡性腫塊的面積比值為（1.98±0.52），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲彈性成像能夠客觀地評價乳腺腫塊的彈性硬度，在超聲診斷乳腺腫塊良惡性中具有較高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 超聲； 彈性成像； 乳腺腫塊； 良性； 惡性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.027 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0054-02

【Abstract】 Objective：To study the clinical value of ultrasound elastic imaging in the identification of benign and malignant breast masses.Method：From May 2015 to May 2016，a total of 67 breast masses from 58 patients with breast masses were selected.All the patients underwent ultrasound elastic imaging to semi-quantitatively analyze the elastic hardness of the masses.The elastic stiffness of the masses was recorded in detail.The area ratio of breast masses in elastic mode and gray scale mode was measured respectively，then the benign and malignant cut point of mass were found according to the ratio，then the accuracy rate of breast malignant tumor was analyzed.Result：After the semi-quantitative analysis of elastic hardness，the accuracy rate was 90.47%.In the elastic mode and gray scale mode，the area ratio of breast lesions identified benign and malignant cut point was 1.8，it was judged to be malignant if the area ratio was above 1.8，judged as benign if the area ratio was under 1.8.In the two imaging models，the ratio of benign mass was （1.51±0.50），and the area ratio of malignant tumor was （1.98±0.52），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound elastic imaging can objectively evaluate the elasticity of breast masses and has a high clinical value in the diagnosis and treatment of benign and malignant breast masses.

【Key words】 Ultrasound； Elastic imaging； Breast mass； Benign； Malignant

First-authors address：Changshu Hospital Affiliated to Suzhou University，Changshu 215500，China

超聲檢查屬于影像學(xué)常規(guī)檢查方法，通常情況下，通過二維超聲成像技術(shù)與彩色多普勒超聲成像技術(shù)對患者的腫塊進行鑒定[1]，但是其存在一定的局限性，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)脫穎而出，在臨床鑒別乳腺腫塊硬度以及良惡性時，應(yīng)用Flexible imaging的效果明顯[2]，能夠客觀的對患者的病灶進行診斷、鑒別[3]，本文為探討該技術(shù)在乳腺腫塊良惡性鑒別中的臨床意義，現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院收治的58例患有乳腺腫塊疾病的患者進行研討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2015年5月-2016年5月收治的58例乳腺腫塊患者與67個乳腺腫塊作為本次研究對象，所有患者在經(jīng)常規(guī)檢查后采取腫塊組織彈性成像檢查，得出的結(jié)果與病理結(jié)果比對、證實。惡性組患者的年齡為22～68歲，平均

（43.28±2.67）歲；腫瘤直徑為4.2～45.6 mm，平均（22.43±8.76）mm；良性組患者的年齡為21～69歲，平均（41.56±2.73）歲；腫瘤直徑為4.1～43.2 mm，平均（22.17±7.49）mm。endprint

1.2 方法

對患者進行二維超聲檢查與多普勒超聲檢查，采用的儀器為西門子超聲診斷儀，儀器型號為邁瑞DC_8[4]，探頭的頻率為5～14 MHz[5]，對患者乳腺腫塊的大小、形態(tài)以及部位進行多方面的觀察，并記錄保存。隨后將模式切換為彈性成像模式，將腫塊的最大切面顯示出來，然后對彈性圖與二維圖進行實時觀察。若QF值在65以上，則需要等到圖像上的病灶顏色穩(wěn)定后，凍結(jié)圖像，然后通過5分法彈性成像技術(shù)對腫塊進行評估[6]，若彈性成像評分在4分以上，則診斷為惡性病變[7]，若在3分以下，則診斷為良性病變[8]，然后以手動描記法對患者彈性圖與二維圖中的面積進行測量，并通過儀器自動計算灰階與彈性成像模式下的面積比值。繪制受試者ROC曲線，進一步確定面積比界值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的ROC曲線，測定患者在兩種模式下病灶的面積比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對患者的臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫塊病理檢查結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理證實腫塊惡性患者23例，腫塊有25個，腫塊良性患者35例，腫塊有42個。

2.2 良惡性乳腺腫塊超聲彈性成像評分

本組研究的42個良性腫塊中，超聲彈性評分<3分的有30個，超聲彈性評分>4分的有12個（17.91%），25個惡性腫塊中，超聲彈性評分<3分的有8個，超聲彈性評分>4分的有17個（68.00%），此數(shù)據(jù)可以表明，>4分的腫塊個數(shù)在惡性腫塊中所占比例明顯高于在良性腫塊中所占比例，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.480 0，P=0.002 0）。上述數(shù)據(jù)證實：良性腫瘤38個，惡性腫瘤29個，準(zhǔn)確率為90.47%。

2.3 兩種模式下的面積比界值

繪圖后，分析發(fā)現(xiàn)，在彈性模式與灰階模式下，面積比值鑒定乳腺腫塊良性與惡性的截點為1.8，若面積比值在1.8之上（包括1.8），則判定為惡性，若在1.8之下，則判定為良性，見圖1。

2.4 兩種成像模式下乳腺良惡性腫塊的面積比值比較

良性腫塊面積比值為（1.51±0.50），惡性腫塊的面積比值為（1.98±0.52），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.666 3，P=0.000 5）。

3 討論

乳腺癌屬于臨床治療中比較常見的一種惡性腫瘤疾病，而且，近年來，我國乳腺癌患者的發(fā)病率逐漸上升，在某些地區(qū)已經(jīng)逐漸取代了其他的惡性腫瘤并成為最好發(fā)的一種惡性腫瘤疾病。另外，隨著社會的不斷進步和發(fā)展，疾病譜也發(fā)生一定的變化，乳腺癌患者的年齡也趨于年輕化。乳腺癌患者的預(yù)后和發(fā)現(xiàn)的時間存在十分密切的關(guān)系，盡早地發(fā)現(xiàn)及診斷乳腺癌患者十分重要，對乳腺癌患者的臨床治療也存在重要價值，可明顯提升乳腺癌患者的存活率，并積極改善乳腺癌患者的預(yù)后，提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量。所以，在乳腺癌患者的早期診斷中，將乳腺癌和其他良性腫塊進行仔細鑒別十分重要和關(guān)鍵，減少乳腺癌的臨床誤診率和漏診率。如何進一步提升乳腺癌患者的臨床診斷率并且與其他良性乳腺腫塊給予鑒別是醫(yī)學(xué)研究者的研究熱點。

彈性成像技術(shù)是在1991年Ophir等學(xué)者提出來的[10]，此種技術(shù)能夠?qū)⒉煌M織二維聲像與存在系數(shù)差異的編碼相互疊加，進而使得呈現(xiàn)出來的圖像能夠相對客觀的顯示腫塊的硬度。

此次研究的67個腫塊經(jīng)彈性硬度半定量分析后，檢測的準(zhǔn)確率為90.47%。在兩種模式下，面積比值鑒定乳腺腫塊良性與惡性的截點為1.8，面積比值>1.8（包括1.8），則為惡性腫瘤，面積比值<1.8，則為良性腫瘤。本次研究的兩種成像模式下，良性腫塊面積比值為（1.51±0.50），惡性腫塊的面積比值為（1.98±0.52），由此可見，超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用在腫塊的良惡性鑒別中，準(zhǔn)確率較高，但是仍舊存在誤診漏診現(xiàn)象[11]，對出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因進行分析，可能是良性腫塊中存在鈣化灶的出現(xiàn)或是部分良性腫瘤中纖維組織較為豐富，導(dǎo)致彈性硬度相對增大有關(guān)，對于惡性腫瘤來說，可能是出現(xiàn)壞死液化[12]，導(dǎo)致乳腺腫塊的總體密度減小，進而出現(xiàn)漏診或是誤診情況。

綜上所述，無論腫瘤病灶的硬度與組織彈性系數(shù)存在什么差別，對其進行超聲彈性成像檢驗，均能有效檢測腫瘤的良惡性，且此種檢測技術(shù)操作較為簡單，值得臨床進一步應(yīng)用和探索。

參考文獻

[1]沈春云，葛藝東，秦信，等.超聲彈性成像與常規(guī)超聲檢測腫塊面積比在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（1）：49-51.

[2]張海嫻，秦東京，楊智，等.超聲彈性成像、光散射成像及兩者聯(lián)合對乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（12）：1987-1989.

[3]胡春梅，崔建華，類婷婷，等.超聲彈性成像應(yīng)變率比值對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：7-9.

[4]吳梓芳，陳天亮.超聲彈性成像對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值[J].華中科技大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015（1）：114-116，120.

[5]馮慶藝.超聲彈性成像技術(shù)在鑒別乳腺腫塊良惡性中的應(yīng)用價值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：9-10.

[6]劉舜輝，劉倚河，秦青秀，等.常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性及三維成像技術(shù)對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值[J].母嬰世界，2016（17）：1-2.

[7]宮霞，王怡，王涌，等.超聲彈性成像面積比在鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的價值[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2012，18（6）：535-537.

[8]劉耘利，劉瓊珠，謝梅蘭，等.超聲彈性成像聯(lián)合超聲BI-RADS評分分級在乳腺腫塊良惡性診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（10）：649-652.

[9]弓瑜，李一冰.超聲彈性成像技術(shù)在乳腺腫塊良惡性鑒別中的價值分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（6）：103-105.

[10]陶玉程.超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)變率比值法鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的價值分析[J].大家健康：中旬版，2016，10（5）：208.

[11]何慧靈.超聲彈性成像技術(shù)在鑒別乳腺腫塊良惡性中的應(yīng)用價值探討[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（3）：370.

[12]熊萍，羅莉，李德義.探討超聲彈性成像技術(shù)在鑒別乳腺腫塊良惡性中的應(yīng)用價值[J].大家健康：下旬版，2016，10（36）：25.

（收稿日期：2017-06-02）endprint