摩羅丹是由百合、麥冬、茯苓、雞內(nèi)金等18味中藥制成的丸劑，具有和胃降逆，健脾消脹，通絡(luò)定痛的作用。臨床上常用于胃痛、胃脹、噯氣等胃部不適癥狀的改善，也常用于慢性萎縮性胃炎（CAG）、幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)性胃炎、功能性消化不良等疾病的治療。摩羅丹自1985年上市以來，經(jīng)歷了眾多專家學者的研究驗證，獲得了廣大醫(yī)患的認可。本研究就摩羅丹藥理作用以及臨床應(yīng)用的研究進展進行綜述。

1 摩羅丹的組方

摩羅丹是由百合、茯苓、玄參、烏藥、澤瀉、麥冬、當歸、茵陳、延胡索、白芍、石斛、九節(jié)菖蒲、川芎、雞內(nèi)金、三七、白術(shù)、地榆、蒲黃18味中藥組成的大組方丸劑。其中百合、麥冬、石斛、玄參作為摩羅丹的君藥具有滋養(yǎng)胃陰的作用，可以有效改善因胃陰不足引起的胃脘灼熱疼痛、胃部嘈雜等胃部不適癥狀。摩羅丹中的蒲黃、三七、川芎、當歸具有活血、止血、化瘀止痛的作用，白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金具有健脾利濕、消食作用，這 7味中藥共同組成了摩羅丹的臣藥。地榆、澤瀉、茵陳、九節(jié)菖蒲 4味中藥構(gòu)成摩羅丹的佐藥，具有清熱涼血、清利濕熱的作用。延胡索、白芍、烏藥能夠理氣補血、行氣止痛，發(fā)揮使藥調(diào)和其他藥物的作用[1]。18味藥材遵循了中藥“君臣佐使”的配伍原則，共奏和胃降逆、健脾消脹、通絡(luò)定痛之功效。

現(xiàn)代藥理學研究表明，白術(shù)、雞內(nèi)金、九節(jié)菖蒲可通過調(diào)控胃酸蛋白酶分泌，進而達到改善胃腸道功能的作用[2-4]；烏藥、延胡索、當歸具有鎮(zhèn)痛抗炎作用[5-7]，白芍、茯苓、麥冬具有抗炎、抗腫瘤作用[8-10]。蒲黃中的槲皮素[11]及茵陳中的茵陳炔酮、對羥基苯乙酮[12]等成分已被證實具有抗菌抗病毒作用，可改善胃部環(huán)境，破壞Hp的生存環(huán)境；澤瀉、白芍、茵陳具有免疫系統(tǒng)雙向調(diào)節(jié)作用[12-14]，百合、石斛、當歸可以增強患者的免疫功能[15-17]。以上單味藥材的作用為摩羅丹在臨床中治療慢性胃炎、慢性萎縮性胃炎奠定了基礎(chǔ)。

2 摩羅丹的藥理作用機制

2.1 對萎縮性胃炎大鼠內(nèi)分泌功能的影響 謝東媛等[18]學者將 120只大鼠分為正常對照組、萎縮性胃炎模型組、摩羅丹小劑量組和摩羅丹大劑量組。造模成功后，分別給予0.9%氯化鈉注射液、0.9%氯化鈉注射液、小劑量摩羅丹、大劑量摩羅丹灌胃處理，持續(xù)治療12周后，使用HE染色、胃黏膜G、D細胞免疫組化及大鼠血清胃泌素（GAS）、SS檢測3種方法對大鼠的內(nèi)分泌功能進行檢測。結(jié)果顯示，摩羅丹可以通過減輕胃黏膜炎癥，修復(fù)胃竇黏膜G、D細胞，控制和調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，達到治療萎縮性胃炎的效果。

2.2 對萎縮性胃炎患者表皮生長因子的影響 表皮生長因子（EGF）是一種小分子多肽，為最早發(fā)現(xiàn)的生長因子，與表皮生長因子受體（EGFR）結(jié)合后，可以起到調(diào)節(jié)胃黏膜細胞增殖、分化的作用。相關(guān)研究表明，胃癌患者血清中 EGF水平較高，并且隨著異型增生程度加重其水平逐漸升高[19]。目前，EGF/EGFR通路已作為胃癌的主要激活通路，現(xiàn)已成為治療胃癌的靶點。嚴莉等[20]學者的研究表明，摩羅丹可以顯著抑制萎縮性胃炎患者血清中EGF和EGFR的表達，阻止EGF及EGFR通路激活，進而抑制胃癌癌前病變進一步轉(zhuǎn)化，臨床療效顯著。

3 摩羅丹的臨床應(yīng)用

摩羅丹治療慢性胃炎、慢性萎縮性胃炎等方面的療效受到多位專家共識首推認可，中華醫(yī)學會消化病學分會發(fā)布的《中國慢性胃炎共識意見》（2017）、中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會發(fā)布的《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》（2017）和中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《慢性胃炎中醫(yī)專家診療共識意見》（2017）均將摩羅丹作為治療慢性胃炎、慢性萎縮性胃炎的首選推薦用藥[21-23]。

3.1 慢性萎縮性胃炎 唐旭東等[24]學者采用多中心、雙盲雙模擬、隨機對照試驗設(shè)計研究摩羅丹的臨床療效。研究共納入受試者196例，其中摩羅丹組130例、葉酸對照組66例，療程6個月。結(jié)果顯示摩羅丹可改善萎縮性胃炎伴異型增生受試者的病理組織學積分、臨床癥狀，與對照組葉酸相比具有一定臨床優(yōu)勢。杜愛民等[25]學者的研究表明，200例萎縮性胃炎受試者服用維生素E、葉酸作為對照組，196例受試者服用摩羅丹作為試驗組，試驗組癥狀緩解率為 85.2%，對照組癥狀緩解率為 46.5%，提示中成藥摩羅丹可有效改善胃黏膜萎縮、腸化生，尤其對低級別上皮內(nèi)瘤變具有明顯逆轉(zhuǎn)作用。另外，師耀美和付卿業(yè)[26]、張夢夢等[27]多位學者研究表明，摩羅丹聯(lián)合葉酸后可以顯著提高萎縮性胃炎受試者的治療有效率，改善患者的病理狀況以及臨床癥狀。

3.2 Hp相關(guān)性胃炎 劉紹能等[2]學者對摩羅丹聯(lián)合雷貝拉唑三聯(lián)療法治療 Hp相關(guān)慢性胃炎的療效進行研究，將91例受試者隨機分為治療組（46例）和對照組（45例），治療組給予摩羅丹聯(lián)合雷貝拉唑三聯(lián)療法，對照組給予膠體果膠鉍劑聯(lián)合雷貝拉唑三聯(lián)療法。治療兩周后，治療組患者的顯效率、總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組患者癥狀積分均明顯降低（P＜0.05），且治療組患者的癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05）。表明摩羅丹聯(lián)合雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療 Hp相關(guān)慢性胃炎療效顯著，可有效改善患者的臨床癥狀。謝坦[28]的研究表明，摩羅丹聯(lián)合荊花胃康膠丸治療老年慢性萎縮性胃炎伴 Hp感染，可有效改善胃黏膜萎縮、腸化、異性增生等病理組織學變化，臨床療效顯著。

3.3 功能性消化不良 陳月紅等[29]學者以 90例功能性消化不良受試者作為研究對象，對照組45例受試者僅采用曲美布汀治療，試驗組45例受試者則采用曲美布汀合用摩羅丹治療。試驗組受試者治療的臨床總有效率顯著高于對照組（91.11% VS 64.45%，P＜0.05）。結(jié)果表明在功能性消化不良治療中，使用曲美布汀合用摩羅丹具有一定臨床應(yīng)用優(yōu)勢。郭愛玲[30]的研究表明，曲美布汀合用摩羅丹治療功能性消化不良的療效明顯優(yōu)于單純使用曲美布汀。

3.4 其他研究 摩羅丹治療慢性萎縮性胃炎、Hp相關(guān)性胃炎、功能性消化不良效果顯著，也有研究表明摩羅丹可以治療消化性潰瘍、胃輕癱等胃部疾病[31-32]，但此類研究相對較少，還需進一步深入研究。

4 展望

摩羅丹是18味中藥組成的大組方制劑，其嚴格遵循了中醫(yī)理論中“君臣佐使”的配伍原則，可以有效應(yīng)對胃痛、脹滿、痞悶、納呆、噯氣等多種胃部不適癥狀，對于病理組織學的改善具有一定作用，在臨床上，常用于治療慢性胃炎、慢性萎縮性胃炎等疾病。目前，摩羅丹的課題研究已經(jīng)走在中成藥科研前列，隨著不斷的探索和應(yīng)用，其將會有更加廣闊的適用范圍以及發(fā)展前景。