□文/鄭彥如

在全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式的大背景下，廣州市醫(yī)保按病種分值付費政策應(yīng)運而生，并于2018年1月1日全面鋪開，涵蓋了幾乎所有的住院病種。在總額控制下，根據(jù)病種的不同和治療方式的差別，賦予不同的分值，體現(xiàn)了“強化總量、淡化定額費用”的管理思路，抽象和模糊了病種與具體費用間的直接對應(yīng)關(guān)系，這一進步將很好地促使醫(yī)院將管理重點由生硬的控制費用，轉(zhuǎn)變至提高醫(yī)療效率、降低醫(yī)療成本上。

臨床醫(yī)生作為醫(yī)保付費方式的最直接執(zhí)行者，也將受惠于此次改革，將不再受困于輕病、重病一刀切的控費模式，也不再因費用的牽絆而不敢使用更新、更高效的治療方式?，F(xiàn)代大型醫(yī)院分科嚴謹精細，按病種分值付費為不同的病種制定了不同的分值，臨床醫(yī)生只需鉆研透本科相關(guān)幾大病種的費用情況，可將更多的控費精力集中放在如何提高醫(yī)療技術(shù)、病床運轉(zhuǎn)效率和治療成果上。加大體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)含量、治療效果等費用占比，做好成本控制，在分值清算時體現(xiàn)勞動價值。但是，按病種分值付費作為DRGs付費方式的過渡階段，也存在一定的局限性，未將合并癥、并發(fā)癥等對診療過程和費用的影響因素考慮入內(nèi)，這對以收治疑難重癥為主的大型醫(yī)院影響深刻。

醫(yī)保辦作為醫(yī)院的醫(yī)保管理者，應(yīng)聯(lián)合財務(wù)、信息等相關(guān)職能部門，探索有力提高醫(yī)院效益的模式。在控制成本的基礎(chǔ)上，出臺績效考核方法以及對醫(yī)生的激勵約束機制，對醫(yī)生的控費成果有所獎勵，讓醫(yī)生對治療并發(fā)癥、合并癥等溢值費用有所分擔，積極推動付費方式的變革和完善。同時，從醫(yī)保支付方式的演變過程中可以看到，醫(yī)生的價值得到了越來越多的認同，只有將醫(yī)療行為回歸其本源，醫(yī)生在配合醫(yī)療費用管理上才能真正做到心中有丘壑，卻也云淡風輕！