王玉春++郭冠軍

【摘要】目的 評價綜合護理干預對關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者康復效果的影響。方法 共選擇我院于2016年1月～2017年8月收治的70例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，隨機分為研究35例及對照組35例，對照組給予關節(jié)鏡手術治療及常規(guī)護理，研究組給予關節(jié)鏡手術治療及綜合護理干預。結果 研究組優(yōu)28例（占80.00%），良4例（占11.43%），中3例（占8.57%），差0例（占0%），總優(yōu)良率為91.43%；對照組優(yōu)18例（占51.43%），良8例（占22.86%），中8例（占22.86%），差1例（占2.85%），總優(yōu)良率為74.29%。兩組效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組明顯優(yōu)于對照組。結論 綜合護理干預可提高關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的康復效果，值得推廣。

【關鍵詞】膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；關節(jié)鏡手術；綜合護理干預；影響評價

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.31..02

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎簡稱為“膝骨關節(jié)炎”，又可成為增生性關節(jié)炎，在骨科中十分常見，且發(fā)病率高，多見于中老年人群，以膝關節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)滑膜、關節(jié)畸形等病變，給患者的生活質量造成嚴重的不利影響[1]。目前治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療方法較多，如藥物治療，中醫(yī)藥治療及手術治療等，在藥物保守治療效果不佳的情況下，應考慮外科手術治療，其中關節(jié)鏡手術是一種較為常用的方法，具有微創(chuàng)、創(chuàng)傷小、手術并發(fā)癥較少、術后功能恢復快、易被患者接受等特點[2]，效果較好。而有研究表明，在給予關節(jié)鏡手術治療的前后配合護士實施護理干預，對于提高治療效果，促進病情的恢復具有重要的作用[3]。近年來筆者針對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎實施關節(jié)鏡手術的開展了綜合護理干預，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇2016年1月～2017年8月吉林省遼源市西安區(qū)人民醫(yī)院收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者70例，隨機分為研究組及對照組兩組，每組35例，研究組中男性14例，女性21例，年齡53～69.5歲，平均年齡（59.4±3.9）歲，病程2～10年，平均（4.5±0.6）年；對照組中男性12例，女性23例，年齡54～70歲，平均年齡（59.5±3.6）歲，病程1.5年～9年，平均（4.7±0.5）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標準

①年齡50～70歲，男女不限。②符合“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎”的臨床診斷標準，且有膝關節(jié)持續(xù)疼痛無改善，關節(jié)變窄或骨刺形成等表現(xiàn)。③經(jīng)采用多種保守治療后，病情無改善者。④關節(jié)功能出現(xiàn)障礙，有明確的手術指征，無手術禁忌癥者。⑤簽署手術知情同意、本研究知情同意者。

1.3 治療方法

兩組患者均采用關節(jié)鏡手術，囑患者取平臥位，并下垂患肢，在麻醉起效后實施關節(jié)鏡手術，切除病變滑膜，并用0.9%氯化鈉注射足量沖洗膝關節(jié)腔，術后包扎。必要時配合抗感染、鎮(zhèn)痛等對癥治療。

1.4 療效判定標準

參照“膝關節(jié)功能評價標準”[1]擬定：①優(yōu)：關節(jié)活動度>100°。②良：關節(jié)活動度81°～100°。③中：關節(jié)活動度51°～80°。④差：關節(jié)活動度<50°。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 護理干預

2.1 對照組

在給予上述治療方案的同時，配合常規(guī)護理方法干預，包括術前常規(guī)宣教，術后病情觀察，關注下肢血液的供應情況，以及做好引流管護理，督促患者進行功能鍛煉等。

2.2 研究組

在給予上述治療方案的同時，在術前、術中、術后實施綜合護理干預，具體方法如下。

（1）術前護理

①心理護理：由于患者的病程較長，癥狀明顯，關節(jié)功能障礙等，加之即將面對關節(jié)鏡手術治療，缺乏足夠的了解，對手術效果過于擔心，導致患者極易出現(xiàn)一些心理問題，如焦慮、緊張、恐懼、擔憂等[4]，不利于手術的順利進行和術后病情的恢復。因此護士在術前需要做好健康教育，使患者及其家屬對該手術方法有一個全面的了解，告知其治療的有效性，使其對手術充滿信心，減少不必要的緊張和顧慮。同時多給予鼓勵性、安慰性的語言，或播放一些音樂、娛樂節(jié)目等，以轉移患者的注意力，并能夠端正態(tài)度，積極的接受治療等。②飲食護理：告知患者在術前注意合理飲食，以清淡、易于消化的飲食為主，保持營養(yǎng)均衡豐富，適當攝入骨湯、富含鈣質的食物等，以補充鈣質，有利于促進術后骨骼的生成[5]。注意在手術前1日晚22時起禁食，術前4h內(nèi)應禁水等。③術前準備：術前遵醫(yī)囑完善理化檢查，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、安眠、抗感染等對癥治療，并針對合并疾病給予治療；指導患者在術中選擇正確的體位，指導患者進行練習，包括病床上如何解決大便、小便問題，掌握使用便器的方法，以及術后功能鍛煉的方法、技巧等；術前需要做好常規(guī)備皮、皮膚清潔等工作。

（2）術中護理

在手術過程中，護士需要做好各項護理配合工作，同時注意觀察患者的表現(xiàn)，是否出現(xiàn)某些不適等；并繼續(xù)給予心理疏導，保持患者心態(tài)的穩(wěn)定等。

（3）術后護理

①心理護理：手術結束后，患者會對手術效果充滿期待，情緒易急躁，故而護士應告知其手術情況，告知患者手術順利、效果理想，使患者的情緒穩(wěn)定，避免不必要的擔心，同時詢問患者的感受，給予積極的心理安慰和心理疏導。②病情觀察：術后給予吸氧、心電監(jiān)護等，密切觀察患者的生命體征變化情況，詳細記錄，同時注意觀察引流管的通暢情況，引流液的色、質、量等，如出現(xiàn)異常應立即通知醫(yī)生處理；觀查手術切口的情況，是否有滲血、出血等，并定期更換敷料及藥物，保持清潔和干燥。③體位及患肢護理：幫助患者取仰臥位，同時將患肢抬高，約20 cm，必要時可在患肢下方墊一軟枕，保持患肢舒適，同時有利于促進靜脈回流。術后應對患肢冷敷，時間為2～3天；注意觀察患肢的血液循環(huán)情況，以及遠端感覺、皮膚感覺、運動情況等，并詳細記錄，觀察是否出現(xiàn)異常。④功能鍛煉：指導患者掌握正確的鍛煉方式，積極訓練。⑤并發(fā)癥護理：術后關節(jié)疼痛是最常見的并發(fā)癥，應注意觀察，并通知醫(yī)生，必要時給予鎮(zhèn)痛、穿刺抽血等對癥處理。

3 結 果

經(jīng)治療及護理后，研究組優(yōu)28例（占80.00%），良4例（占11.43%），中3例（占8.57%），差0例（占0%），總優(yōu)良率為91.43%；對照組優(yōu)18例（占51.43%），良8例（占22.86%），中8例（占22.86%），差1例（占2.85%），總優(yōu)良率為74.29%。兩組效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組明顯優(yōu)于對照組。

4 小 結

綜上，針對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，在實施關節(jié)鏡手術治療的前后，配合護士給予綜合護理措施干預，可明顯促進患者康復效果的提高，故值得推廣。

參考文獻

[1] 陳瀟，方 芳，韓廷成.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡術后的康復護理干預[J].護理實踐與研究，2016，13（5）：150-151.

[2] 孫國華，林 林.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡術后的康復護理[J].中國地方病防治雜志，2016，31（7）：817-818.

[3] 石福霞.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎行關節(jié)鏡治療中實施臨床護理路徑的效果[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（8）：219-221.

[4] 薛漢梅.關節(jié)鏡清理術治療膝骨關節(jié)炎護理體會[J].風濕病與關節(jié)炎，2015，4（2）：78-80.

[5] 歐秀敏，譚小梅.中西醫(yī)結合護理對關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)骨關節(jié)病患者康復的影響[J].中國臨床護理，2017，9（1）：44-47.

[6] 譚美華.關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人的護理效果觀察[J].全科護理，2017，15（4）：444-445.

本文編輯：李 豆endprint