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        透光旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢淺靜脈曲張的對比研究

        2018-02-06 21:19:39宋強陳富文朱建民宋曉彪王繼軍
        關(guān)鍵詞:應(yīng)用效果

        宋強+陳富文+朱建民+宋曉彪+王繼軍

        【摘要】目的 研究對比透光旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢淺靜脈曲張的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的下肢淺靜脈曲張患者100例并分為兩組,對照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療,觀察組進(jìn)行進(jìn)行透光旋切術(shù)治療。

        結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、切口數(shù)量、切口長度、首次下床時間、殘留靜脈曲張與對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的復(fù)發(fā)率0.6%低于對照組1.2%,兩組患者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        結(jié)論 對下肢淺靜脈曲張患者采用透光旋切術(shù)治療,患者術(shù)后恢復(fù)時間短,更符合美學(xué)要求,值得臨床采用。

        【關(guān)鍵詞】下肢淺靜脈曲張;透光旋切術(shù);應(yīng)用效果

        【中圖分類號】R654.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.31..02

        下肢靜脈曲張主要指下肢淺靜脈瓣膜閉合不全,導(dǎo)致靜脈血流瘀滯,從而引發(fā)靜脈壁擴張、出現(xiàn)不規(guī)律的扭曲。下肢靜脈主要包括淺靜脈、深靜脈、肌靜脈和交通經(jīng)脈組成。下肢靜脈有許多向心單開放的瓣膜,能夠保證下肢靜脈血右下向上、由淺入深的單向回流[1]。下肢淺靜脈曲張是臨床較為常見的一種疾病,對數(shù)為大隱靜脈曲張,少數(shù)患者會表現(xiàn)出小隱靜脈曲張。臨床癥狀主要表現(xiàn)出患肢酸痛、沉重,嚴(yán)重時會造成小腿潰瘍、淺靜脈炎[2]。本次研究對比透光旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢淺靜脈曲張的應(yīng)用效果,具體研究成果見下文。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        于2016年3月至2017年7月隨機選取我院收治的下肢淺靜脈曲張患者100例,采用雙盲法分為兩組,觀察組(n=50例)男27例,女23例,年齡23~67歲,平均(43.2±3.6)歲。對照組(n=50例)男29例,女21例,年齡22~66歲,平均(42.9±3.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):長期站立,患肢明顯迂曲擴張。B超診斷示大隱靜脈迂曲擴張,瓣膜功能不全。經(jīng)臨床診斷,均符合《下肢靜脈曲張及慢性靜脈疾病治療指南解讀》中關(guān)于下肢靜脈曲張的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除手術(shù)耐受低,心、肺等重要器官功能不全患者,兩組患者均簽署知情同意書,對比兩組患者的臨床資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療,采用高位結(jié)扎和分段剝脫術(shù),術(shù)前造影標(biāo)記曲張部位,患者進(jìn)行腰麻后取平臥位,在股動脈內(nèi)側(cè),自腹股溝韌帶向下作縱行切口,切開皮膚、皮下組織,剪開筋膜,分離大隱靜脈,對靜脈進(jìn)行分支、結(jié)扎、切斷。在距離股靜脈0.5 cm處結(jié)扎大隱靜脈,沿靜脈向下推進(jìn)靜脈剝離器,在皮膚另一位置作切口,顯露靜脈,于上下結(jié)扎血管,在結(jié)扎線之間切斷靜脈,抽出靜脈,將剝離器拉出,邊抽邊止血,縫合腹股溝切口。分段切除曲張靜脈,縫合個切口。用力包扎,防止脫落部位出血[4]。

        觀察組進(jìn)行進(jìn)行透光旋切術(shù)治療,患者站立使靜脈曲張到最大程度,標(biāo)記出靜脈曲張范圍,注射麻醉。在腹股溝區(qū)小切口,常規(guī)高位結(jié)扎、剝脫大隱靜脈。采用Trivex靜脈切除系統(tǒng),利于膝內(nèi)側(cè)、內(nèi)踝的0.5 cm小切口,插入內(nèi)光源探頭到靜脈曲張位置,高壓注入生理鹽水,可形成旋切空間,將旋切到頭和照明棒置于皮下,曲張靜脈在旋切時清晰可見。在另一切口插入刨吸器,逐個切除,灌注麻醉腫脹液沖洗殘余積血并吸出,再次采用套管針灌注麻醉腫脹液,徹底清除皮下淤血,完成后創(chuàng)可貼覆蓋。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理,計量資料以“x±s”表示,用t檢驗。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%),采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

        記錄兩組患者的手術(shù)的相關(guān)指標(biāo),觀察組與對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況對比

        在進(jìn)行手術(shù)后12個月,對患者進(jìn)行隨訪,觀察組患者出現(xiàn)1例復(fù)發(fā),觀察組出現(xiàn)6例復(fù)發(fā),觀察組的復(fù)發(fā)率0.2%低于對照組1.2%,兩組患者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討 論

        下肢遠(yuǎn)端靜脈血柱壓力比近端靜脈高,因此容易發(fā)生靜脈曲張,靜脈壁結(jié)構(gòu)較為特殊,由外膜、中膜和內(nèi)膜組成,靜脈壁的收縮功能與中膜的肌層有關(guān),靜脈曲張會導(dǎo)致靜脈壁結(jié)構(gòu)異常,使靜脈壁膠原纖維減少,或斷裂。靜脈壁失去原有的強度。下肢靜脈能夠?qū)怪行南蛐幕亓?,主要依賴于靜脈瓣膜向心單向開放,肌關(guān)節(jié)泵的動力功能以及胸腔內(nèi)負(fù)壓和心臟的搏動。導(dǎo)致下肢淺靜脈曲張的原因較多,由遺傳因素導(dǎo)致的先天性靜脈瓣膜功能不全,靜脈壁薄弱,或靜脈內(nèi)壓持續(xù)升高均會導(dǎo)致發(fā)病。靜脈容易擴張,近端的靜脈瓣閉鎖不全,導(dǎo)致血液倒流,倒流的血液會破壞遠(yuǎn)端瓣膜,進(jìn)而造成靜脈曲張[5]。臨床最主要表現(xiàn)為長時間站立后,小腿沉重、酸脹以及乏力。下肢淺靜脈擴張、隆起,病情發(fā)展到后期表現(xiàn)為皮膚色素沉著、營養(yǎng)不良,出現(xiàn)濕疹和潰瘍,嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。近年來,隨著我國醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步,醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療儀器也在不斷發(fā)展。下肢靜脈疾病在理論基礎(chǔ)、臨床診斷、治療等方面均有較多發(fā)展。

        治療下肢淺靜脈曲張主要以外科治療為主,臨床治療下肢淺靜脈曲張的主要方式有大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)、Trivex透光直視旋切術(shù)TIPP、靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)EVLT。但是由于靜脈曲張呈迂曲狀、蔓延狀,傳統(tǒng)的手術(shù)方式需要大量剝離皮瓣切除曲張靜脈。會在小腿上留下手術(shù)疤痕,影響美觀?;颊咝g(shù)后傷口愈合較慢,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,容易造成深靜脈血栓形成。近年來,隨著微創(chuàng)外科手術(shù)治療的發(fā)展,微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張取得了較好的結(jié)果。采用透光旋切術(shù)治療對于下肢靜脈曲張患者淺表靜脈團進(jìn)行微創(chuàng)治療,特別是對于下肢重度淤積性皮炎患者,采用透光旋切術(shù)治療可以達(dá)到根除的效果。采用透光旋切術(shù)治療安全性較高,能夠在直視條件下旋切吸出局部下肢曲張靜脈,或微創(chuàng)切除曲張靜脈,不留瘢痕或瘢痕較小,在解決患者病痛的同時,滿足現(xiàn)代人對醫(yī)學(xué)美容的要求。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,患者恢復(fù)較快,不影響患者的正常生活,術(shù)后短期即可下床活動[5]。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比,透光旋切術(shù)的適應(yīng)癥光,治療較為徹底,減輕患者心理和生理的負(fù)擔(dān),提高病床周轉(zhuǎn)率。本次研究兩組手術(shù)時間、切口數(shù)量、切口長度、首次下床時間、殘留靜脈曲張患者例數(shù)相比,采用透光旋切術(shù)治療具有相對優(yōu)勢,且觀察組的復(fù)發(fā)率低于對照組。透光旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張的普及,表明微創(chuàng)外科技術(shù)的又一次重大進(jìn)步。

        綜上所述,采用透光旋切術(shù)臨床效果顯著,術(shù)后瘢痕較小,值得臨床采用。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 李春龍,姚立正,李文會,等.腔內(nèi)激光閉合術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療下肢靜脈曲張對比研究[J].介入放射學(xué)雜志,2017,26(4):305-308.

        [2] 馬德芳.下肢淺靜脈曲張150例靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)改良法治療效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2017, 12(6):55.

        [3] 雷曉明,徐紅方,陳志明.旋切術(shù)與泡沫硬化劑注射術(shù)治療下肢靜脈曲張效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2017,24(11):3-4.

        [4] 張 鎧,郭曙光,周興立,等.泡沫硬化劑聯(lián)合外科手術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效分析[J].西南國防醫(yī)藥,2017,27(7):659-661.

        [5] 李丹陽,王新民.透光旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張臨床效果對比研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,32(1):89-92.

        本文編輯:吳宏艷endprint

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