常學(xué)進(jìn)

【摘要】目的 探討巡回護(hù)士?？谱o(hù)理小組在心臟手術(shù)中的護(hù)理配合效果。方法 將我院收治的心臟手術(shù)患者37例作為此次的研究對象，對患者臨床手術(shù)護(hù)理配合進(jìn)行回顧性分析，探究巡回護(hù)士專科護(hù)理小組在心臟手術(shù)中的護(hù)理配合價(jià)值。結(jié)果 巡回護(hù)士?？谱o(hù)理小組有效的提高心臟手術(shù)護(hù)理配合效果，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)提高了醫(yī)生和患者對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可。結(jié)論 心臟手術(shù)中巡回護(hù)士專科護(hù)理小組的手術(shù)配合，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】巡回護(hù)士?？谱o(hù)理小組；心臟手術(shù)；護(hù)理配合

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.16..02

手術(shù)室是外科治療的重要場所，隨著手術(shù)種類的增加以及手術(shù)反復(fù)性、精細(xì)化，不僅要求有高超的手術(shù)技術(shù)，更需要臨床手術(shù)室護(hù)士的有效配合。新手術(shù)方式、新設(shè)備、新器材的應(yīng)用，對手術(shù)室護(hù)士的整體要求和專業(yè)水平要求更高，手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)化和一專多能化的是目前臨床發(fā)展中的必然趨勢[1]。心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較高，術(shù)中的有效配合能夠提升手術(shù)成功率。巡回護(hù)士?？谱o(hù)理小組成員具有高水平的操作技術(shù)，豐富的手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)以及?？剖中g(shù)技能，其在臨床心臟手術(shù)中的應(yīng)用確?；颊唔樌瓿尚呐K手術(shù)[2]。本研究選擇我院心臟手術(shù)患者37例，對其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將臨床研究體會作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院收治的心臟手術(shù)患者37例，在患者簽署本研究知情同意的情況下，進(jìn)行臨床相關(guān)資料的收集與整理，其中男20例，女17例，年齡11～63歲，平均年齡35.24±2.46歲，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)9例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)患8例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)4例，二瓣置換術(shù)16例。

1.2 方法

患者均在體外循環(huán)下實(shí)施，手術(shù)室成立巡回?？谱o(hù)理小組，所有該小組成員均需通過培訓(xùn)，取得相應(yīng)資質(zhì)。在手術(shù)前一天，巡回護(hù)士應(yīng)檢查所儀器設(shè)備的狀態(tài)以及各藥品的防止位置。術(shù)前討論中，巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)提前下病房了解患者的病情、查看患者病歷，同時(shí)主動(dòng)與患者交談，了解患者對手術(shù)的認(rèn)知。術(shù)前的病房巡視，主要目的是建立護(hù)患之間的信任感，向患者介紹主刀醫(yī)生、麻醉師以及手術(shù)護(hù)士等，告知患者麻醉的相關(guān)信息，同時(shí)告知患者手術(shù)期間可能發(fā)生的不良事件，促進(jìn)患者做好心理準(zhǔn)備。盡可能使患者保持積極樂觀的心態(tài)面對手術(shù)，減輕其術(shù)前的不良情緒，降低患者生理和心理上的應(yīng)激反應(yīng)。①護(hù)理準(zhǔn)備：巡回護(hù)士在手術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)中應(yīng)用的相關(guān)器械和物品，包括除顫儀、備冰、電刀、變溫箱以及心臟手術(shù)器械包等，藥品上準(zhǔn)備包括魚精蛋白、心肌保護(hù)液、利尿以及抗心律失常藥。了解各種心臟手術(shù)的流程以及術(shù)中配合方式。巡回護(hù)士應(yīng)手術(shù)前30 min，開啟層流系統(tǒng)，調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫濕度，確保手術(shù)儀器設(shè)備均處于功能備用狀態(tài)。特使的設(shè)備，例如除顫儀、臨時(shí)起搏器等，則提前調(diào)試好，預(yù)防手術(shù)過程中緊急情況的發(fā)生。藥品上，巡回護(hù)士應(yīng)充分了解各種搶救藥品的應(yīng)用方法、劑量、用途等，在患者達(dá)到手術(shù)前的30 min開始準(zhǔn)備抗生素，對于手術(shù)時(shí)間超過3個(gè)小時(shí)的患者，增加抗生素使用次數(shù)一次。根據(jù)醫(yī)囑要求準(zhǔn)備好瓣膜，注意檢查瓣膜的有效期、做好植入物品的登記，準(zhǔn)備好各種型號的縫線。②麻醉配合護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)由巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、洗手護(hù)士、麻醉師對患者的基本信息進(jìn)行核對，確保無誤后，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師完成中心靜脈的穿刺以及氣管插管。指導(dǎo)患者取仰臥位，在背部墊上軟枕，胸骨部位墊高達(dá)到15～20°。③巡回護(hù)理配合：在手術(shù)室門口熱情接待患者，減輕患者陌生感。術(shù)前半小時(shí)做好設(shè)備準(zhǔn)備，確保所有儀器均處于備用狀態(tài)。熟悉并掌握手術(shù)中各藥物的使用方法。術(shù)中做好體位和保暖護(hù)理措施，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者病情，在阻斷開放復(fù)跳后，注意觀察血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)以及尿量。按照醫(yī)囑要求配置魚精蛋白，做好相應(yīng)物品和手術(shù)器械的清點(diǎn)。④手術(shù)后護(hù)理配合：將患者轉(zhuǎn)運(yùn)中注意保證各管道的安全，防止發(fā)生脫落，做好負(fù)壓引流瓶的標(biāo)記。整理相關(guān)的手術(shù)記錄和病理化驗(yàn)。在患者離開手術(shù)后處理搶救藥品以及各種儀器。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄心臟手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間。向醫(yī)生和患者發(fā)放研究者自制的護(hù)理滿意度問卷表，總分值100分，分值越高則表示患者和醫(yī)生與巡回護(hù)士?？谱o(hù)理小組配合的滿意度越高。

2 結(jié) 果

醫(yī)生護(hù)理滿意度本研究對參與心臟手術(shù)的8名醫(yī)師發(fā)放護(hù)理滿意度問卷表，7名醫(yī)師對臨床護(hù)理配合表示滿意，臨床護(hù)理滿意度為7（87.5%）。

患者護(hù)理滿意度本研究中，有35例患者表示對此次的護(hù)理配合感到滿意，滿意度為35（94.59%）。

心臟手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間為3.5～7 h，平均時(shí)間為（4.61±1.13）h。

3 討 論

手術(shù)室?？苹纸M改變了傳統(tǒng)手術(shù)室工作模式，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)人員專職化，使手術(shù)室專科小組成員不僅熟悉掌握了本?？剖中g(shù)配合的特殊要求，而且提高了?？婆浜纤郊笆中g(shù)室服務(wù)質(zhì)量。

心臟手術(shù)較為復(fù)雜和精細(xì)，且患者術(shù)后并發(fā)癥較多，患者生命安全受到威脅。因此心臟手術(shù)對護(hù)士要求較高，它需要護(hù)理人員具有扎實(shí)的專業(yè)技能、了解各種心臟手術(shù)儀器的使用方法以及高度的責(zé)任心。隨著目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步手術(shù)室護(hù)理上產(chǎn)生?？苹纸M，相較于傳統(tǒng)的手術(shù)室工作方法，手術(shù)室?？菩〗M符合?？剖中g(shù)的要求，提高手術(shù)護(hù)理整體水平和手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。巡回護(hù)士在術(shù)前一天進(jìn)行病房巡視，主要是了解患者的心功能、心理狀態(tài)以及一般的健康狀況。在與患者的接觸中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在不良情緒，并采取有效的措施消除患者內(nèi)心的緊張、焦慮。巡回護(hù)士?？谱o(hù)理小組應(yīng)系統(tǒng)進(jìn)行心臟解剖學(xué)理論知識的培訓(xùn)、了解麻醉和體外循環(huán)知識。巡回護(hù)士?？菩〗M的特殊性，要求其具有良好的溝通技巧和配合技巧。護(hù)士應(yīng)對心臟手術(shù)進(jìn)程非常熟悉，了解手術(shù)中可能應(yīng)用到的設(shè)備，與手術(shù)醫(yī)生溝通恰當(dāng)，配合默契。由于手術(shù)室護(hù)士水平各不相同，在臨床護(hù)理中表現(xiàn)的職業(yè)素質(zhì)層次不齊，因此科室定期對?？谱o(hù)士進(jìn)行考核，增加護(hù)士對心臟手術(shù)的認(rèn)知，提高護(hù)士理論和實(shí)踐能力，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識。手術(shù)室科室培訓(xùn)中根據(jù)心臟手術(shù)的特點(diǎn)，展示術(shù)后所用的器械包，針對每一個(gè)器械進(jìn)行講解，可采用小講課、演示以及討論等形式，確保小組成員掌握器械的具體用法。心臟手術(shù)的復(fù)雜性，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生交流，積極聽取意見，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。巡回護(hù)士在心臟手術(shù)室配合中應(yīng)反應(yīng)迅速，動(dòng)作干凈利落。手術(shù)中，巡回護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，提前準(zhǔn)備好手術(shù)中應(yīng)用的器械，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識。及時(shí)清點(diǎn)手術(shù)中所用的器械、敷料、藥品等，保持高度的工作積極性和責(zé)任心，臨床手術(shù)中一旦意外事件發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行緊急處理。這在一定程度上對手術(shù)室護(hù)士提出更高的要求，巡回護(hù)士?？菩〗M成員必須具備良好的執(zhí)業(yè)水平、心理素質(zhì)以及過硬的應(yīng)急情況處理能力。本研究對本組患者實(shí)施巡回護(hù)士?？谱o(hù)理配合，醫(yī)師和患者對手術(shù)室護(hù)理配合滿意度分別為87.5%、94.59%，效果明顯。

綜上所述，巡回護(hù)士專科護(hù)理小組在心臟手術(shù)中的護(hù)理配合有效的提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)水平，對患者治療預(yù)后有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 燕.手術(shù)室?？谱o(hù)理小組手術(shù)配合的效果研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，23（1）：191-192.

[2] 趙旭蕓，朱小冬，楊錦河，等.巡回護(hù)士專科護(hù)理小組在心臟手術(shù)中的護(hù)理配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（11）：90-91.

[3] 劉中文.探析?？谱o(hù)理小組在手術(shù)配合當(dāng)中的作用[J].首都醫(yī)藥，2013，9（18）：45-46.

本文編輯：吳宏艷endprint