黃立穎

【摘要】目的 研究同型半胱氨酸（Hcy）、血清膽紅素（SB）、脂蛋白（a）[LP（a）]聯(lián)合檢驗(yàn)在冠心病患者診斷中的價(jià)值。方法 選擇我院于2016年4月～2017年9月收治的45例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者做為SAP組，并選擇同期收治的45例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者做為UAP組，同期在我院進(jìn)行體檢的健康體檢者45例做為對照組，檢測并比較三組研究對象的Hcy，SB（包括TBiL、IBiL）及LP（a）等指標(biāo)的水平。結(jié)果 與對照組比較，SAP組、UAP組患者Hcy、LP（a）等指標(biāo)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而TBiL、IBiL等指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。UAP組患者Hcy、LP（a）等指標(biāo)均明顯高于SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而TBiL、IBiL等指標(biāo)均明顯低于SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Hcy、TBiL、IBiL、LP（a）等指標(biāo)聯(lián)合檢驗(yàn)在診斷冠心病患者，以及判斷患者病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后方面具有重要的價(jià)值和意義，故應(yīng)給予足夠重視。

【關(guān)鍵詞】冠心??；診斷；同型半胱氨酸；血清膽紅素；脂蛋白（a）；價(jià)值研究

【中圖分類號】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.31..02

冠心病是“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”的簡稱，發(fā)病率高、死亡率高，是一種嚴(yán)重威脅人類健康及生命的重大疾病之一。近年來全球冠心病的發(fā)病率呈升高趨勢，我國也不例外，這與我國人口老齡化趨勢的明顯，以及生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變有著密切的關(guān)系。如有研究顯示我國城市人群本病的發(fā)病率約為1.59%，農(nóng)村則為0.48%，且北方人群的發(fā)病率高于南方人群[1]。冠心病的發(fā)生、發(fā)展與諸多危險(xiǎn)因素有著密切的關(guān)系，因此，針對高風(fēng)險(xiǎn)人群，進(jìn)行有效的危險(xiǎn)因素評估，對于冠心病的預(yù)防、控制和治療有著積極的意義。隨著近年來大量的研究證實(shí)，同型半胱氨酸（Hcy）、血清膽紅素（SB）、脂蛋白（a）[LP（a）]等均是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2、3]，然而LP（a）檢驗(yàn)對冠心病的診斷價(jià)值是否優(yōu)于其它危險(xiǎn)因素尚有爭議。本研究則重點(diǎn)探討了Hcy、SB、LP（a）等聯(lián)合檢驗(yàn)在冠心病患者診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月～2017年9月吉林省遼源市第二人民醫(yī)院收治的45例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者做為SAP組，并選擇同期收治的45例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者做為UAP組，同期在我院進(jìn)行體檢的健康體檢者45例做為對照組，SAP組中男27例，女18例，年齡41～62歲，平均年齡（51.7±3.4）歲；UAP組中男28例，女17例，年齡40～63歲，平均年齡（51.6±3.7）歲；對照組中男26例，女19例，年齡40.5～64歲，平均年齡（51.8±3.5）歲。三組研究對象的性別、年齡等一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。SAP組、UAP組研究對象均排除合并有腫瘤、心肌病、高血壓病、腎功能不全等疾病者。

1.2 檢驗(yàn)方法

全部入選對象在采取日晨應(yīng)保持空腹?fàn)顟B(tài)，抽取靜脈血4～5 mL，生化分析儀均采用同一個(gè)儀器，試劑則選擇同一生產(chǎn)商的同一批號試劑。抽取血樣后靜置，約1 h后置于離心機(jī)內(nèi)進(jìn)行離心，時(shí)間為10 min，分離血清后進(jìn)行上述指標(biāo)的測定，其中Hcy采用循環(huán)酶法；血清膽紅素，包括總膽紅素（TBiL）及間接膽紅素（IBiL）等采用礬酸鹽法及重氮法；LP（a）采用免疫透射比濁法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組研究對象的Hcy、TBiL、IBiL、LP（a）等指標(biāo)的水平比較

由表1可見，與對照組比較，SAP組、UAP組患者Hcy、LP（a）等指標(biāo)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05）；而TBiL、IBiL等指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05）。UAP組患者Hcy、LP（a）等指標(biāo)均明顯高于SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而TBiL、IBiL等指標(biāo)均明顯低于SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

根據(jù)冠心病的臨床表現(xiàn)，其可分為五類，其中穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛均十分常見，其發(fā)病、發(fā)展與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，如肥胖、血脂異常、遺傳因素等，而其發(fā)病機(jī)制則主要是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，即“損傷反應(yīng)假說”，其可引起動(dòng)脈粥樣硬化，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，心肌缺血或壞死等。

Hcy一種含硫的氨基酸，人體內(nèi)含量較低，其被認(rèn)為是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素至今已逾40年，而我國的研究顯示也表明其與冠心病有著密切的關(guān)系[4]。其主要是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而引起冠心病的發(fā)生，但作用機(jī)制復(fù)雜，如其可造成內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和內(nèi)皮細(xì)胞功能的紊亂，又可促進(jìn)活性氧化物、氧自由基等生產(chǎn)，進(jìn)而引起血管舒張劑收縮功能的障礙，再者，Hcy尚可促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增生、平滑肌增殖、順應(yīng)性下降等，亦可導(dǎo)致凝血系統(tǒng)功能的受損、冠狀動(dòng)脈血栓的形成等。

膽紅素一種膽汁中的橙黃色色素，有一定的自身毒性，可損傷神經(jīng)系統(tǒng)和大腦，且損害不可逆[5]。膽紅素在心血管疾病中的主要作用是抗氧化，其可抑制人體內(nèi)磷脂、亞油酸等物質(zhì)被氧化，以此被作為判斷冠心病病情的主要依據(jù)。如膽固醇在正常范圍內(nèi)的水平愈高，其促進(jìn)膽固醇溶解及排出的效果愈佳，即可有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，再者，其濃度愈高，冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血流愈快、冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流儲(chǔ)備值愈高。

Lp（a）的主要成分為膽固醇，是獨(dú)立的脂蛋白，其在人體內(nèi)較為穩(wěn)定，幾乎不受飲食、研究、藥物及體重的影響，且與心血管病有著密切的關(guān)系。Lp（a）可以促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，加速動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度，又可促進(jìn)白細(xì)胞及單核細(xì)胞對血管壁進(jìn)行黏附和浸潤，抑制纖維蛋白溶酶原的激活，干擾纖維蛋白的合成等作用。另外Lp（a）又可增加膽固醇沉積量、促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化加速形成等作用[6]。綜上可見，Hcy、TBiL、IBiL、LP（a）等指標(biāo)聯(lián)合檢驗(yàn)在診斷冠心病患者，以及判斷患者病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后方面具有重要的價(jià)值和意義，故應(yīng)給予足夠重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙 鋒.血清胱抑素C、尿酸、血漿脂蛋白（a）水平與冠心病患者相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（6）：159-161.

[2] 倉沈元.血清同型半胱氨酸、脂蛋白（a）與冠心病的相關(guān)性研究[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（3）：389-391.

[3] 邵俊良，孫 劍，韋 勇，等.冠心病患者血清同型半胱氨酸和脂蛋白a聯(lián)合檢測的臨床意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（2）：255-256.

[4] 趙偉林，楊 帆，員麗培，等.血清同型半胱氨酸及脂蛋白（a）與冠心病的相關(guān)性研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（2）：229-231.

[5] 許 霞，路一萍，丁 燕.聯(lián)合檢測脂蛋白（a）和膽紅素在冠心病診斷中的價(jià)值分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（2）：238-239.

[6] 郝家明.血清TBIL、Lp（a）和Cys C檢測在冠心病診斷中的臨床價(jià)值[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2015，15（8）：977-980.

本文編輯：李 豆endprint