劉子安+宮海濱

【摘要】目的 探討高血壓血漿同型半胱氨酸水平與靶器官損害的關(guān)系。方法 選取徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科高血壓病房自2013年1月～2016年11月收治的具有完整相關(guān)資料的120例住院高血壓患者臨床資料作回顧性分析，比較血漿同型半胱氨酸水平升高患者與同型半胱氨酸水平正?；颊邇山M靶器官損害情況。結(jié)果 血漿同型半胱氨酸水平與高血壓患者血管靶器官損害呈顯著正相關(guān)（P<0.01），與心臟及腎臟靶器官損害無(wú)顯著相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論 血漿同型半胱氨酸水平升高在高血壓患者靶器官損害中主要表現(xiàn)為血管靶器官損害。

【關(guān)鍵詞】高血壓；同型半胱氨酸；靶器官損害

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.34..02

高同型半胱氨酸（Hcy）血癥已經(jīng)被公認(rèn)為是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，除吸煙、酗酒、血脂異常、血糖異常、超重與肥胖、等傳統(tǒng)高血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素外，Hcy正日益受到人們的廣泛關(guān)注。但高同型半胱氨酸血癥和高血壓哪些靶器官損害相關(guān)，目前研究不多。因此，在降壓、降脂等基礎(chǔ)治療達(dá)標(biāo)率日漸增高的情況下，Hcy這一高血壓病新型危險(xiǎn)因素與高血壓的重要靶器官損害的相關(guān)性，值得探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科高血壓病房自2013年1月至2016年11月收治的具有完整相關(guān)資料的高血壓病例120例。其中男65例，女55例，年齡18～77歲，平均年齡（47±13.4）歲。

1.2 檢查的內(nèi)容

包括體重指數(shù)BMI、24 h動(dòng)態(tài)血壓、血糖、血脂、腎功能、同型半胱氨酸、24小時(shí)尿蛋白和尿微量蛋白、心臟超聲、頸部及四肢大血管血管超聲、腎小球?yàn)V過(guò)率、cf-PWV、踝/臂血壓指數(shù)檢查等。

1.3 將空腹血漿總

Hcy水平>10 umol/L定義為高同型半胱氨酸血癥[1]。把120例高血壓患者根據(jù)測(cè)定的血清Hcy水平分為兩組：正常Hcy組58例，男30例，女28例，平均年齡47.0±13.8歲；高Hcy組62例，男35例，女27例，平均年齡47.1±13.1歲。

1.4 觀察指標(biāo)與靶器官損害評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

一般指標(biāo)包括年齡、性別、血壓；高血壓傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素指標(biāo)包括吸煙、飲酒、血脂異常、血糖異常、超重與肥胖；靶器官損害評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①心臟：指左室肥厚或心電圖：Sokolow-Lyons>38 mv或Cornell>2440 mm·mms或超聲心動(dòng)圖LVMI：男125，女120 g/m2；②血管：頸動(dòng)脈超聲IMT>0.9 mm或動(dòng)脈粥樣斑塊或cf-PWV>12 m/s或踝/臂血壓指數(shù)<0.9；③腎臟：eGFR<60 ml/min/1.73 m2或血清肌酐輕度升高：男性115～133 mmol/L女性107-124mmol/L或微量白蛋白尿：30～300 mg/24 h或白蛋白/肌酐比：≥30 mg/g[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 資料比較

對(duì)性別、年齡、24 h平均收縮壓及舒張壓進(jìn)行比較，兩組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素比較

計(jì)數(shù)資料吸煙、飲酒人數(shù)兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），計(jì)量資料中血脂、空腹血糖及體重指數(shù)兩組比較也都沒(méi)有明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 高血壓重要靶器官損害情況比較

兩組心臟與腎臟損害均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），血管損害高Hcy組明顯高于正常Hcy組，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。見(jiàn)表3。

3 討 論

研究表明，Hcy水平與動(dòng)脈粥樣硬化的程度呈正相關(guān)，國(guó)外薈萃分析的結(jié)果也提示血Hcy與腦卒中及冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。┑陌l(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)[2]。而Hcy被認(rèn)為是可干預(yù)的重要危險(xiǎn)因素，補(bǔ)充葉酸即可安全有效地降低血漿Hcy水平，有研究報(bào)道，Hcy每升高5 umol/L，心腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高32%；Hcy每降低3 umol/L，心腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低16%。

本研究顯示，在一般資料、傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素比較無(wú)明顯差異的情況下，高血壓患者Hcy水平與血管靶器官損害呈顯著正相關(guān)（P<0.01），這與Hcy水平升高致動(dòng)脈粥樣硬化相一致，在我國(guó)，由于血壓控制達(dá)標(biāo)率低，目前僅為13.8%[3]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，高血壓血管靶器官損害與過(guò)高水平的血壓協(xié)同導(dǎo)致腦卒中并發(fā)癥高發(fā)，本研究提示在我國(guó)高血壓患者中高Hcy血癥可能是腦卒中的高發(fā)重要原因之一。

有文獻(xiàn)報(bào)道Hcy水平與高血壓左室肥厚也相關(guān)[4]，但本研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)二者相關(guān)聯(lián)，可能是由于高血壓左室肥厚是患者長(zhǎng)期在高血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)下左室后負(fù)荷過(guò)重引發(fā)的一種代償結(jié)果，更多的是與血壓水平直接關(guān)聯(lián)，即使Hcy與高血壓左室肥厚有關(guān)系，也是通過(guò)Hcy致血壓水平升高，進(jìn)而引起左室肥厚，是一種間接結(jié)果。

由于本研究入選的病例并沒(méi)有排除繼發(fā)性高血壓，一部分腎性高血壓還可能是由先天性腎動(dòng)脈狹窄、腎炎、副腎動(dòng)脈等原因造成，因此入選病例的腎臟靶器官損害是綜合因素所致，Hcy水平與高血壓腎臟靶器官損害的相關(guān)性還有待進(jìn)一步研究。

總之，本研究表明，高血壓患者Hcy水平與血管靶器官損害呈顯著正相關(guān)，血管損害尤其頸動(dòng)脈增厚或斑塊是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，干預(yù)Hcy可能是控制血壓水平之外降低高血壓腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的另一重要手段。

參考文獻(xiàn)

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[3] 《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》發(fā)布[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28（03）：141.

[4] 張志敏，趙連友，盧 凡，鄒 青，李 雪，丁 璐，衛(wèi)聰穎.高同型半胱氨酸對(duì)高血壓大鼠心肌細(xì)胞GRP78和CHOP表達(dá)及左室肥厚的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，6（02）：223-226+228.

本文編輯：李 豆endprint