李艷春+王孝功

【摘要】目的 探究小劑量氫氯噻嗪用于不同鹽敏性原發(fā)性高血壓患者中的臨床表現(xiàn)。方法 隨機選97例，鹽敏性低風(fēng)險組35例、鹽敏性高風(fēng)險組29例、鹽敏性中風(fēng)險組33例，都進行聯(lián)合和未聯(lián)合治療。

結(jié)果 在三組聯(lián)合與未聯(lián)合氫氯噻嗪治療中，高風(fēng)險組進行聯(lián)合治療后，dSBP有顯著變化，其余呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將小劑量氫氯噻嗪用于不同鹽敏性原發(fā)性高血壓患者中具有顯著療效，值得在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】氫氯噻嗪；鹽敏感危險分層；原發(fā)性高血壓；臨床降壓效果

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.31..02

鹽敏感性高血壓是指攝入過多的鹽量而引發(fā)的高血壓，具有血壓的晝夜差值減小、血壓的應(yīng)激發(fā)應(yīng)增強、靶器官損害出現(xiàn)早、有抗胰島素表現(xiàn)等臨床特點[1]。對鹽敏感性高血壓測定方法較為復(fù)雜且花費大量的時間，患者依從性不高，所以進行臨床治療具有一定的難度。但是可以通過動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）檢測患者的血壓是否為杓型，聯(lián)合患者的平均血壓，進行鹽敏感性高血壓危險分層[2]。本文通過對不同鹽敏感危險分層原發(fā)性高血壓患者中小劑量氫氯噻嗪的使用，探究其降壓效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2016年7月～2017年7月收治的原發(fā)性高血壓患者中，隨機選取97例，男性47例，女性48例，年齡30～75歲。不同鹽敏感危險分層：低風(fēng)險組35例、高風(fēng)險組29例、中風(fēng)險組33例。低風(fēng)險組中聯(lián)合與未聯(lián)合治療的患者分別16例和19例，高風(fēng)險組中聯(lián)合與未聯(lián)合治療的患者分別18例和11例，中風(fēng)險組中聯(lián)合與未聯(lián)合治療的患者分別16例和17例。符合《中國高血壓防治指南》診斷要求[3]；合并其它心血管疾病；有肝功能、甲狀腺問題、感染病等疾病，一直在服用影響降壓藥藥效的藥物等不符合研究標準。比較三組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

①采血，全自動生化分析儀進行血液分析，分析血液中各項指標。②所有研究對象在治療前后都檢測ABPM，聯(lián)合平均血壓。6 am～10 pm間1h/次，6 pm～10 am間1h/次。當晚間的平均動脈壓減低超過10%時，說明檢測結(jié)果為杓型高血壓。③聯(lián)合組和不聯(lián)合組患者使用12.5 mg氫氯噻嗪降壓，60天觀察期。

1.3 療效評定標準

①對比三組患者血液檢測結(jié)果中的TC、TG、HDL-C等各項指標。②對比三組聯(lián)合與未聯(lián)合患者的ABPM指標。③對比三組聯(lián)合治療2個月后血壓變化幅度。④對比三組的夜間血壓下降率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者血液檢測指標對比

①低風(fēng)險組TC（5.76±1.07）mmol/L，TG（1.73±2.03）mmol/L，HDL-C（1.28±0.56）mmol/L。②高風(fēng)險組：TC（5. 84±2.25）mmol/L，TG（1.89±0.98）mmol/L，HDL-C（1.19±0.42）mmol/L。③中風(fēng)險組：TC（5.72±1.02）mmol/L，TG（1.73±0.82）mmol/L，HDL-C（1.19±0.25）mmol/L；三組患者血液檢查中TC、TG、HDL-C等各項指標均無顯著變化，P>0.05。

2.2 三組聯(lián)合與未聯(lián)合氫氯噻嗪治療后患者動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）對比

低風(fēng)險組：①聯(lián)合：MDBP（11±10）mmhg，MSBP（15±13）mmhg，dDBP（13±8）mmhg，dSBP（16±12）mmhg。②未聯(lián)合：MDBP（12±11）mmhg，MSBP（17±12）mmhg，dDBP（14±8）mmhg，dSBP（16±13）mmhg。高風(fēng)險組：①聯(lián)合： MDBP（14±11）mmhg，MSBP（15±9）mmhg，dDBP（8±8）mmhg，dSBP（12±6）mmhg。②未聯(lián)合：MDBP（20±13）mmhg，MSBP（28±10）mmhg，dDBP（14±10）mmhg，dSBP（22±16）mmhg。中風(fēng)險組：①聯(lián)合： MDBP（9±10）mmhg，MSBP（8±11）mmhg，dDBP（8±12）mmhg，dSBP（16±9）mmhg。②未聯(lián)合：MDBP（19±10）mmhg，MSBP（10±12）mmhg，dDBP（10±16）mmhg，dSBP（23±12）mmhg。MDBP為24小時平均舒張壓；MSBP為24小時平均收縮壓；dDBP為日平均舒張壓；dSBP為日平均收縮壓。

低風(fēng)險組聯(lián)合與未聯(lián)合相比，ABPM無明顯變化， P>0.05。高風(fēng)險組聯(lián)合治療后，dSBP發(fā)生顯著變化，其余檢測指標都呈下降趨勢， P<0.05。中風(fēng)險組聯(lián)合治療后， ABPM各項檢測指標都呈下降趨勢， P<0.05。

2.3 三組進行聯(lián)合治療2個月后血壓變化幅度對比

①低風(fēng)險組：dDBP（9±8）mmhg，dSBP（18±13）mmhg，nDBP（6±11）mmhg，nSBP（9±11）mmhg。②高風(fēng)險組：dDBP（15±11）mmhg，dSBP（21±13）mmhg，nDBP（27±11）mmhg，nSBP（33±15）mmhg。③中風(fēng)險組：dDBP（10±16）mmhg，dSBP（23±12）mmhg，nDBP（14±12）mmhg，nSBP（11±10）mmhg。低風(fēng)險組與高風(fēng)險組相比較，呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。低風(fēng)險組與中風(fēng)險組相比，dSBP和nSBP呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高風(fēng)險組與中風(fēng)險組相比，發(fā)現(xiàn)其它各項指標比dSBP低，都呈現(xiàn)下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。endprint

2.4 對比三組夜間血壓下降率

①低風(fēng)險組：SBP（12.26±5.87）%，DBP（13.76±8.02）%。②中風(fēng)險組： SBP（11.97±8.75）%，DBP（12.75±8.72）%。③高風(fēng)險組：SBP（2.63±8.86）%，DBP（5.82±9.27）%。對比顯示：低風(fēng)險組與中風(fēng)險組相比，夜間血壓下降率變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。高風(fēng)險組與中、低風(fēng)險組相比，夜間血壓下降率變化明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）.

3 討 論

鹽敏感性高血壓測定方法具有一定的難度，但是可以通過動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）患者的血壓，與平均血壓相聯(lián)合對患者進行測定。將小劑量氫氯噻嗪用于不同鹽敏感性原發(fā)性高血壓患者中，能夠有效降低患者血壓。在治療方法的選擇上，可以根據(jù)不同患者的不同鹽敏感性，采取小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合其它藥物的方式進行治療，有助于提高治療效果。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，三組患者血液檢查中TC、TG、HDL-C等各項指標均無顯著變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對比三組聯(lián)合與未聯(lián)合治療后患者血壓指標變化，低風(fēng)險組聯(lián)合與未聯(lián)合相比，ABPM無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。高風(fēng)險組聯(lián)合治療后，dSBP發(fā)生顯著變化，其余檢測指標都呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中風(fēng)險組聯(lián)合治療后， ABPM各項檢測指標都呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。低風(fēng)險組與中風(fēng)險組相比，夜間血壓下降率變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。高風(fēng)險組與中、低風(fēng)險組相比，夜間血壓下降率變化明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組聯(lián)合治療2個月后，低風(fēng)險組與高風(fēng)險組相比較，呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。低風(fēng)險組與中風(fēng)險組相比，dSBP和nSBP呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高風(fēng)險組與中風(fēng)險組相比，發(fā)現(xiàn)其它各項指標比dSBP低，都呈現(xiàn)下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

終上所述，將小劑量氫氯噻嗪用于不同鹽敏感性原發(fā)性高血壓患者中具有顯著療效，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

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[3] 楊若冰，田 文，王顯利，等.鹽敏感性高血壓應(yīng)用氨氯地平加氫氯噻嗪治療的效果研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2016（01）：238-238.

本文編輯：李 豆endprint