董英霞+王新文+于慧艷+張麗娜+于興兵

【摘要】目的 探討谷氨酰胺聯(lián)合持續(xù)早期腸內營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的效果。方法 研究對象為我院收治的93例重癥急性胰腺炎患者并隨機分為觀察組47例和對照組46例。對照組應用單純早期腸內營養(yǎng)治療方法，觀察組采用谷氨酰胺聯(lián)合持續(xù)早期腸內營養(yǎng)治療方法。比較兩組的臨床效果。結果 觀察組治療后的C反應蛋白（hsCRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素（IL-1β）指標均比對照組較低，且差異顯著（P<0.05）。結論 應用谷氨酰胺聯(lián)合持續(xù)早期腸內營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】谷氨酰胺；早期腸內營養(yǎng)；重癥急性胰腺炎

【中圖分類號】R576 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.16..01

重癥急性胰腺炎的發(fā)生主要是由于膽結石等膽道疾病、酗酒不良的生活習慣如、手術、感染等原因[1]。重癥急性胰腺炎病理變化會出現(xiàn)組織出血壞死，胰腺腫大，嚴重的胰包膜破壞，整個胰腺出血壞死。一些患者還會出現(xiàn)全身血液供應障礙；產生腫瘤壞死因子、血小板活化因子等細胞因子，甚至造成多系統(tǒng)多器官的損壞[2-3]。臨床上治療方法多采用內科綜合治療、早期腸內營養(yǎng)治療及應用抗生素等方法[4]。我院針對單純應用早期腸內營養(yǎng)和谷氨酰胺聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2015年5月～2016年5月收治的93例重癥急性胰腺炎患者，并隨機分為觀察組47例和對照組46例。觀察組：男28例，女19例，年齡35～69歲，平均年齡（53.4±9.2）歲；發(fā)病時間9～30 h，平均發(fā)病時間（19.09±8.58）h；其中，膽源性病例23例，酒精性病例11例，高脂血癥型病例4例，不明原因9例；對照組：男27例，女19例，年齡37～69歲，平均年齡（54.6±9.8）歲；發(fā)病時間10～30 h，平均發(fā)病時間（18.45±7.79）h；膽源性病例23例，酒精性病例10例，高脂血癥型病例5例，不明原因8例。兩組患者經(jīng)檢查兩組均無惡性腫瘤、膽道梗阻、胃腸功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病。兩組資料差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者應用單純早期腸內營養(yǎng)治療方法，患者進行吸氧、胃腸減壓、解痙、抗感染、維持水電解質平衡等常規(guī)治療，在胃鏡引導下，將鼻空腸管置入，并且在患者適應后滴入腸內營養(yǎng)液。觀察組在對照組的基礎上，靜脈注射谷氨酰胺。兩組連續(xù)治療半個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床治療結果，包括C反應蛋白（hsCRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素（IL-1β）等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計學分析，以P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組治療后的hsCRP、TNF-α、IL-1β指標均比對照組較低，且差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討 論

急性胰腺炎分為普通型和出血壞死型兩種，主要表現(xiàn)休克、腹痛、惡心嘔吐、水電解質紊亂等癥狀[5]。急性重癥胰腺炎臨床檢查會出現(xiàn)血尿淀粉酶指標增加、血清鈣指標下降、胰腺周圍有鈣化影、炎性因子水平明顯升高以及免疫功能下降等表現(xiàn)。谷氨酰胺（Gln）是谷氨酸的酰胺，哺乳動物非必需氨基酸，在體內可由葡萄糖轉變而來，具有治療胃及十二指腸潰瘍、抑制胃酸過多、改善腦功能以及增強免疫系統(tǒng)的功能等作用，對于保持腸黏膜功能、防止細菌易位，調節(jié)氨基酸代謝以及緩解負氮平衡具有較好的療效[6]。據(jù)報道[7]，應用谷氨酰胺聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎患者，可以有效的改善患者病情，提高患者免疫力，減少炎性因子的釋放，改善全身性炎癥情況。因而，患者治療后炎癥因子水平降低，營養(yǎng)指標增加。可以有效的改善患者水電解質平衡，緩解炎癥，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，應用谷氨酰胺聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] 許愛平，李淑德.重癥急性胰腺炎治療研究進展[J].世界華人消化雜志，2010，18（3）：214-216.

[2] 姚紅兵，曾榮城，文明波，等.早期腸內營養(yǎng)與延遲腸內營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床療效比較[J].實用醫(yī)學雜志，2014，30（14）：2231-2233.

[3] 孫學童，劉牧林.重癥急性胰腺炎64例治療療效分析[J].中華全科醫(yī)學，2011，9（6）：860-861.

[4] 王新穎，李維勤，李 寧，等.谷氨酰胺缺乏對危重病患者免疫及臟器功能的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學，2012，18（22）：224-225.

[5] 周瑞祥.谷氨酰胺強化早期腸內營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].醫(yī)藥導報，2013，32（7）：885-886.

本文編輯：王 琦endprint