劉飛

【摘要】腦小血管病，在老年人群中較常見。由于腦小血管病存在認(rèn)知功能障礙，因此對老年人的生活帶諸多方便。本文從腦小血管病概述、腦小血管病中的病因類別、探索腦小血管病的認(rèn)知功能障礙策略入手，試著探索出一條適合腦小血管病的應(yīng)對策略。

【關(guān)鍵詞】腦小血管??；認(rèn)知功能障礙；病因類別；策略

【中圖分類號】R742 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.16..02

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，70歲以上的老人，有20%犯有腦小血管病，并且，在腦小血管病患者的所占比例中有60%存在認(rèn)知功能障礙，這種認(rèn)知上的障礙在臨床上以血管性認(rèn)知損傷為主要癥狀，其分布情況是從認(rèn)知功能正常到輕微損傷，再到完全性。腦小血管病所致的認(rèn)知功能障礙，以執(zhí)行力下降、注意力不集中、處理信息慢、言語不流暢為主要特征；在行為癥狀表現(xiàn)上，體現(xiàn)在自理能力下降、情緒波動大、表情淡漠方面。重視對腦小血管病與腦小血管病癥導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙研究，有利于找到預(yù)防腦小血管病在認(rèn)知功能障礙上的措施，對提高老年人的生活質(zhì)量有好處。

1 腦小血管病概述

腦小血管病，是臨床上的一種綜合病癥。腦小血管病的出現(xiàn)，是由顱內(nèi)小血管病變所引發(fā)的一種腦白質(zhì)與深部灰質(zhì)形成的腦損傷，隨著時間的推移，從而使認(rèn)知功能、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)發(fā)生變化的特別疾病。顱內(nèi)小血管，以小動脈、小靜脈、毛細血管、微動脈為主。臨床中腦小血管病，是小動脈、微動脈發(fā)生的一種病變，正是這個原因，又被稱為“動脈性小血管病”，小穿通動脈的直徑為30～800 μm。

腦小血管病，給老人的生活帶來苦惱，尤其是70歲以上的老人。在患病的老人中，極少數(shù)處于正常狀態(tài)；輕微損傷者，能夠自理生活，只是有時犯糊涂；嚴(yán)重的損傷者，屬于完全性癡呆狀態(tài)，給患者自己與家人帶來了不少苦惱。

了解腦小血管病，以及該病對患者造成的認(rèn)知功能障礙，對更好地預(yù)防老年患者的認(rèn)知功能障礙有積極意義。

2 腦小血管病中的病因類別

2.1 腦小動脈硬化病

腦小動脈硬化病，是腦小血管病最常見的一種類型，病理表現(xiàn)為纖維素樣壞死、脂肪玻璃透明樣變、微小動脈粥狀硬化、微小動脈瘤遭到破壞。

2.2 散發(fā)性和遺傳性腦沉淀樣血管病

散發(fā)性和遺傳性腦沉淀樣血管病，是皮層與軟腦膜小動脈血管壁沉積而形成的腦小血管病類型，與出血性、缺血性腦血管病有緊密的關(guān)系。有時，這種散發(fā)性與遺傳性腦沉淀樣血管病會影響毛細血管與靜脈。

2.3 遺傳性小血管病

遺傳性小血管病，在皮質(zhì)下帶著梗死狀態(tài)與白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病、在線粒體腦肌病下帶著高乳酸血癥、法布里病、卒中樣發(fā)作綜合癥，在一定程度上影響著患者的生活。

2.4 靜脈膠原病

靜脈性膠原病，在呈現(xiàn)的過程中，膠原物質(zhì)會在一定程度使血管壁增厚，使得管腔變狹窄，甚至閉塞不通，這類病變的部位接近側(cè)腦室的靜脈與小靜脈上。

2.5 炎性與免疫介導(dǎo)小血管病

炎性與免疫介導(dǎo)小血管病，具體體現(xiàn)在干燥綜合癥、韋格納肉芽腫方面，為老年患者的生活帶來極大不便。

2.6 其他類型的小血管病

其他類型的小血管病，以腦部放射治療后出現(xiàn)的副作用占主導(dǎo)地位。其中，放射性腦病為主要代表。

3 探索腦小血管病的認(rèn)知功能障礙策略

要想正確應(yīng)對腦小血管病對患者造成的認(rèn)知功能障礙，需要對腦小血管腦有清晰的認(rèn)識，并根據(jù)相關(guān)認(rèn)識探索出一條適合預(yù)防腦小血管病認(rèn)知功能障礙的出路。

有關(guān)人員對腦小血管病的研究發(fā)現(xiàn)，該病的致病原因與危險指數(shù)與腦血管病極為相似，了解了這一點，對研究人員探索這類疾病的預(yù)防措施有一定的積極意義，對減少患者數(shù)量與疾病的危害有益處。

從腦小血管病的病因中尋求預(yù)防措施，對穩(wěn)定患者進入認(rèn)知功能障礙領(lǐng)域有直接益處。其中，最重要的一點，是要弄清楚腦小血管病的發(fā)病原理。具體來說，在發(fā)病病因上分為可干預(yù)性病因、不可干預(yù)性病因兩種?？筛深A(yù)性病因，以炎性與免疫介導(dǎo)小血管病、免疫介導(dǎo)的小血管病為主要特征，找到這種病因后，可采取一定預(yù)防措施控制腦小血管病朝著患者認(rèn)知功能障礙的方向發(fā)展。不可干預(yù)性病因，以腦淀粉樣血管病、遺傳性小血管病、放療后的血管病為主，這類病因尚無應(yīng)對策略。雖然，有研究發(fā)現(xiàn)，溶栓、抗血小板被認(rèn)為在急性卒中處理時有一定療效，卻沒有相關(guān)證據(jù)來證明這種方法是否也對小血管病有效。至于抗凝，卻考慮到會增加小血管病出血的不利風(fēng)險而被否決，正是如此，需要更多的研究者加入到探索腦小血管病的認(rèn)知功能障礙的隊伍中，以期早日研究出全方面的藥物，預(yù)防那些不可干預(yù)性病因引起的腦小血管病中的認(rèn)知功能障礙疾患。

腦小血管病中患者的認(rèn)知功能障礙病情，發(fā)展時間相對緩慢，病程較長，且大多為老年患者。所以，在研究預(yù)防認(rèn)知功能障礙的藥物時，應(yīng)具有良好的預(yù)防效果，以及過硬的療效，且花費以經(jīng)濟型為主；藥劑的服用上，要適宜。其中，應(yīng)用口服、經(jīng)皮、注射等，要充分考慮患者的生活狀態(tài)，減少患者的服藥次數(shù)，且這種藥物不可與老年患者經(jīng)常服用的降壓藥、降脂藥發(fā)生副作用為最佳。關(guān)愛老年患者，能讓他們的生活更舒心。同時，也是大愛的一種表現(xiàn)。正所謂“大愛無價”。

要預(yù)防腦小血管病中患者的認(rèn)知功能障礙，需要弄清腦小血病與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系，弄清本末以后，再“對癥下藥”，給出的預(yù)防策略更實用。與此同時，由于疾患的頑固性，需要有關(guān)人員繼續(xù)探索老年患者認(rèn)知功能障礙在腦小血管病的出路，只有多探索，多發(fā)現(xiàn)，才能提升老年患者的服務(wù)質(zhì)量，也才能提高老年患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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本文編輯：吳宏艷endprint