不久前，一樁“連鎖藥店現(xiàn)醫(yī)?？ó?dāng)消費(fèi)卡，涉嫌套取社保資金”的事件被炒得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，本期經(jīng)辦熱議亦圍繞“個(gè)人賬戶(hù)管理”展開(kāi)。

Point

醫(yī)保定點(diǎn)藥店違規(guī)刷卡、串換藥品、暗加藥費(fèi)服務(wù)成本、藥品價(jià)格高于非定點(diǎn)藥店等諸多問(wèn)題在日常監(jiān)管中并不少見(jiàn)。隨著各統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)藥店數(shù)量的增加，日益隱蔽的違規(guī)刷卡手段和密集的定點(diǎn)藥店網(wǎng)絡(luò)給醫(yī)保監(jiān)管帶來(lái)挑戰(zhàn)。僅僅依靠管理制度及現(xiàn)場(chǎng)檢查，顯然無(wú)法解決定點(diǎn)藥店在運(yùn)營(yíng)中存在的違規(guī)問(wèn)題。如果啟用醫(yī)保掃碼支付這樣的新技術(shù)，則可以有效杜絕違規(guī)刷卡現(xiàn)象。

例如昆明市，現(xiàn)在有醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店2000多家，為進(jìn)一步加大醫(yī)保監(jiān)管力度，督促定點(diǎn)藥店加強(qiáng)自身規(guī)范化管理，昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局與部分定點(diǎn)零售藥店合作，委托某公司開(kāi)發(fā)了昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保二維碼掃碼支付（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保掃碼支付）技術(shù)。醫(yī)保掃碼支付流程分三步：首先定點(diǎn)零售藥店將每一種銷(xiāo)售藥品生成唯一的二維碼，將此二維碼與醫(yī)保藥品目錄內(nèi)該藥品名稱(chēng)進(jìn)行準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)。第二步，參保人購(gòu)藥時(shí)，藥店銷(xiāo)售系統(tǒng)與藥店醫(yī)保支付系統(tǒng)間通過(guò)二維碼掃描以進(jìn)行銷(xiāo)售藥品信息及開(kāi)單信息的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳輸，并與醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)相應(yīng)名稱(chēng)進(jìn)行實(shí)時(shí)對(duì)應(yīng)。對(duì)應(yīng)無(wú)誤后，藥店銷(xiāo)售系統(tǒng)開(kāi)單并生成二維碼，藥店醫(yī)保支付系統(tǒng)掃二維碼完成醫(yī)保支付結(jié)算及票據(jù)打印。最后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)上傳二維碼與定點(diǎn)藥店之間的結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算及撥付。

醫(yī)保掃碼支付的優(yōu)勢(shì)在于：通過(guò)掃碼支付，整個(gè)銷(xiāo)售環(huán)節(jié)均為無(wú)人環(huán)節(jié)，從根源上避免手工錄入可能造成的錯(cuò)誤及可能的串換藥品、違規(guī)支付個(gè)人賬戶(hù)支付范圍外商品等違規(guī)行為，能確保藥店銷(xiāo)售系統(tǒng)與醫(yī)保支付系統(tǒng)的藥品明細(xì)一致、單據(jù)號(hào)一致、賬務(wù)一致。此外，醫(yī)保業(yè)務(wù)專(zhuān)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)徹底物理分離，能避免互聯(lián)網(wǎng)病毒、木馬程序等威脅醫(yī)保業(yè)務(wù)專(zhuān)網(wǎng)，確保醫(yī)保信息系統(tǒng)安全運(yùn)行。再者，通過(guò)前期將銷(xiāo)售藥品、二維碼及藥品目錄的一一對(duì)應(yīng)及支付過(guò)程的全信息化，使定點(diǎn)零售藥店銷(xiāo)售各個(gè)環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)均可追溯，便于醫(yī)保延伸審計(jì)和稽核；同時(shí)全信息化的支付方式，也有利于今后在醫(yī)保掃碼支付基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)延展出更多功能，以進(jìn)一步提升醫(yī)保服務(wù)的數(shù)字化、信息化水平。

目前昆明的“醫(yī)保掃碼支付” 上線已有3個(gè)多月，近500家藥店運(yùn)行了該系統(tǒng)，其便捷、安全的功能特點(diǎn)得到定點(diǎn)藥店、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人一致肯定。為在加強(qiáng)定點(diǎn)藥店監(jiān)管的基礎(chǔ)上進(jìn)一步方便參保人購(gòu)藥，昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局又對(duì)“醫(yī)保掃碼支付”進(jìn)行升級(jí)，即在昆明“人社通”APP中集成了線上支付功能。今后參保人只需開(kāi)通醫(yī)保線上支付功能，經(jīng)有效、安全的身份驗(yàn)證后，無(wú)需攜帶醫(yī)?？ā⑼ㄟ^(guò)手機(jī)即可進(jìn)行醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付。與此同時(shí)，通過(guò)“人社通”APP還能生成電子小票。參保人通過(guò)“人社通”APP線上醫(yī)保掃碼支付功能完成支付后，系統(tǒng)將反饋給參保人電子小票消費(fèi)清單，以代替紙質(zhì)小票，方便參保人即時(shí)查詢(xún)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)消費(fèi)情況，并有效減少定點(diǎn)零售藥店成本。

下一步，昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局還計(jì)劃在此基礎(chǔ)上對(duì)相關(guān)功能進(jìn)一步完善升級(jí)，在符合藥品流通相關(guān)政策法規(guī)的前提下，通過(guò)“醫(yī)保掃碼支付”及“人社通”APP，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店對(duì)參保人的藥品配送服務(wù)。