我國的醫(yī)療保險管理，以往更注重基金的籌集和支付，現(xiàn)在則更注重代表大眾行使服務(wù)購買的功能，強(qiáng)化“戰(zhàn)略購買者”的定位。我國醫(yī)保的獨(dú)特性在于其壟斷購買能力、價格決定能力和對市場強(qiáng)大的影響力等，但要成為高效的購買者，還需考慮以下挑戰(zhàn)。

一是注重服務(wù)的價值，規(guī)范價值的衡量方法。一般商品交易中，消費(fèi)者選擇最主要的依據(jù)之一就是產(chǎn)品的價值。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，產(chǎn)品價值體現(xiàn)為其對健康的改善程度。因此，醫(yī)療服務(wù)購買中，醫(yī)保管理者需面臨兩方面問題：一方面，如何看待產(chǎn)品不同維度的健康價值，是安全性、有效性、治愈時間、死亡率還是生命質(zhì)量？不同維度的價值權(quán)重如何確定？這意味著醫(yī)保管理者針對同類疾病治療需要有相對統(tǒng)一的價值衡量方式，更需要建立可比較絕大多數(shù)甚至是所有醫(yī)療產(chǎn)品價值的工具，做到“各種價值在同一個平臺上進(jìn)行衡量”。另一方面，如何看待當(dāng)期價值與未來價值？在討論是否應(yīng)該把疫苗、腫瘤篩查服務(wù)等納入保險范疇時，公共衛(wèi)生與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專家堅持認(rèn)為這兩類服務(wù)既能提升健康，又能節(jié)約長期成本和醫(yī)?；鹬Ц?，應(yīng)成為保險覆蓋范疇。但各地實(shí)踐較為少見，主要是這些在提升當(dāng)期健康水平方面收獲甚微。

二是注重服務(wù)的價格，綜合權(quán)衡價值與價格。一般商品交易中，價格是影響消費(fèi)者選擇的另一個主要原因。醫(yī)保管理者在服務(wù)購買中也需要有類似考慮：（1）可替代產(chǎn)品的價格。過去十多年，中國出現(xiàn)了大量“新藥”，臨床療效與某些老藥類似，但價格極高。此類產(chǎn)品的購買需遵循同樣價值、同樣價格的原則，應(yīng)用市場規(guī)律，通過競爭降低價格。（2）不可替代產(chǎn)品價格。這在“孤兒藥”中較為常見，價格往往較高，且具有很強(qiáng)的壟斷性。對于這種產(chǎn)品，一方面要考慮產(chǎn)品對健康的改變程度大小，如果能夠降低死亡率、延長生命，則其價值相對更高；另一方面，更要關(guān)注產(chǎn)品價格是否遠(yuǎn)高出其相應(yīng)價值，并嘗試?yán)冕t(yī)保管理的需方壟斷地位，通過談判，采取以集團(tuán)購買等形式降低價格。（3）多角度權(quán)衡價格。醫(yī)保購買中有三個角度：一是社會角度下，關(guān)注全價格，指購買產(chǎn)品所需支付的全部成本，包括醫(yī)保基金支付和患者自付；二是患者角度，關(guān)注自付價格，即患者所需承擔(dān)的價格；三是醫(yī)?；鸾嵌?，關(guān)注醫(yī)保償付價格。不同角度下各方的風(fēng)險分布會有很大差異，購買價格不能單純考慮一個角度，而需要結(jié)合保險目的權(quán)衡多角度的價格及風(fēng)險分布。

三是注重對機(jī)構(gòu)的選擇，形成良性競爭機(jī)制。主要體現(xiàn)為醫(yī)保管理者在服務(wù)購買中對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇，這可能也是當(dāng)前醫(yī)保管理者最被忽視的領(lǐng)域。（1）醫(yī)院的選擇應(yīng)綜合價值與價格，權(quán)衡其服務(wù)質(zhì)量和治療成本。在同等質(zhì)量和同等產(chǎn)出情況下，比較醫(yī)院間的價格差異。（2）由于醫(yī)院提供的產(chǎn)品類型多，收治的患者基本情況也有差異，醫(yī)院的綜合質(zhì)量、綜合服務(wù)成本很難權(quán)衡，這也是選擇定點(diǎn)醫(yī)院最大的難點(diǎn)之一。（3）在醫(yī)療質(zhì)量接近情況下，醫(yī)院的成本比較可結(jié)合當(dāng)前的按病種管理。影響醫(yī)療服務(wù)成本的最主要原因?yàn)椴》N，故在病種相同基礎(chǔ)上，均次費(fèi)用從某種程度可反映不同醫(yī)院的服務(wù)提供效率，依此也可構(gòu)建醫(yī)院收治患者的難易指數(shù)及其成本，這可成為選擇定點(diǎn)醫(yī)院的主要依據(jù)之一。（4）定點(diǎn)醫(yī)院需要定期更新，并建立合理的進(jìn)入與退出機(jī)制。

不同角度下醫(yī)保購買各方的風(fēng)險分布會有很大差異，購買價格不能單純考慮一個角度，而需要結(jié)合保險目的權(quán)衡多角度的價格及風(fēng)險分布。

綜合權(quán)衡價值與價格是醫(yī)保購買的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上的定點(diǎn)醫(yī)院選擇可能是保證機(jī)構(gòu)服務(wù)高效的關(guān)鍵。而成為一個高效醫(yī)保購買者，需慎重考慮需方壟斷和政府機(jī)構(gòu)的潛在低效和不作為。當(dāng)前體制下，建立公開、透明的游戲規(guī)則與工作流程，可能是解決該問題的適宜途徑?！?/p>