美國的泰羅制和福特制，通過企業(yè)層面的管理創(chuàng)新，實現(xiàn)小汽車從奢侈品向大眾消費的轉(zhuǎn)變，促進了資本主義生產(chǎn)方式的大發(fā)展；我國農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責任制，通過國家層面制度創(chuàng)新，解放了農(nóng)村生產(chǎn)力，一舉解決我國溫飽問題。制度創(chuàng)新與管理創(chuàng)新，可以產(chǎn)生巨大的管理效益。

中國人口流動大，醫(yī)療資源分布不均，基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次不高，異地就醫(yī)成為常態(tài)。2017年基本醫(yī)保跨省就醫(yī)7000多萬人次，醫(yī)療費用2500多億元。之前，群眾跨省就醫(yī)拿票據(jù)回參保地報銷；跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算通過制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新與信息技術(shù)的深度結(jié)合，實現(xiàn)即時線上聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，解決了群眾墊支與跑腿報銷痛點，在產(chǎn)生巨大社會效益的同時，促進了醫(yī)保管理服務效能提升。其管理效益，集中體現(xiàn)在兩個方面：

拓展管理空間。實現(xiàn)異地就醫(yī)從管不了、管不好向管得了、管得住轉(zhuǎn)變。首先，杜絕虛假票據(jù)。手工報銷模式下，跨省就醫(yī)虛假發(fā)票發(fā)生頻率高、票據(jù)金額大。這既包括假住院，也包括篡改票據(jù)，以小改大、以少改多。原因在于，跨省就醫(yī)環(huán)節(jié)多、時間長、距離遠，參保地經(jīng)辦機構(gòu)難有精力和財力赴外省醫(yī)院實地核查票據(jù)真實性。一些機構(gòu)和不法分子協(xié)助造假，提供虛假票據(jù)，甚至是一條龍造假服務。跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，所有就診信息實時傳輸、線上運行、層層落地，無票據(jù)直接結(jié)算從根本上解決了線下結(jié)算產(chǎn)生的虛假票據(jù)問題。

近萬家跨省定點醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)確立或正在確立為本省與外省患者一視同仁提供醫(yī)療服務的理念。

其次，便于醫(yī)保監(jiān)管。手工報銷模式下，就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不承擔外省患者就醫(yī)管理責任。而參保地對于外省醫(yī)療機構(gòu)既無權(quán)限、也無能力對其開展監(jiān)管，這也導致部分醫(yī)療機構(gòu)視外省患者為“唐僧肉”，誘導醫(yī)療、過度醫(yī)療，同時推諉本地醫(yī)?；颊撸祟惉F(xiàn)象屢見不鮮。而跨省異地就醫(yī)納入就醫(yī)地統(tǒng)一管理，國家統(tǒng)一開展聯(lián)審互查，解決了跨省就醫(yī)醫(yī)療服務管理真空問題。截至3月底，全國各地已實現(xiàn)多起跨省就醫(yī)違規(guī)扣款，10多個省份扣款近2萬筆，扣款金額超過60萬元，更重要的是扼制了數(shù)十倍、數(shù)百倍違規(guī)和過度醫(yī)療行為的產(chǎn)生。近萬家跨省定點醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)確立或正在確立為本省與外省患者一視同仁提供醫(yī)療服務的理念。

降低管理成本。即極大減輕事務負擔，將經(jīng)辦機構(gòu)從繁重的、日常的、程序性事務中解放出來。首先，減輕經(jīng)辦機構(gòu)核單審單壓力。跨省住院報銷普遍單據(jù)金額大、明細項目多。一次10萬元左右的外省住院單據(jù)，可能長達數(shù)頁、數(shù)千條明細項目信息。經(jīng)辦人員需逐條對照，核定各項是否屬于當?shù)蒯t(yī)保支付范圍。前臺人員核完一份單據(jù)，可能需要幾十分鐘甚至數(shù)個小時。為規(guī)范管理防范瀆職失職風險，還需交叉復核、逐級審核，加之還需核實票據(jù)真?zhèn)危ぷ髁烤薮?。跨省?lián)網(wǎng)結(jié)算，按就醫(yī)地目錄自動歸集費用，按參保地比例自動計算待遇，秒間完成以前需幾個人花費數(shù)小時的工作量，且消除了人為影響，更準確、無差錯。

其次，減輕定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章負擔。由于出省就醫(yī)管不了、管不好，報銷票據(jù)真假難辨，參保地普遍管理前置，即加強外出就醫(yī)備案管理。普遍要求參保人外出就醫(yī)前，先選擇1—3家就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)并到這些機構(gòu)蓋章證明，再到就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)蓋章證明，長期居住人員還需到當?shù)貞艏芾聿块T或社區(qū)蓋章證明，最后才能到參保地經(jīng)辦機構(gòu)蓋章完成備案審批。北京是外來就醫(yī)比較集中地區(qū)，常有定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦人員抱怨，每天為參保地蓋章太累了，純粹是程序性的簡單重復勞動，有時醫(yī)院一天要為外地備案人員蓋幾百個章！在浙江嘉興調(diào)研時，醫(yī)院反映還需為外省患者出院的所有票據(jù)資料逐頁復印、蓋章。線上聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，明確要求取消需要就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)提供的所有證明蓋章，徹底解決了醫(yī)療機構(gòu)的繁瑣事務壓力。■