■文／曹欣

作者單位：河南省社保局

2016年下半年開始，河南省完善醫(yī)保管理信息系統，強化各項工作機制，推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作。

強化組織領導，建立協同推進機制。一是領導責任制。成立異地就醫(yī)直接結算工作領導小組，實行一把手負責制，分管領導靠前指揮，切實加強組織領導。制定工作方案和進度安排表，分解目標任務，明確各地、各有關部門工作責任和時間節(jié)點。形成人人有責任、層層抓落實的工作格局。

二是聯合工作機制。成立由河南省社保局城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險服務處、醫(yī)療服務管理處、信息處、基金處，人社廳電子政務中心和軟件開發(fā)商組成的聯合工作組，共同查找異地就醫(yī)直接結算工作中存在的問題，特別是信息系統改造和聯網對接方面的問題，共同研究對策。

三是聯合督導機制。河南省社保局和人社廳電子政務中心抽調人員成立聯合督導組，定期對全省進行督導檢查，督促各地加快推進異地就醫(yī)聯網結算工作，調研工作中存在的問題，研究解決辦法，為今后工作開展奠定基礎。

堅持以人民為中心，建立便民服務機制。一是便捷備案機制。鼓勵各地積極探索通過手機APP、QQ群、微信公眾號等開展備案，簡化備案手續(xù)，為備案人員提供便捷、周到的服務。二是快速發(fā)卡機制。河南省社保局與人社廳電子政務中心協作，在省級經辦機構服務窗口配備制卡機，為持非二代社?？ǖ膫浒溉藛T及時制卡發(fā)卡。三是 “一單式”結算機制。將基本醫(yī)保、大病保險、困難群眾大病補充保險的費用在醫(yī)療機構統一結算，統一發(fā)票顯示，實行“一單式”結算，方便患者費用結算和查詢。四是社?？ó惖胤蘸蜋z查機制。為備案人員提供各項社?？ǚ眨瑢]有社保卡或社?？o法異地使用的情況，做到問題準確定位、快速解決。

細化日常管理，建立通報培訓機制。一是周報制度，每周統計匯總各統籌地區(qū)開通聯網測試情況，醫(yī)療機構開通及聯調測試情況，異地居住人員備案信息上傳情況等，并在全省異地就醫(yī)直接結算微信工作群進行通報。二是定期對各級醫(yī)保經辦人員，定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦人員進行異地就醫(yī)相關政策和業(yè)務操作培訓。三是患者篩查機制。要求開通異地就醫(yī)直接結算的定點醫(yī)療機構實時篩查，及時與患者參保地聯系備案和費用結算。定期排查河南省外轉患者，對符合條件患者及時辦理備案。

提升工作效率，建立聯絡溝通和應急響應機制。一是聯系人工作機制。收集各地異地就醫(yī)直接結算主管領導和經辦、信息、財務人員，醫(yī)療機構和軟件開發(fā)商等相關工作人員聯系電話，及時溝通交流各地工作進展，解決存在的問題。二是橫向和縱向聯絡機制。橫向通過與省人社廳電子政務中心、定點醫(yī)療機構、軟件開發(fā)商的溝通聯絡，保證系統正常運轉、信息傳輸無誤、結算流程順暢；縱向通過全國異地就醫(yī)聯絡人微信群、省市間跨省異地就醫(yī)直接結算微信群等，與人社部社保中心和信息中心溝通協調、與其他省市業(yè)務經辦人員聯系，上下聯動，確保政策落實到位。三是省、市級集中結算機制。要求各統籌地區(qū)每月將異地就醫(yī)醫(yī)療費用統一上解省社保局，省社保局按照定點醫(yī)療機構分級管理的原則，由省、市醫(yī)保經辦機構統一對所轄定點醫(yī)療機構進行結算，簡化結算流程，方便資金結算。四是應急備案機制。通過電話、微信、電子郵箱等多種途徑將異地就醫(yī)過程中存在的信息不符等問題及時與醫(yī)療機構、參保地經辦機構及軟件服務商溝通協調解決，確保異地就醫(yī)人員能夠直接結算。五是建立系統保障維護和應急響應機制。M

作者單位：河南省社保局

河南省異地就醫(yī)直接結算成績單

◆2017年2月15日，河南省平臺接入國家異地就醫(yī)直接結算平臺，4月6日，作為就醫(yī)地，實現第一筆跨省直接結算。

◆截至2018年1月底，跨省異地就醫(yī)上線醫(yī)療機構123家，其中三級定點醫(yī)療機構80家，二級38家，一級及以下5家。

◆作為就醫(yī)地，直接結算2203人次，醫(yī)?；鹬Ц?030萬元，人均1.38萬元。

◆作為參保地，直接結算6961人次，醫(yī)?；鹬Ц?3059萬元，人均1.88萬元。