李媚，孫萬卉

產后1年內意外妊娠是指產后性生活未采取避孕措施或避孕失敗而導致的非意愿妊娠［1］。上次分娩時間與當前妊娠的時間間隔稱為妊娠間隔（IPI）［2］。

世界衛(wèi)生組織（WHO）建議女性再次妊娠與本次妊娠的時間間隔應至少在24個月以上［3］。產后1年內意外妊娠可導致早產、低出生體質量兒概率增加，還會導致妊娠并發(fā)癥發(fā)生率以及產婦病死率增加［4-5］，并且容易使停止母乳喂養(yǎng)的嬰兒免疫力低下。

本研究旨在調查北京密云地區(qū)婦女產后1年內意外妊娠情況，為進一步推廣產后避孕節(jié)育相關知識的宣傳教育提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年1—10月在北京密云地區(qū)分娩的密云戶籍婦女共3 712例，選取其中產后1年內意外妊娠共91例為研究對象，其分布在密云地區(qū)19個社區(qū)，經婦幼保健網查詢其資料（本地區(qū)戶籍婦女的妊娠、生產情況在婦幼保健網上均有記錄）。納入標準：（1）無溝通障礙；（2）本地區(qū)戶籍。研究對象均知情同意。

1.2 方法 本研究采取問卷調查的方法，按常住地址對91例產后1年內意外妊娠婦女進行上門問卷調查。

1.3 調查內容 （1）基本情況：年齡、戶口性質、家庭人均月收入、學歷、職業(yè)、配偶職業(yè)、孕產史。（2）產后情況：產后月經恢復時間、產后性生活開始時間、產后開始避孕時間、產后哺乳情況、配偶對避孕的態(tài)度、產后1年內意外妊娠婦女對剖宮產、順產后何時可以再次妊娠的看法等。（3）統(tǒng)計產后1年內意外妊娠發(fā)生率、高發(fā)時間段。

1.4 質量控制 （1）調查前對調查問卷進行反復斟酌、修改，補充調查問卷內容，使調查問卷結構清晰合理、內容通俗易懂。正式調查前首先進行預調查，針對調查情況對問卷某些容易產生歧義的問題進行修改，修改后問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.902。（2）調查前對調查員進行嚴格培訓，包括調查方法和問卷填寫要求，使其了解本調查的目的、意義及注意事項。（3）調查時保證無第三人在場，由調查員一對一地對調查對象進行問卷調查。填寫完畢后及時檢查問卷的完整性和邏輯性，若發(fā)現(xiàn)問卷不合格，當場補齊問卷。調查結束后，由研究者本人進一步復查所有調查問卷。（4）統(tǒng)一編碼，信息雙錄入EpiData數(shù)據(jù)庫。本次共發(fā)放調查問卷91份，回收有效問卷91份，有效回收率為100.0%。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫, 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示。

2 結果

2.1 產后1年內意外妊娠婦女的基本情況 本調查中產后1年內意外妊娠婦女的年齡以26～30歲為主（56.0%）；戶口性質以農業(yè)戶口為主（76.9%）；家庭人均月收入以2 001～4 000元為主（40.6%）；學歷以大專、本科為主（41.7%）；職業(yè)以無業(yè)為主（45.0%）；配偶職業(yè)以無業(yè)為主（23.1%）；詳見表1。

2.2 孕產史 首次分娩后1年內意外妊娠59例（64.8%）；順產后意外妊娠71例（78.0%）；80例（87.9%）婦女本次妊娠是計劃外的；意外妊娠原因為未避孕39例（42.9%），避孕失敗45例（49.4%），詳見表2。

2.3 產后1年內意外妊娠時間 本調查中產后1年內意外妊娠時間以產后5～8個月居多（64.8%）；其次為產后9～12個月（26.4%），詳見表3。

2.4 產后情況

2.4.1 產后月經恢復、性生活開始、開始避孕時間 本調查對象產后月經恢復時間以產后5～8個月為主，月經恢復的中位時間為產后5個月（見表4）；產后性生活開始時間以產后1～4個月為主，產后性生活開始中位時間為產后3個月（見表5）；產后開始避孕時間以產后5～8個月為主，產后開始避孕的中位時間為產后6個月（見表6）。

2.4.2 產后哺乳情況 本調查中產后哺乳時間以9～12個月為主（見表7）；哺乳期未采取避孕措施的有62例（68.1%），其中有49例（79.0%）認為哺乳期性生活不會導致妊娠，32例（35.2%）認為月經未恢復時性生活不會導致妊娠，29例（31.9%）表示不清楚。

2.5 配偶對避孕的態(tài)度 本調查中配偶避孕態(tài)度積極7例（7.7%），對避孕持抵觸態(tài)度56例（61.5%），認為無所謂28例（30.8%）。

2.6 產后1年內意外妊娠婦女對剖宮產、順產后何時可以再次妊娠的看法 本調查中認為剖宮產后2年以上可以再次妊娠63例（69.2%，見表8）；認為順產后1～2年可以再次妊娠44例（48.4%），認為順產后隨時可以妊娠10例（11.0%，見表9）。

3 討論

3.1 產后1年內意外妊娠發(fā)生率 產后1年內再次妊娠會影響產婦和嬰兒的身心健康。隨著經濟水平和社會現(xiàn)代化的發(fā)展，國家對生殖健康越來越重視，計生部門不斷加強對避孕節(jié)育知識的宣傳，近年來產后1年內意外妊娠發(fā)生率不斷下降。2004年CHE等［6］對上海新婚夫婦婚后近10年的流產情況進行調查，并采取隊列研究，發(fā)現(xiàn)1987—1995年，產后1年人工流產率為18.9%。2008年黃詠梅等［7］對上海市城區(qū)產后婦女意外妊娠情況調查發(fā)現(xiàn)產后第1年意外妊娠發(fā)生密度為4.64/100人年。肖漢等［8］對恩施地區(qū)8 096名婦女產后1年內意外妊娠的調查發(fā)現(xiàn)該地區(qū)產后1年內意外妊娠發(fā)生率為10.3%。2014年毛康娜等［9］報道，海淀區(qū)流動人口產后婦女第1年意外妊娠發(fā)生率為4.6%。本研究結果顯示，產后1年內意外妊娠發(fā)生率為2.5%，明顯低于上述文獻報道的結果［7-9］，低于毛康娜等［9］報道的海淀區(qū)流動人口產后1年意外妊娠率（4.6%）?？紤]與近些年對婦女產后避孕知識宣教、避孕方式指導等有關，可以看出產后避孕知識宣教、避孕方式指導的重要性。目前密云地區(qū)產后1年意外妊娠發(fā)生率仍較高，需要加強對婦女產后避孕知識的宣教。

表1 產后1年內意外妊娠婦女的基本情況（n=91）Table 1 Demographic data of women with unplanned pregnancy within one year after delivery from 19 communities in Beijing's Miyun District

表2 產后1年內意外妊娠婦女的孕產史（n=91）Table 2 History of gestation and delivery in women with unplanned pregnancy within one year after delivery from 19 communities in Beijing's Miyun District

表3 產后1年內意外妊娠時間（n=91）Table 3 Timing of unplanned pregnancy within one year after delivery in women from 19 communities in Beijing's Miyun District

表4 產后1年內意外妊娠婦女產后月經恢復時間（n=91）Table 4 Time to return the menstrual period in women with unplanned pregnancy within one year after delivery from 19 communities in Beijing's Miyun District

表5 產后1年內意外妊娠婦女產后性生活開始時間（n=91）Table 5 Time to start having sex in women with unplanned pregnancy within one year after delivery from 19 communities in Beijing's Miyun District

表6 產后1年內意外妊娠婦女產后開始避孕時間（n=91）Table 6 Time of using contraception in women with unplanned pregnancy within one year after delivery from 19 communities in Beijing's Miyun District

表7 產后1年內意外妊娠婦女產后哺乳時間（n=91）Table 7 Breastfeeding status in women with unplanned pregnancy within one year after delivery from 19 communities in Beijing's Miyun District

表8 產后1年內意外妊娠婦女對剖宮產后何時可以再次妊娠的看法（n=91）Table 8 Opinions on the timing of pregnancy following cesarean section in women with unplanned pregnancy within one year after delivery from 19 communities in Beijing's Miyun District

表9 產后1年內意外妊娠婦女對順產產后何時可以再次妊娠的看法（n=91）Table 9 Opinions on the timing of pregnancy after spontaneous delivery in women with unplanned pregnancy within one year after delivery from 19 communities in Beijing's Miyun District

3.2 產后1年內意外妊娠相關因素分析 本調查發(fā)現(xiàn)產后1年內意外妊娠者以農業(yè)戶口居多，占76.9%；職業(yè)以無業(yè)最多，占45.0%；收入構成主要集中于低中收入（家庭人均月收入≤4 000元）人群，占64.8%。對孕產情況的調查發(fā)現(xiàn)以首次分娩后發(fā)生意外妊娠者最多，占64.8%；既往未做過流產或做過1次流產者居多，占82.4%；上次妊娠以順產為主，占78.0%；意外妊娠原因以未避孕最多，占42.9%。配偶對避孕持抵觸態(tài)度的占61.5%。所以需要加強對農村地區(qū)、低中收入人群的宣教，尤其是首次分娩、未做過流產或做過1次流產的婦女。長期以來，計生部門主要針對已婚育齡期婦女進行避孕知識宣教，而忽視對其配偶的教育，通過此次調查，相關部門需要重視對男性宣教，在對育齡期婦女進行教育的同時，也對其配偶進行產后避孕知識的宣教，增強其在避孕、節(jié)育方面的責任感。

本調查對象產后月經恢復的中位時間是產后5個月，產后性生活開始中位時間是產后3個月，產后開始避孕的中位時間是產后6個月。可以得出開始避孕時間晚于月經恢復時間，明顯晚于性生活開始時間，這就使得產后首次性生活暴露在無任何避孕措施情況下，增加了產后意外妊娠的可能性。在調查意外妊娠的原因中，未避孕占42.9%，與以上結果相符；因避孕失敗導致意外妊娠的占49.4%，結合本次調查發(fā)現(xiàn)產后1年內意外妊娠者年齡分布主要集中在26～30歲（56.0%），考慮與開放“二胎”政策有關，較多的育齡期婦女有生育第二個子女的意愿，故在首次分娩后更傾向于采取短效或不穩(wěn)定的避孕方法，如哺乳期避孕法、體外排精、安全期避孕法等，增加了產后意外妊娠的風險。本次調查中，哺乳期未采取避孕措施的占68.1%，其中79.0%認為哺乳期性生活不會導致妊娠，提示哺乳期婦女更愿意采用哺乳期閉經法避孕（LAM）。但是哺乳期作為一種避孕方法，必須同時滿足3個條件：產后6個月內；處于閉經狀態(tài)；全母乳喂養(yǎng)，哺乳次數(shù)白天≥6次，夜晚≥2次［10］。但目前嬰兒添加輔食時間提前、奶粉母乳混合喂養(yǎng)現(xiàn)象也較普遍，達不到哺乳期避孕的條件，所以應該著重加強LAM的宣傳教育，減少意外妊娠的風險。本次調查中產后1年內意外妊娠分布的時間以產后5～8個月為主，占64.8%，這與賈小文等［11］報道的產后意外妊娠最危險時期為產后6～8個月相符。最早的于產后3個月即發(fā)生意外妊娠，提示除了可在分娩前產檢時、分娩后住院期間對孕產婦進行產后避孕的宣傳教育外，有必要在產后多次進行宣傳教育，可以選擇在各個社區(qū)預防保健科給嬰兒進行預防接種時對產后婦女進行宣教，對于處于產后意外妊娠高發(fā)時間段內的婦女應著重進行宣教。

綜上所述，產后1年內意外妊娠發(fā)生率仍較高，應加強產后避孕知識宣教；加強對農村地區(qū)、低中收入人群、首次分娩婦女、未做過流產或做過1次流產的婦女及其配偶進行避孕知識宣教；有必要在產后多次進行避孕知識宣教，尤其是處于意外妊娠高發(fā)時間段內的婦女。

作者貢獻：李媚進行研究設計與實施、資料收集整理，撰寫論文并對文章負責；孫萬卉進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。