王福奇，周全博，孫振強(qiáng)，劉金波，楊帥璽，連玉貴，孫獻(xiàn)濤，宋軍民，袁維堂

結(jié)直腸癌屬于常見的惡性腫瘤之一，近年來隨著人們高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等生活方式的改變，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)［1-2］，嚴(yán)重威脅著人類的身體健康。結(jié)直腸癌發(fā)病與生活方式的改變及膳食結(jié)構(gòu)不合理密切相關(guān)［3］。手術(shù)切除已成為治療結(jié)直腸癌的主要方法。河南地處中原囊括了大部分少數(shù)民族，了解河南地區(qū)結(jié)直腸癌的發(fā)病特征，有利于提高醫(yī)生對(duì)結(jié)直腸癌的診治效果。

本研究回顧性分析河南地區(qū)2011年1月—2015年12月接受根治手術(shù)治療的8 820例結(jié)直腸癌患者的臨床病理資料，探討河南地區(qū)結(jié)直腸癌的發(fā)病特征，為該地區(qū)該疾病的臨床診治提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2015年12月河南省鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、鄭州市中心醫(yī)院經(jīng)病理診斷且行根治手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者8 820例，這四家醫(yī)院基本涵蓋全省各地發(fā)病特征。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，按美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南［4］，將結(jié)直腸癌分為4期，Ⅰ期：T1N0M0和T2N0M0；Ⅱ期：T3N0M0和T4N0M0；Ⅲ期：任何TN+M0；Ⅳ期：任何T任何NM+。

1.2 治療方法 根據(jù)患者術(shù)前磁共振分期，按美國NCCN指南推薦，T3N+以上分期者給予新輔助化療。但仍以根治手術(shù)為主，輔以化療、放療、介入治療、免疫治療、中藥治療等。

1.3 觀察指標(biāo) 查詢患者出院病歷，統(tǒng)計(jì)患者臨床資料：性別、年齡、有無家族腫瘤史、吸煙（吸煙史＞1年，且每天均存在吸煙行為）、有無合并癥、腫瘤大小、腫瘤分期、組織類型、大體類型、分化類型、腫瘤位置，分析結(jié)直腸癌的發(fā)病特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 8 820例患者中男4 932例，女3 888例；年齡：≥60歲4 612例，＜60歲4 208例；家族腫瘤史：有750例，無8 070例；吸煙1 846例，不吸煙6 974例；合并癥：有2 533例，無6 287例；腫瘤大?。耗[瘤直徑 0.5～17.0 cm，其中≥ 5 cm 5 582 例，＜5 cm 3 238 例；腫瘤分期 : Ⅰ期 1 341 例，Ⅱ期 3 059 例，Ⅲ期 3 232 例，Ⅳ期1 188例；組織類型：腺癌6 924例，黏液腺癌1 702例，其他類型腫瘤194例；大體類型：潰瘍型5 706例，隆起型1 967例，浸潤(rùn)型1 147例；分化類型：高分化644例，中分化7 003例，低分化1 173；腫瘤位置：直腸5 029例，結(jié)腸3 791例。

2.2 各年份結(jié)直腸癌發(fā)病情況 2015年河南地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病人數(shù)2 390例，2014年河南地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病人數(shù)1 852例（見表1）。

2.3 各年齡段結(jié)直腸癌發(fā)病情況 2011年1月—2015年12月河南地區(qū)結(jié)直腸癌患者以60～69歲為主，其次為50～59歲（見表2）。2011年1月—2015年12月河南地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病年齡每年均以≥60歲為主（見表3）。

2.4 腫瘤分期 2011年1月—2015年12月河南地區(qū)結(jié)直腸癌患者腫瘤分期每年均以Ⅱ、Ⅲ期為主（見表4）。2.5 腫瘤位置 2011年1月—2015年12月河南地區(qū)結(jié)直腸癌患者腫瘤位置每年均以直腸為主（見表5）。

3 討論

中國屬結(jié)直腸癌的低發(fā)地區(qū)［5］。但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、環(huán)境因素與飲食習(xí)慣的改變，結(jié)直腸癌發(fā)病率不斷上升［6］。本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌患者以男性為主，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致［7-9］，與男性的生理解剖與不良的生活習(xí)慣相關(guān)。有研究表明，60歲以上仍是結(jié)直腸癌的高發(fā)年齡，但是大部分集中于60～70歲，這種結(jié)直腸癌的年齡構(gòu)成變化與社會(huì)人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)和社會(huì)環(huán)境的變化密切相關(guān)，也可能與社會(huì)老齡化、結(jié)直腸黏膜出現(xiàn)退化、變性、基因突變等因素相關(guān)［10］。本研究發(fā)現(xiàn)60歲以下結(jié)直腸癌發(fā)病例數(shù)逐年增多。

表1 2011年1月—2015年12月河南地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率情況增長(zhǎng)率Table 1 Incidence and growth rate of colorectal cancer in Henan Province from January 2011 to December 2015

表2 2011年1月—2015年12月河南地區(qū)各年齡段結(jié)直腸癌發(fā)病情況Table 2 Incidence of colorectal cancer in Henan Province from January 2011 to December 2015 by age group

表3 2011年1月—2015年12月河南地區(qū)各年份不同年齡結(jié)直腸癌發(fā)病情況〔n（%）〕Table 3 Incidence of colorectal cancer in Henan Province from January 2011 to December 2015 by age

表4 2011年1月—2015年12月河南地區(qū)結(jié)直腸癌患者腫瘤分期情況〔n（%）〕Table 4 Staging of colorectal cancer in Henan from January 2011 to December 2015

表5 2011年1月—2015年12月河南地區(qū)結(jié)直腸癌患者腫瘤位置〔n（%）〕Table 5 Proportions of rectal cancer and colon cancerin Henan Province from January 2011 to December 2015

本研究結(jié)果顯示，有家族腫瘤史的患者相對(duì)較少，眾所周知，結(jié)直腸癌有遺傳易感性，結(jié)直腸癌患者直系親屬患結(jié)直腸癌的概率提高，大量的無家族腫瘤史新發(fā)病例的出現(xiàn)提示要更好地做好癌癥的預(yù)防措施。吸煙、飲酒為結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素［11］?；加泻喜Y（高血壓、糖尿病、腔隙性腦梗、冠心病、高脂血癥、腦血栓病、心律失常、肺氣腫）的結(jié)直腸癌患者所占比例相對(duì)較高，這些合并癥為結(jié)直腸癌的高危因素［12］。

結(jié)直腸癌患者腫瘤分期集中于Ⅱ、Ⅲ期，早期與晚期腫瘤相對(duì)較少，中期腫瘤占據(jù)主要部分［13］。本研究表明近幾年Ⅰ期腫瘤患者例數(shù)逐年增多，Ⅳ期腫瘤患者例數(shù)逐年減少，Ⅱ、Ⅲ期患者例數(shù)變化不大，這可能與診斷技術(shù)的不斷提高和患者對(duì)疾病的耐受度下降、保健意識(shí)及就診意識(shí)提高密切相關(guān)［10］。結(jié)直腸癌組織類型以腺癌為主，結(jié)直腸癌的發(fā)生是多基因、多步驟發(fā)展演變的結(jié)果，其中結(jié)直腸腺瘤具有惡變潛能［14］。研究顯示，結(jié)直腸腺瘤發(fā)展為結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)度遠(yuǎn)高于非腺瘤人群［15］。當(dāng)腺瘤體積增大，絨毛增多，或有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變時(shí)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率顯著提升［15］。因此要加強(qiáng)結(jié)直腸腺瘤的診斷與治療，建議將腸鏡加入常規(guī)體檢項(xiàng)目。結(jié)直腸癌分化類型以中分化為主，腫瘤的病理組織學(xué)類型是依據(jù)腫瘤的來源對(duì)其進(jìn)行分類，不同病理組織學(xué)類型的腫瘤惡性程度不同，惡性程度高的腫瘤生長(zhǎng)速度快，容易侵犯周圍組織器官。本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌大體類型以潰瘍型為主，隆起型次之、浸潤(rùn)型占比最少。潰瘍型結(jié)直腸癌以便血、膿血便為主要臨床變現(xiàn)，臨床表現(xiàn)特異性較強(qiáng)，可增加患者就診率。

直腸癌發(fā)病率高于結(jié)腸癌［16］。隨著生活水平的提高，長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪、高蛋白以及低纖維素的食物與直腸癌的發(fā)病顯著相關(guān)，且直腸癌最常見的癥狀為便血、膿血便及直腸刺激征，可提高患者就診率、診斷率［17］。但是結(jié)腸癌所占比重逐年增加，結(jié)直腸癌發(fā)病部位右移［18］，人口的老齡化使老年患者增多，導(dǎo)致右半結(jié)腸微衛(wèi)星的不穩(wěn)定，從而引起結(jié)腸癌發(fā)病率升高；而左半結(jié)腸癌患者較右半結(jié)腸癌更患者多地發(fā)生p53基因突變和表達(dá)無功能的 p53蛋白。這可能也是結(jié)腸癌構(gòu)成比上升的原因之一［19］。

綜上所述，河南地區(qū)結(jié)直腸癌患者以男性為主，年齡以≥60歲為主。腫瘤分期集中于Ⅱ、Ⅲ期，Ⅰ期患者比例由2011年的11.2%升高到2015年的18.6%，Ⅳ期患者比例由2011年的20.8%下降到2015年的9.2%，體現(xiàn)了河南地區(qū)醫(yī)療水平的提升及人群醫(yī)療意識(shí)的提高。分化類型以中分化為主。腫瘤位置以直腸為主。各部門應(yīng)了解河南省結(jié)直腸癌發(fā)病規(guī)律，做好結(jié)直腸癌的預(yù)防、診斷及治療工作。

志謝：感謝河南省人民醫(yī)院吳剛主任、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張相安主任、鄭州市中心醫(yī)院侯超峰主任提供大量臨床數(shù)據(jù)，對(duì)本文進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，并對(duì)論文細(xì)節(jié)給予的悉心指導(dǎo)。

作者貢獻(xiàn)：王福奇進(jìn)行文章的構(gòu)思、數(shù)據(jù)分析、論文的撰寫；袁維堂進(jìn)行文章的整體把握及審閱，監(jiān)督管理；周全博、孫振強(qiáng)、劉金波、楊帥璽、連玉貴、孫獻(xiàn)濤、宋軍民整理臨床數(shù)據(jù)，參與論文的修訂。

本文無利益沖突。