麥潔英，廖敏華，劉曉玲

（海南省第三人民醫(yī)院 眼科，海南 三亞 572000）

原發(fā)性前房角關(guān)閉指由瞳孔阻滯引起的房角接觸性關(guān)閉或黏連性前房角關(guān)閉，是原發(fā)性閉角型青光眼的前期階段，如未得到及時有效的治療極有可能發(fā)展為不可逆的神經(jīng)損傷及視野缺損[1-2]。流行病學研究證實，原發(fā)性閉角型青光眼的患病率可達6.1%左右，是僅次于白內(nèi)障的第2大致盲疾病[3]。一旦發(fā)生眼盲癥狀，幾乎無法依靠現(xiàn)有醫(yī)學技術(shù)獲得痊愈，因此及時發(fā)現(xiàn)、提早預(yù)防成為降低疾病發(fā)生風險的重中之重。目前，國內(nèi)外有關(guān)原發(fā)性前房角關(guān)閉的報道尚不多見，其流行病學特征有待研究。本研究對2011年2月-2016年1月在海南省第三人民醫(yī)院接受體檢的老年人進行原發(fā)性前房角關(guān)閉篩查，旨在明確老年人群的患病率，為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月-2016年1月在本院接受健康體檢的老年人5 025例。其中，男性2 221例，女性2 804例；年齡50～85歲，平均（62.7±9.4）歲。納入標準：①年齡≥50歲；②所有受檢者知情同意；③經(jīng)本院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

由同一位專業(yè)醫(yī)生使用裂隙燈檢查眼前段，確定周邊前房深度，對周邊前房深度＜1/4 CT或極其狹窄、呈裂隙狀的可疑患者進行前房角鏡檢查。原發(fā)性前房角關(guān)閉診斷標準：前房角鏡檢查下，房角范圍＞270°未見小梁網(wǎng)，并伴有眼壓升高及周邊前房黏連。使用已校正的眼壓計進行非接觸性眼壓測量，取3次測量的平均值。

1.3 觀察指標

觀察并記錄老年人群原發(fā)性前房角關(guān)閉的患病情況，分析不同性別、年齡、地區(qū)、文化程度的受檢人群患病率及眼壓。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以百分比或率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人群原發(fā)性前房角關(guān)閉的患病情況

5 025 例老年人接受檢，患原發(fā)性前房角關(guān)閉98例，患病率為1.95%，患者表現(xiàn)為視力模糊、眼壓升高、疼痛、虹視等，部分患者伴有惡心、嘔吐等癥狀。其中，明光下前房角關(guān)閉23例，暗光下前房角關(guān)閉75例；雙眼視力≥0.3的41例，眼壓為（14.73±3.02）mmHg。

2.2 不同性別、年齡、地區(qū)、文化程度老年人群原發(fā)性前房角關(guān)閉的患病率及眼壓比較

不同性別、年齡、地區(qū)、文化程度老年人群原發(fā)性前房角關(guān)閉的患病率比較，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同性別、地區(qū)、文化程度受檢人群的眼壓比較，經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨著年齡不斷增長，受檢人群的眼壓呈下降趨勢（P＜0.05）。見表 1、2。

表1 不同性別、年齡、地區(qū)、文化程度老年人群原發(fā)性前房角關(guān)閉的患病率比較

表2 不同性別、年齡、地區(qū)、文化程度老年人群的眼壓比較

3 討論

原發(fā)性前房角關(guān)閉主要由虹膜-晶狀體位置不當引起的后房水前流造成，患者周邊虹膜阻塞小梁網(wǎng)，并具有窄前房角的特點，通常為雙眼房角關(guān)閉和單眼發(fā)病。急性原發(fā)性前房角關(guān)閉是指前房角突然關(guān)閉，眼內(nèi)壓迅速升高，并伴有虹視、角膜水腫、惡心、嘔吐等癥狀；慢性原發(fā)性前房角關(guān)閉是指周邊黏連導致前房角部分關(guān)閉，眼內(nèi)壓無明顯變化或輕度升高，2種類型的房角關(guān)閉均可發(fā)展為青光眼[4-5]。江兵等[6]在研究中提到，在原發(fā)性前房角關(guān)閉中，單純瞳孔阻滯占18.75%，瞳孔阻滯+虹膜肥厚型占54.2%，瞳孔阻滯伴睫狀體前位占14.6%，3種機制混合占54.2%，臨床上可借助電腦視野檢查進行鑒別和診斷。大量研究報道，原發(fā)性前房角關(guān)閉存在明顯的地區(qū)性差異，與歐美地區(qū)相比，亞洲地區(qū)的患病率明顯較高，是黃色人種眼部疾病的主要類型。我國不同地區(qū)的患病率也存在較大差異，陜西地區(qū)年齡＞50歲老年人群原發(fā)性前房角關(guān)閉患病率為1.09%，北京市患病率為1.66%，江蘇省部分地區(qū)患病率則高達5.40%[7-8]。本研究納入近5年內(nèi)在本院接受健康體檢的老年人5 025例，通過裂隙燈進行初步篩查，并對可疑人群進行前房角鏡檢查和電腦視野檢查確診，共發(fā)現(xiàn)98例原發(fā)性前房角關(guān)閉患者，患病率為1.95%。

本研究結(jié)果顯示，98例原發(fā)性前房角關(guān)閉中明光下前房角關(guān)閉23例，暗光下前房角關(guān)閉75例。在進一步的研究中，筆者發(fā)現(xiàn)女性患病率較男性高。謝桂軍[9]和孫桂麗等[10]認為，不同性別間的患病率差異主要是因為女性晶狀體位置較男性更為靠前，睫狀體與晶體的距離更為狹窄，這就導致女性前房更淺，較男性更易發(fā)生前房角關(guān)閉。50～59歲老年人群患病率僅為0.62%，而60～69歲患病率為2.57%，≥70歲人群患病率高達3.74%，且眼壓隨著年齡的增長而降低，提示年齡越高，原發(fā)性前房角關(guān)閉發(fā)生風險越大。這是因為，隨著年齡的不斷增加，人眼部懸韌帶開始松弛，睫狀體結(jié)締組織變性，晶體厚度逐漸增加，進一步阻礙房水正常流動，導致晶狀體前移及前房變淺[11-12]。此外，農(nóng)村地區(qū)及文盲人群的患病率均高于城市地區(qū)及非文盲人群，這是因為與農(nóng)村及文盲人群相比，城市地區(qū)及高學歷人群長期用眼，導致前房深度增加，不易發(fā)生前房角關(guān)閉的現(xiàn)象。由于在篩查過程中筆者僅對裂隙燈檢查可疑患者進行前房角鏡、超生生物顯微鏡及電腦視野檢查，可能存在漏診現(xiàn)象，因此老年人群原發(fā)性前房角關(guān)閉實際患病率可能較研究數(shù)據(jù)更高。

綜上所述，老年人群的原發(fā)性前房角關(guān)閉患病率較高，且受性別、年齡、生活地區(qū)、文化程度等多因素影響。筆者建議臨床上將女性及高齡人群作為重點排查對象，做到及早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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