尤敏,吳兆梅,程勝娟,王偉,朱曉玲,李立華
(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.老年科,b.康復(fù)科,安徽合肥 230061;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科,安徽合肥 230031)
腦卒中是一種具有較高發(fā)病率、病死率及致殘率的疾?。?-2]。我國城鄉(xiāng)腦卒中年發(fā)病率達(dá)200/10萬,70%以上的卒中后患者遺留有不同程度的偏側(cè)肢體癱瘓,其中重度殘疾占40%[3]。肌張力增高是腦卒中患者常見的并發(fā)癥,在患側(cè)肢體功能康復(fù)過程中影響很大,嚴(yán)重情況下,會(huì)影響患者的日常生活自理能力?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用西藥治療肌痙攣的不良反應(yīng)較多,且缺少有效的護(hù)理方法,因此需進(jìn)一步探索有效的中醫(yī)護(hù)理方法。中醫(yī)認(rèn)為膀胱經(jīng)經(jīng)氣與督脈相通,對(duì)人體的功能活動(dòng)都有整體調(diào)節(jié)的作用[4],針灸、熏蒸等對(duì)卒中后肢體痙攣具有一定的效果[5-6],本研究通過觀察中藥熏蒸督脈膀胱經(jīng)配合康復(fù)護(hù)理對(duì)卒中后肢體痙攣的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2015年1月—2016年6月于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院治療,病程在2~12周內(nèi)的100例住院患者采用數(shù)字隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組,每組各50例。后因未能按規(guī)定療程等原因共剔除、脫落5例。結(jié)果,觀察組48例,男性32例,女性16例,平均年齡(65.5±9.95)歲;對(duì)照組47例,男性30例,女性17例,平均年齡(65.1±10.20)歲;兩組患者的性別、年齡、病程等方面經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組患者具有可比性。本研究得到了安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者或近親屬簽署了知情同意書。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中國急性缺血性腦卒中診治指南(2014)[7]、中國腦出血診治指南(2014)[8]。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血的住院患者;(2)發(fā)病在2~12周內(nèi);(3)入選患者均有偏癱并伴上肢肱二頭肌、下肢股四頭肌肌張力升高,根據(jù)改良后的Ashworth分級(jí),0級(jí)<肌張力≤3級(jí);(4)患者生命體征平穩(wěn),無明顯的認(rèn)知障礙,可通過言語交流或正確接受動(dòng)作指令;(5)無嚴(yán)重的心肺疾病、肝腎功能不全,無低血壓、皮膚破損及二便失禁等不宜進(jìn)行熱療者;(6)自愿接受此種方法治療的患者。
1.4 病例剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn),予以剔除;(2)婦女妊娠及月經(jīng)期;急性傳染病;對(duì)藥物過敏者不宜進(jìn)行;(3)納入的病例在治療護(hù)理過程中出現(xiàn)不能耐受、發(fā)生嚴(yán)重不良事件或自行退出的病例,均視為脫落。
1.5 終止標(biāo)準(zhǔn) (1)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者,應(yīng)立即終止試驗(yàn);(2)出現(xiàn)燙傷或病情突然加重者應(yīng)終止試驗(yàn)。
1.6 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)的西藥治療及中醫(yī)針刺康復(fù)護(hù)理,每日1次。觀察組在同對(duì)照組常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上,加用養(yǎng)血活血、舒經(jīng)活絡(luò)督脈膀胱經(jīng)中藥熏蒸督脈膀胱經(jīng)30 min。每日熏蒸1次,每周6次。2周為一療程。熏蒸部位選用督脈膀胱經(jīng)(大椎穴至腰俞穴,督脈、膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線區(qū)域)。藥物使用本院院內(nèi)制劑舒筋活絡(luò)浴袋1袋(中藥配方:艾葉25 g,當(dāng)歸15 g,路路通15 g,紅花15 g,桂枝 15 g,威靈仙 15 g,木瓜 15 g,桑枝20 g,羌獨(dú)活各15 g,將上述藥加工成粗粉,裝入布袋中備用)加水2 000 mL浸泡30 min后煎煮。熏蒸方法采用杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司LXZ-20013熏蒸床,將中藥藥液倒入熏蒸床中藥蒸發(fā)器中,溫度調(diào)控在50~70℃。讓患者躺在熏蒸床上,對(duì)準(zhǔn)熏蒸部位進(jìn)行熏蒸,并根據(jù)患者的需要調(diào)節(jié)適宜溫度。
1.7 觀察指標(biāo) 采用改良Ashworth肌張力分級(jí),評(píng)定肌痙攣程度[9];運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(MAS評(píng)分)標(biāo)準(zhǔn)[10];日常生活活動(dòng)能力評(píng)定采用腦卒中患者ADL量表(Barthel指數(shù))評(píng)價(jià)表[9],均于治療前和治療2周后醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)定。
1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以x±s表示,組間比較采用成組t檢驗(yàn),組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)(差值t檢驗(yàn))。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療前后的Ashworth評(píng)分比較兩組治療后Ashworth評(píng)分,均較治療前顯著降低(P<0.05),觀察組治療后Ashworth評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組患者治療前后的MAS評(píng)分比較 治療前兩組MAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組MAS評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),效果優(yōu)于對(duì)照組。見表1。
2.3 兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)評(píng)分比較治療前兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),效果優(yōu)于對(duì)照組。見表1。
表1 兩組患者治療前后的各項(xiàng)評(píng)分比較/(分,x±s)
中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為:足厥陰經(jīng)與督脈交會(huì)于頭頂,肝火內(nèi)動(dòng),引動(dòng)肝風(fēng),從而引起督脈病變,而發(fā)為腦中風(fēng)。督脈總督諸陽,為陽脈之海,是十二經(jīng)脈的綱領(lǐng),機(jī)體的動(dòng)力,因督脈入絡(luò)脈與腦相通,因此能調(diào)節(jié)髓海血?dú)獾倪\(yùn)行,疏通經(jīng)絡(luò)[11]。膀胱經(jīng)在督脈經(jīng)兩側(cè)與督脈相交于大椎,臟腑之氣輸注膀胱之背俞穴。所以在督脈膀胱經(jīng)經(jīng)穴上熏蒸,能調(diào)整臟腑,疏通腦絡(luò),祛除瘀阻,以改善中風(fēng)之瘀血阻塞腦絡(luò)這一病理現(xiàn)象。其次,督脈與任脈相銜接,為陰脈之海,任主一身之陰,取督脈可平衡陰陽,協(xié)調(diào)陰陽氣血。百會(huì),能增神明,疏腦絡(luò),協(xié)調(diào)百脈。大椎是手足三陽經(jīng)與督脈之會(huì),可通多經(jīng),能增強(qiáng)各臟腑經(jīng)絡(luò)之功效,以促使陽生陰長,而達(dá)陰陽平衡。故督脈在中醫(yī)治療、護(hù)理中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥中發(fā)揮著重要的主導(dǎo)作用。故熏蒸督脈膀胱經(jīng)配合康復(fù)護(hù)理對(duì)卒中后肢體痙攣取得了較好的臨床效果。
卒中后患者在肢體功能恢復(fù)過程中,常伴有偏癱側(cè)肌痙攣,嚴(yán)重的肌痙攣可使肢體功能障礙加重。研究表明運(yùn)用中藥熏蒸療法刺激督脈膀胱經(jīng),可以達(dá)到調(diào)和氣血,緩解卒中后肢體的痙攣狀態(tài)[12]。因此,探索積極有效的中醫(yī)護(hù)理手段,降低卒中后痙攣性肢體肌張力已成為當(dāng)今中醫(yī)護(hù)理面臨的任務(wù)和現(xiàn)今臨床研究的重要課題。本研究結(jié)果顯示兩組治療后Ashworth評(píng)分,均較治療前顯著降低(P<0.05),觀察組治療后Ashworth評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著(P<0.05);觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組MAS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。故熏蒸督脈膀胱經(jīng)配合康復(fù)護(hù)理對(duì)于治療本病方面優(yōu)勢突出且簡便易行,可以避免西醫(yī)治療的缺點(diǎn)。
本方法是以國家級(jí)名老中醫(yī)張道宗教授首倡的“通督、調(diào)神、益氣、康復(fù)”的學(xué)術(shù)思想[13]為研究基礎(chǔ);利用中藥熏蒸的藥物和溫?zé)嶙饔?,刺激督脈膀胱經(jīng),對(duì)緩解卒中后肢體痙攣有明顯療效,能顯著改善患者自理能力,值得臨床護(hù)理進(jìn)一步研究。今后的護(hù)理研究中應(yīng)注意:在此次觀察的基礎(chǔ)上,繼續(xù)觀察肌張力的改善與患者的熏量及時(shí)效的關(guān)系,肢體抗痙攣?zhàn)o(hù)理模式與常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式對(duì)患者肢體痙攣程度的影響。
[1] MURRAY CJ,LOPEZ AD.Measuring the global burden of disease[J].N Engl J Med,2013,369(5):448-457.
[2] 崔琮琪,谷鑫,王海東,等.2006-2010年中國居民腦血管病死亡流行病學(xué)特征研究[J].疾病監(jiān)測,2013,28(12):1007-1011.
[3] 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.
[4] 王明明,蔡圣朝,黃雪珍,等.通脈溫陽灸臨床操作及機(jī)理探析[J].針灸臨床雜志,2016,32(11):88-90.
[5] 李雙平.中藥熏蒸合針灸治療腦卒中后肢體痙攣癥58例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(26):76,79.
[6] 朱華林.平衡針刺法結(jié)合中藥熏蒸治療腦卒中后痙攣性癱瘓療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(22):2491-2493.
[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257.
[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國腦出血診治指南(2014)[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(6):435-444.
[9] 竇祖林.痙攣——評(píng)估與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.
[10]王玉龍.康復(fù)評(píng)定技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.
[11]王明明,蔡圣朝,黃雪珍,等.針刺結(jié)合通脈溫陽灸治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,39(6):54-58,65.
[12]張秀紅,白梅.針刺聯(lián)合溫灸督脈治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效分析[J].天津藥學(xué),2013,25(4):33-34.
[13]韓為,張道宗.張道宗通督調(diào)神學(xué)術(shù)思想的臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(3):225-228.