尤敏，吳兆梅，程勝娟，王偉，朱曉玲，李立華

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.老年科，b.康復(fù)科，安徽合肥 230061；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科，安徽合肥 230031）

腦卒中是一種具有較高發(fā)病率、病死率及致殘率的疾?。?-2］。我國(guó)城鄉(xiāng)腦卒中年發(fā)病率達(dá)200／10萬(wàn)，70%以上的卒中后患者遺留有不同程度的偏側(cè)肢體癱瘓，其中重度殘疾占40%［3］。肌張力增高是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，在患側(cè)肢體功能康復(fù)過(guò)程中影響很大，嚴(yán)重情況下，會(huì)影響患者的日常生活自理能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用西藥治療肌痙攣的不良反應(yīng)較多，且缺少有效的護(hù)理方法，因此需進(jìn)一步探索有效的中醫(yī)護(hù)理方法。中醫(yī)認(rèn)為膀胱經(jīng)經(jīng)氣與督脈相通，對(duì)人體的功能活動(dòng)都有整體調(diào)節(jié)的作用［4］，針灸、熏蒸等對(duì)卒中后肢體痙攣具有一定的效果［5-6］，本研究通過(guò)觀(guān)察中藥熏蒸督脈膀胱經(jīng)配合康復(fù)護(hù)理對(duì)卒中后肢體痙攣的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2015年1月—2016年6月于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院治療，病程在2～12周內(nèi)的100例住院患者采用數(shù)字隨機(jī)分組法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各50例。后因未能按規(guī)定療程等原因共剔除、脫落5例。結(jié)果，觀(guān)察組48例，男性32例，女性16例，平均年齡（65.5±9.95）歲；對(duì)照組47例，男性30例，女性17例，平均年齡（65.1±10.20）歲；兩組患者的性別、年齡、病程等方面經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者具有可比性。本研究得到了安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或近親屬簽署了知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2014）［7］、中國(guó)腦出血診治指南（2014）［8］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血的住院患者；（2）發(fā)病在2～12周內(nèi)；（3）入選患者均有偏癱并伴上肢肱二頭肌、下肢股四頭肌肌張力升高，根據(jù)改良后的Ashworth分級(jí)，0級(jí)＜肌張力≤3級(jí)；（4）患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯的認(rèn)知障礙，可通過(guò)言語(yǔ)交流或正確接受動(dòng)作指令；（5）無(wú)嚴(yán)重的心肺疾病、肝腎功能不全，無(wú)低血壓、皮膚破損及二便失禁等不宜進(jìn)行熱療者；（6）自愿接受此種方法治療的患者。

1.4 病例剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，予以剔除；（2）婦女妊娠及月經(jīng)期；急性傳染?。粚?duì)藥物過(guò)敏者不宜進(jìn)行；（3）納入的病例在治療護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)不能耐受、發(fā)生嚴(yán)重不良事件或自行退出的病例，均視為脫落。

1.5 終止標(biāo)準(zhǔn) （1）出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者，應(yīng)立即終止試驗(yàn)；（2）出現(xiàn)燙傷或病情突然加重者應(yīng)終止試驗(yàn)。

1.6 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)的西藥治療及中醫(yī)針刺康復(fù)護(hù)理，每日1次。觀(guān)察組在同對(duì)照組常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上，加用養(yǎng)血活血、舒經(jīng)活絡(luò)督脈膀胱經(jīng)中藥熏蒸督脈膀胱經(jīng)30 min。每日熏蒸1次，每周6次。2周為一療程。熏蒸部位選用督脈膀胱經(jīng)（大椎穴至腰俞穴，督脈、膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線(xiàn)區(qū)域）。藥物使用本院院內(nèi)制劑舒筋活絡(luò)浴袋1袋（中藥配方：艾葉25 g，當(dāng)歸15 g，路路通15 g，紅花15 g，桂枝 15 g，威靈仙 15 g，木瓜 15 g，桑枝20 g，羌獨(dú)活各15 g，將上述藥加工成粗粉，裝入布袋中備用）加水2 000 mL浸泡30 min后煎煮。熏蒸方法采用杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司LXZ-20013熏蒸床，將中藥藥液倒入熏蒸床中藥蒸發(fā)器中，溫度調(diào)控在50～70℃。讓患者躺在熏蒸床上，對(duì)準(zhǔn)熏蒸部位進(jìn)行熏蒸，并根據(jù)患者的需要調(diào)節(jié)適宜溫度。

1.7 觀(guān)察指標(biāo) 采用改良Ashworth肌張力分級(jí)，評(píng)定肌痙攣程度［9］；運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（MAS評(píng)分）標(biāo)準(zhǔn)［10］；日常生活活動(dòng)能力評(píng)定采用腦卒中患者ADL量表（Barthel指數(shù)）評(píng)價(jià)表［9］，均于治療前和治療2周后醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)定。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)（差值t檢驗(yàn)）。當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的Ashworth評(píng)分比較兩組治療后Ashworth評(píng)分，均較治療前顯著降低（P＜0.05），觀(guān)察組治療后Ashworth評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后的MAS評(píng)分比較 治療前兩組MAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀(guān)察組MAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），效果優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)評(píng)分比較治療前兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀(guān)察組Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），效果優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的各項(xiàng)評(píng)分比較／（分，x±s）

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為：足厥陰經(jīng)與督脈交會(huì)于頭頂，肝火內(nèi)動(dòng)，引動(dòng)肝風(fēng)，從而引起督脈病變，而發(fā)為腦中風(fēng)。督脈總督諸陽(yáng)，為陽(yáng)脈之海，是十二經(jīng)脈的綱領(lǐng)，機(jī)體的動(dòng)力，因督脈入絡(luò)脈與腦相通，因此能調(diào)節(jié)髓海血?dú)獾倪\(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)［11］。膀胱經(jīng)在督脈經(jīng)兩側(cè)與督脈相交于大椎，臟腑之氣輸注膀胱之背俞穴。所以在督脈膀胱經(jīng)經(jīng)穴上熏蒸，能調(diào)整臟腑，疏通腦絡(luò)，祛除瘀阻，以改善中風(fēng)之瘀血阻塞腦絡(luò)這一病理現(xiàn)象。其次，督脈與任脈相銜接，為陰脈之海，任主一身之陰，取督脈可平衡陰陽(yáng)，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)氣血。百會(huì)，能增神明，疏腦絡(luò)，協(xié)調(diào)百脈。大椎是手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈之會(huì)，可通多經(jīng)，能增強(qiáng)各臟腑經(jīng)絡(luò)之功效，以促使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，而達(dá)陰陽(yáng)平衡。故督脈在中醫(yī)治療、護(hù)理中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥中發(fā)揮著重要的主導(dǎo)作用。故熏蒸督脈膀胱經(jīng)配合康復(fù)護(hù)理對(duì)卒中后肢體痙攣取得了較好的臨床效果。

卒中后患者在肢體功能恢復(fù)過(guò)程中，常伴有偏癱側(cè)肌痙攣，嚴(yán)重的肌痙攣可使肢體功能障礙加重。研究表明運(yùn)用中藥熏蒸療法刺激督脈膀胱經(jīng)，可以達(dá)到調(diào)和氣血，緩解卒中后肢體的痙攣狀態(tài)［12］。因此，探索積極有效的中醫(yī)護(hù)理手段，降低卒中后痙攣性肢體肌張力已成為當(dāng)今中醫(yī)護(hù)理面臨的任務(wù)和現(xiàn)今臨床研究的重要課題。本研究結(jié)果顯示兩組治療后Ashworth評(píng)分，均較治療前顯著降低（P＜0.05），觀(guān)察組治療后Ashworth評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著（P＜0.05）；觀(guān)察組Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組MAS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）。故熏蒸督脈膀胱經(jīng)配合康復(fù)護(hù)理對(duì)于治療本病方面優(yōu)勢(shì)突出且簡(jiǎn)便易行，可以避免西醫(yī)治療的缺點(diǎn)。

本方法是以國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)張道宗教授首倡的“通督、調(diào)神、益氣、康復(fù)”的學(xué)術(shù)思想［13］為研究基礎(chǔ)；利用中藥熏蒸的藥物和溫?zé)嶙饔?，刺激督脈膀胱經(jīng)，對(duì)緩解卒中后肢體痙攣有明顯療效，能顯著改善患者自理能力，值得臨床護(hù)理進(jìn)一步研究。今后的護(hù)理研究中應(yīng)注意：在此次觀(guān)察的基礎(chǔ)上，繼續(xù)觀(guān)察肌張力的改善與患者的熏量及時(shí)效的關(guān)系，肢體抗痙攣?zhàn)o(hù)理模式與常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式對(duì)患者肢體痙攣程度的影響。

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